護理干預(yù)對慢性腎功能衰竭行血液透析患者生存質(zhì)量的影響

陳彩霞

[摘要]目的 探討護理干預(yù)對慢性腎功能衰竭血液透析患者生存質(zhì)量的影響。方法 選取2013年1月～2015年12月在我院進行血液透析治療的60例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，對患者的臨床資料進行回顧性總結(jié)分析，對其治療過程中實施的護理干預(yù)措施進行總結(jié)，比較干預(yù)前后患者的生存質(zhì)量評分、焦慮評分、抑郁評分。結(jié)果 干預(yù)后的生存質(zhì)量各項評分以及總評分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后的焦慮、抑郁評分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在慢性腎功能衰竭患者進行血液透析的過程中，通過對患者實施有針對性的護理干預(yù)措施，可有效提高患者的生存質(zhì)量，還能有效改善患者的心理狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞]慢性腎功能衰竭；血液透析；生存質(zhì)量；護理干預(yù)

[中圖分類號] R692.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0167-03

[Abstract]Objective To explore the influence of nursing intervention on the quality of life of hemodialysis patients with chronic renal failure.Methods 60 cases of chronic renal failure patients with hemodialysis in the hospital from January 2013 to December 2015 were selected as the research object，the clinical date of the patients were retrospectively analyzed and summarized，the nursing intervention measures in the course of treatment were summarized.The life quality score，anxiety score，depression score were compared before and after intervention.Results The each score of quality of life and the total score after intervention was higher than that before intervention，with significant difference （P<0.05）.The scores of anxiety and depression after intervention was lower than that before intervention，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The implementation of targeted nursing intervention measures in patients with chronic renal failure during hemodialysis not only can effectively improve the quality of life of patients，but also effectively improve the patient′s mental state.

[Key words]Chronic renal failure；Hemodialysis；Quality of life；Nursing intervention

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是一類由多種發(fā)病因素共同導(dǎo)致的慢性進行性的腎實質(zhì)損傷，臨床表現(xiàn)以酸堿失衡、水電解質(zhì)發(fā)生紊亂、代謝產(chǎn)物形成潴留為主，嚴重時會使患者出現(xiàn)全身性的系統(tǒng)障礙和器官受損，危及患者的生命安全[1-2]。臨床上治療CRF的方法以血液透析為主，但血液透析治療的療程較長。在血液透析治療過程中，患者的生存質(zhì)量往往會受到諸多因素的干擾而出現(xiàn)下降，對患者的治療較為不利。本研究選取在我院接受血液透析治療的CRF患者進行回顧性研究，對其治療過程中實施的護理干預(yù)措施進行總結(jié)，并比較干預(yù)前后患者的生存質(zhì)量評分，旨在探討護理干預(yù)對CRF血液透析患者生存質(zhì)量的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年12月在我院進行血液透析治療的60例CRF患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病史診斷、尿常規(guī)、血液生化檢查、腎功能檢查、腎臟B超確診為CRF，其中男性37例，女性23例；年齡為5～79歲，平均（65.17±10.62）歲；患病時間為6個月～5年，平均（2.93±1.09）年；腎功能不全代償期32例，腎功能不全失代償期21例，尿毒癥期7例。本研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，均自愿參與本次研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

CRF可分為三期，具體如下。①腎功能不全代償期：50 ml/min≤腎小球濾過率<70 ml/min，7.14 mmol/L≤尿素氮<8.93 mmol/L；132 μmol/L<血肌酐濃度<177 μmol/L；②腎功能不全失代償期：25 ml/min≤腎小球濾過率<50 ml/min，8.93 mmol/L≤尿素氮<21.42 mmol/L，177 μmol/L≤血肌酐濃度<422 μmol/L；③尿毒癥期：腎小球濾過率<25 ml/min，尿素氮≥21.42 mmol/L，血肌酐濃度≥422 μmol/L[3]。

