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    溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸治療血管性癡呆療效觀察

    2017-02-23 11:55:28盛丹丹蔡圣朝
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2017年1期
    關(guān)鍵詞:龜板關(guān)元穴溫陽(yáng)

    盛丹丹,蔡圣朝

    (1.浙江省湖州市長(zhǎng)興縣中醫(yī)院針灸推拿科,浙江 長(zhǎng)興 313100;

    2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院蔡圣朝名醫(yī)傳承工作室,安徽 合肥 230061)

    溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸治療血管性癡呆療效觀察

    盛丹丹1,蔡圣朝2

    (1.浙江省湖州市長(zhǎng)興縣中醫(yī)院針灸推拿科,浙江 長(zhǎng)興 313100;

    2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院蔡圣朝名醫(yī)傳承工作室,安徽 合肥 230061)

    目的:觀察溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸治療血管性癡呆的臨床療效。方法:60例隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各30例,兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療,治療組加用溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸療法治療。結(jié)果:治療組治療后MMSE、ADL及BBS評(píng)分較治療前有顯著性差異(P<0.05),與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸治療血管性癡呆效果較好。

    血管性癡呆;溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸;對(duì)照治療觀察

    血管性癡呆(Vascular Dementia,VD)是指由各種腦血管疾病引起的腦損害而產(chǎn)生的癡呆綜合征[1]。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸治療VD臨床療效較好,報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共60例,均為2014年3月至2015年6月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院的住院部及門診患者。對(duì)照組男18例,女12例,年齡53~78歲。治療組男16例,女14例,年齡51~75歲。兩組性別、年齡、文化程度及癡呆分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1994美國(guó)精神病協(xié)會(huì)修訂的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM—IV)[1]癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2000年田金洲等[2]制定的“臨床實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡难苄园V呆的中醫(yī)辨證量表”(SDSVD)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合中醫(yī)癡呆病診斷標(biāo)準(zhǔn)及腎精虧虛型,符合西醫(yī)血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn),癡呆程度評(píng)定為輕、中度癡呆(CDR=1或2),年齡50~80歲。簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表MMSE評(píng)分為文盲者小于17分,小學(xué)文化程度者小于20分,中學(xué)或以上者小于24分。Hachinski缺血量表(HIS)評(píng)分大于等于7分。簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):Hachinski缺血量表(HIS)評(píng)分小于7分,阿爾茨海默?。ˋD)或其他原因的癡呆,因頭部損傷患有認(rèn)知障礙,有癲癇病史、腦炎病史或能引起癡呆的其他疾病如帕金森?。≒D)、亨廷頓?。℉D)、皮克病(Pick disease)等,患有其他疾病尤其是肝、腎或心功能衰竭(ALT或AST在正常值3倍以上,或Scr>177prnol/L,或心功能2~4級(jí))造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,其他可引起認(rèn)知損害的疾病如惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、梅毒以及嚴(yán)重貧血。

    2 治療方法

    兩組均遵循中國(guó)腦血管病防治指南,給予常規(guī)西醫(yī)治療,改善循環(huán)、抗血小板聚集、調(diào)整血壓、血糖等對(duì)癥治療,但不使用其他有助于使認(rèn)知功能恢復(fù)的藥物。

    治療組:加隔龜板灸關(guān)元治療。懸灸命門、大椎。平臥將4cm×4cm龜板置于關(guān)元穴,在上面放置直徑1cm、高1cm的艾炷施灸,連灸5炷后將龜板和艾炷取下。再讓患者側(cè)臥,持艾條懸灸大椎穴和命門穴30min,每日1次,每周休息1天,共治療4周。

    3 觀察方法

    采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)及Blessed癡呆量表(BBS)對(duì)兩組患者治療前后的認(rèn)知功能、日常生活能力及社會(huì)行為能力進(jìn)行評(píng)分。

    用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 治療結(jié)果

    兩組MMSE、ADL及BBS評(píng)分見表1。

    表1 兩組MMSE、ADL及BBS評(píng)分比較 (分,)

    表1 兩組MMSE、ADL及BBS評(píng)分比較 (分,)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。

    組別 時(shí)間 n MMSE ADL BBS治療組 治療前 30 17.97±4.25 41.23±6.69 21.67±4.59治療后 30 22.57±4.34*△35.70±6.34*△19.37±4.33*△對(duì)照組 治療前 30 17.23±4.17 41.53±6.70 20.93±3.87治療后 30 17.43±4.25 40.47±6.71*21.70±4.51

    5 討 論

    艾灸可以溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)等。隔物灸除了可發(fā)揮經(jīng)絡(luò)、腧穴、艾絨、溫?zé)岬淖饔猛?,還能發(fā)揮藥物的藥理作用。楊華元等[3]通過(guò)光譜測(cè)試研究發(fā)現(xiàn),隔物灸的光譜與單純艾灸相比出現(xiàn)明顯的特異性改變,同時(shí)測(cè)試不同的間隔物質(zhì),其產(chǎn)生的光譜也不一樣,具有相對(duì)特異性??梢姼粑锞谋葐渭儗?shí)按灸或懸灸更具優(yōu)勢(shì)。龜板通任滋陰、補(bǔ)腎填精,隔龜板灸關(guān)元穴可溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益精填髓,使痰瘀得化,腦髓得充,神機(jī)得用。在周楣聲教授“陽(yáng)光普照法”艾灸理論基礎(chǔ)上,提出“灸法自然,陽(yáng)生陰長(zhǎng)”的觀點(diǎn)?!熬姆ㄗ匀?,陽(yáng)生陰長(zhǎng)”就是以“陽(yáng)”為自然界的主宰,從有形萬(wàn)物需依賴于“陽(yáng)”的溫煦才能滋生成長(zhǎng)這一自然規(guī)律出發(fā),利用艾灸增強(qiáng)臟腑功能,化生氣血津液而化氣生神,將陽(yáng)氣類比為天上的太陽(yáng),突出陽(yáng)氣在機(jī)體防病抗病中的重要作用。《素問(wèn)·生氣通天論》謂:“陽(yáng)氣者,若天與日,失其所,則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明,是故陽(yáng)因而上,衛(wèi)外者也?!睖仃?yáng)補(bǔ)腎灸具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎、生髓健腦、化痰通瘀、開竅調(diào)神功效。溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸采用隔龜板灸關(guān)元、懸灸命門、大椎,將艾灸與“陽(yáng)脈之海”的督脈和陰脈之海的任脈相結(jié)合,陰中求陽(yáng),最大限度地振奮一身陽(yáng)氣,令元?dú)庵芰?、?nèi)存,使陽(yáng)生陰長(zhǎng),腎陽(yáng)充足,則可痰濁化、瘀血消、清陽(yáng)升,腎精充,腦髓養(yǎng),諸癥自除。

    關(guān)元穴為溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸的主穴。關(guān)元穴是手太陽(yáng)小腸經(jīng)的募穴,也是任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴?!夺t(yī)經(jīng)理解》中提到關(guān)元穴是男子藏精,女子蓄血之處,為人生之關(guān)要,真元之所存。關(guān)元穴為真元之根、元?dú)庵P(guān)隘。艾灸關(guān)元穴可補(bǔ)攝下焦元?dú)?,扶助機(jī)體元陰元陽(yáng)。用灸則溫下元,暖胞宮,祛寒邪,培腎固本,補(bǔ)益元?dú)猓{(diào)和氣血,而達(dá)瘀血消除,經(jīng)脈疏通之功。關(guān)元穴調(diào)任督,溫腎陽(yáng),祛痰瘀,補(bǔ)腎精,填腦髓,以達(dá)開腦竅,調(diào)神智之功。關(guān)元穴治療癡呆早在宋代即有先例,據(jù)宋代竇材《扁鵲心書》載:“凡人至中年,天數(shù)自然虛衰……癡醉不治,漸至精氣耗盡而死,當(dāng)灸關(guān)元三百壯,服延壽丹一斤。”命門穴兩旁平于腎俞穴,居于雙腎之間,腎為先天之本,陽(yáng)氣之源,故命門穴為陽(yáng)氣之根本,生命之門戶,灸之則補(bǔ)益先天、強(qiáng)腎固本、溫督壯陽(yáng)、溫煦臟腑、舒筋活絡(luò)?!毒霸廊珪分袕?qiáng)調(diào)命門是人體元?dú)庵?,五臟的陰陽(yáng)之氣均來(lái)源于此,因此有滋五臟之陰、發(fā)五臟之陽(yáng)之功。腎得補(bǔ)益則能增強(qiáng)腎藏精的功能,使腎精能不斷轉(zhuǎn)輸入腦,髓海得充,則癡呆之癥得減。陽(yáng)氣旺盛,則可充分發(fā)揮其“精則養(yǎng)神”之功,使神志恢復(fù)正常。關(guān)元與命門兩穴相配,居身體一前一后,一低一高,一陰一陽(yáng),使腹陰背陽(yáng)互相通應(yīng)。兩穴同用,有于陰中求陽(yáng)、陽(yáng)中求陰之妙,滋陰而不礙陽(yáng),助陽(yáng)而不傷陰。可使陰陽(yáng)兼補(bǔ),且相互協(xié)調(diào)平衡,可達(dá)填腎精、補(bǔ)腎陽(yáng)、養(yǎng)元?dú)庵?,繼而使腦髓得充、痰瘀得化,而癡呆之癥減。大椎穴位于背部極上,背為陽(yáng),為陽(yáng)中之陽(yáng),又為督脈與手三陽(yáng)之交會(huì)處,通陽(yáng)之要穴。大椎能調(diào)節(jié)各經(jīng)陽(yáng)氣之偏性與不足,具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎、通督利腦之功。艾灸大椎穴可溫補(bǔ)陽(yáng)氣,調(diào)整諸陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、益腎填精、化痰通瘀、益智調(diào)神,從而使腦髓得充、神機(jī)復(fù)用。

    龜板歸肝、腎、心經(jīng),為血肉有情之品,得天地之陰氣最厚。龜板善通任脈,具有滋陰、潛陽(yáng)、補(bǔ)腎、健骨、補(bǔ)心、安神等功用?!侗静菝绍酢分赋銎洹皩Qa(bǔ)陰衰,善滋腎損”。腎陽(yáng)得龜板之陰相助方能生化無(wú)窮。

    溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸可以顯著提高M(jìn)MSE評(píng)分,降低ADL與BBS評(píng)分,說(shuō)明溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸能改善VD患者的認(rèn)知功能、日常生活能力及社會(huì)行為能力,其發(fā)揮作用的原因可能與溫陽(yáng)補(bǔ)腎灸改善腦血流、保護(hù)神經(jīng)元、抗炎有關(guān)。

    [1] ALLEN FRANCES,H.A. PINCUS,NANCY C.ANDREASEN,et al.Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M].American Psychiateic Association,1994:621-624.

    [2] 田金洲,時(shí)晶,王永炎.《血管性癡呆診斷、辯證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)價(jià)方法的說(shuō)明.中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科腦病專業(yè)委員會(huì)第7次學(xué)術(shù)研討會(huì)(廣州)論文匯編,2000,22-27.

    [3] 楊華元,肖元春,劉堂義,等.隔物灸的近紅外光譜輻射特性測(cè)定[J].上海針灸雜志,2003,22(9):15-17.

    R749.13

    B

    1004-2814(2017)01-0058-02

    2016-09-20

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