1.3方法

在CRF患者進行血液透析治療的過程中，患者還實施了相應(yīng)的護理干預(yù)措施，在入院后且尚未開始血液透析治療前，引導(dǎo)患者辦理好住院手續(xù)及血液透析治療登記，對患者進行適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，之后再對患者實施血液透析的針對性護理干預(yù)，自血液透析治療后第1天即開始實施，直至患者出院，措施具體如下。①健康教育：在患者開始進行血液透析治療時，對患者進行全面評估，評估內(nèi)容包括患者對CRF與血液透析治療的認知程度、心理狀況、處事原則等，盡可能保持耐心、和藹的態(tài)度，認真聆聽患者的傾訴，及時予以回應(yīng)；根據(jù)患者的評估結(jié)果，對患者實施相應(yīng)的健康教育，可采取發(fā)放健康知識手冊、觀看視頻、講座等方式，向患者傳授CRF的相關(guān)知識以及治療過程中的相關(guān)注意事項，對患者提出的疑問進行耐心解答，語言盡量通俗易懂。②心理護理：與患者進行積極的溝通和交流，在溝通過程中，應(yīng)對患者表示適當(dāng)?shù)闹С趾屠斫?，并針對患者心理方面存在的問題對患者進行相應(yīng)的疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者建立正確的認知；還可以為患者講述治療成功的病例，使患者重拾治療信心，消除患者的不良情緒；還應(yīng)加強對患者家屬的溝通工作，督促患者家屬盡可能多地給予患者關(guān)懷和支持，使患者感受到家庭的溫暖；患者家屬還應(yīng)鼓勵患者多與周圍人群進行溝通和交流，并鼓勵患者進行適當(dāng)?shù)纳缃换顒?，做好力所能及的工作，改善患者與他人之間的關(guān)系，建立良好的人際關(guān)系，實現(xiàn)患者自身的社會價值。③飲食護理：對患者的飲食進行適當(dāng)指導(dǎo)，確?；颊邤z入充分的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)充分保證，并根據(jù)患者的身體情況進行適當(dāng)調(diào)整。

1.4觀察指標(biāo)

所有患者均接受為期6個月的隨訪觀察，比較干預(yù)前（患者入院后且尚未接受護理干預(yù)時）、干預(yù)后（出院前1 d）患者的生存質(zhì)量評分、焦慮評分、抑郁評分。生存質(zhì)量采用GQOL-74量表進行評估，量表包括軀體功能、心理健康、社會功能、物質(zhì)生活等4個項目，每個項目的分值為0～100分，總分為0～100分，得分越高，表示患者的生存質(zhì)量越高[4]。焦慮、抑郁情緒采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評估，均有20個條目，每個條目的分值為0～4分，總分=各條目總分×1.25，為0～100分，臨界值為50分，得分越高，表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重[5]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后生存質(zhì)量評分的比較

干預(yù)后的生存質(zhì)量各項評分以及總評分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2干預(yù)前后焦慮評分、抑郁評分的比較

干預(yù)后的焦慮、抑郁評分顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

CRF主要是指患者的腎臟隨著慢性疾病進程的發(fā)展，腎單位出現(xiàn)進行性損壞，腎單位功能受損，腎臟無法進行有效的代謝，導(dǎo)致腎臟內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性不足，進而使泌尿系統(tǒng)功能出現(xiàn)障礙，并且會伴發(fā)一些臨床病理癥狀，發(fā)展到終末期則會出現(xiàn)尿毒癥，死亡率較高[6-7]。近年來，隨著糖尿病、高血壓發(fā)病率的不斷增高，CRF的發(fā)病率也出現(xiàn)增高趨勢，而臨床治療CRF的方法以腎臟替代治療為主，常見的方法為血液透析。血液透析主要是指對患者的血液進行濾過處理，可在一定程度上調(diào)節(jié)患者的免疫功能，對機體內(nèi)炎性細胞因子的活性起到抑制作用，能夠清除體內(nèi)潴留物質(zhì)，改善腎功能[8-11]，但血液透析的治療周期相對較長，在治療過程中，患者往往會因諸多因素的干擾而導(dǎo)致生存質(zhì)量下降[12-14]，因此，臨床上應(yīng)對進行血液透析治療的CRF患者實施合理的護理干預(yù)措施。

生存質(zhì)量是反映患者機體健康狀態(tài)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，本研究中CRF患者均在治療過程中實施了有針對性的護理干預(yù)措施，其主要針對影響血液透析患者生存質(zhì)量的因素進行制訂，具有針對性，可對相關(guān)因素進行有效規(guī)避。相關(guān)研究報道指出，影響CRF血液透析患者生存質(zhì)量的因素主要包括家庭因素、社會因素、人際關(guān)系因素、身體素質(zhì)因素等，其中家庭因素主要是指患者患病后，其家庭經(jīng)濟負擔(dān)增重，再加上患者的勞動能力減弱，隨著時間的變化，患者往往會產(chǎn)生消極的心理，進而對其生活造成影響；社會因素主要是指當(dāng)前我國醫(yī)療保障體系尚不完善，部分CRF患者由于經(jīng)濟條件的限制，無法獲得充分的醫(yī)療保障，治療較為困難；人際關(guān)系因素主要是指CRF患者因體力減弱，其在家庭和社會中的地位相對削弱，患者容易因他人眼光而導(dǎo)致畸形心態(tài)，對治療不配合，對生活造成負面影響；身體素質(zhì)因素主要是指患者在病痛的折磨下，再加上精神上的痛苦，往往會出現(xiàn)失眠、食欲下降等情況，其身體素質(zhì)日益衰弱，對生活造成嚴重的影響[15-19]。

本研究結(jié)果顯示，實施護理干預(yù)措施后，患者的生存質(zhì)量各項評分以及總評分均明顯提高（P<0.05），焦慮、抑郁評分均明顯降低（P<0.05），說明對CRF患者實施合理的護理干預(yù)措施，可有效提高患者的生存質(zhì)量，這主要是因為實施的護理干預(yù)措施全面且具有針對性，是根據(jù)影響患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素進行制訂的科學(xué)性的護理方案，由于影響血液透析患者生存質(zhì)量的因素包括家庭因素、社會因素、人際關(guān)系因素、身體素質(zhì)因素，故護理干預(yù)從心理、飲食、健康認知等方面對患者進行干預(yù)，有效規(guī)避相關(guān)風(fēng)險因素，從而起到顯著的護理干預(yù)作用[16]。

綜上所述，在CRF患者進行血液透析的過程中，通過對患者實施有針對性的護理干預(yù)措施，可有效提高患者的生存質(zhì)量，還能有效改善患者的心理狀態(tài)。

[參考文獻]

[1]Kojima A，Kakizaki S，Hosonuma KI，et al.Interferon treatment for patients with chronic hepatitis C complicated with chronic renal failure receiving hemodialysis[J].J Gastroenterol Hepatol，2013，28（4）：690-699.

[2]郭春柳.慢性腎衰患者血液透析并發(fā)心律失常的臨床護理體會[J].中外醫(yī)療，2012，31（6）：155.

[3]馮惠，吳珂，劉娟，等.探究人性化護理應(yīng)用于慢性腎衰血液透析護理的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（46）：134.

[4]金丹紅.延續(xù)性護理應(yīng)用在56例慢性腎衰竭患者血液透析中的效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（1）：110-112.

[5]季成.慢性腎衰患者血液透析的護理體會[J].中外女性健康研究，2016，8（8）：126，129.

[6]王秀華.慢性腎衰血液透析患者臨床護理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（17）：222-223.

[7]趙文琳.慢性腎衰患者血液透析的護理[J].中國保健營養(yǎng)，2012，22（8）：162.

[8]周良慧.羅伊適應(yīng)護理模式在慢性腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（4）：163-164.

[9]汪銀枝.維持性血液透析患者的整體護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（29）：104-105.

[10]牛莉.營養(yǎng)護理干預(yù)在慢性腎衰血液透析患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（35）：147，150.

[11]黃桂芳，羅月嬋，馮敏玲，等.慢性腎衰竭患者血液透析護理研究進展[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（3）：53-55，63.

[12]梁霞英，楊衛(wèi)紅，余潔玲，等.舒適護理在慢性腎衰竭病人血液透析中的應(yīng)用[J].護理研究，2011，25（8）：689-690.

[13]吳秀紅.綜合護理模式應(yīng)用與改善血液透析患者生活質(zhì)量的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（15）：113-115.

[14]李艷，紫妮.舒適護理對老年血液透析患者生理及心理指標(biāo)的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（2）：118-119，135.

[15]朱蕓，龔春華.46例慢性腎功能衰竭患者血液透析的臨床護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（23）：766-767.

[16]卞玉華.心理護理在慢性腎衰竭患者血液透析中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2012，31（31）：150-151.

[17]蔡曉燕，潘蓉，劉玉玲，等.延續(xù)護理在慢性腎衰竭患者血液透析中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（1）：144-145.

[18]Stoyanova E，Pastor S，Coll E，et al.Base excision repair capacity in chronic renal failure patients undergoing hemodialysis treatment[J].Cell Biochem Funct，2014，32（2）：177-182.

[19]文家惠.慢性腎衰患者血液透析的護理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8（24）：7-8.

（收稿日期：2016-10-8 本文編輯：祁海文）