中西醫(yī)結(jié)合防治腦卒中急性期肺部感染臨床研究

江 穎，王凱華，方 興，梁秀琳，馮 原

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

中西醫(yī)結(jié)合防治腦卒中急性期肺部感染臨床研究

江 穎，王凱華，方 興，梁秀琳，馮 原

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

目的：觀察清肺化痰通腑湯防治腦卒中急性期肺部感染的效果。方法：80例隨機分為對照組和預(yù)防組各40例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療和護理，預(yù)防組加用清肺化痰通腑湯治療。結(jié)果：肺部感染發(fā)生率預(yù)防組明顯低于對照組（P＜0．05）。兩組神經(jīng)功能缺損評分以及中醫(yī)癥候積分治療后均低于治療前（P＜0．05），治療后預(yù)防組神經(jīng)功能缺損評分以及中醫(yī)癥候積分低于對照組（P＜0．05）。治療后兩組CRP及ESR指標均較本組治療前高（P＜0．05）；治療后預(yù)防組指標升高幅度低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合防治腦卒中急性期肺部感染及并發(fā)癥效果較好，并可改善預(yù)后。

腦卒中；急性期；肺部感染；清肺化痰通腑方

腦卒中為常見的腦血管疾病，在急性期具有較高的、致殘率和死亡率，嚴重降低患者的生存質(zhì)量［1］。研究表明，患者病情反復(fù)變化的一個重要影響因素就是卒中導(dǎo)致的并發(fā)癥［2］。腦卒中并發(fā)癥較多，其中肺部感染是腦卒中急性期常見的一種并發(fā)癥。我院用清肺化痰通腑方聯(lián)合西醫(yī)防治腦卒中急性期肺部感染取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年3月至2015年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治患者，隨機分為對照組和預(yù)防組各40例。對照組男25例，女15例；年齡50～80歲，平均（65.3±2.5）歲；高血壓病20例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10例，2型糖尿病10例；中醫(yī)證候積分（25.3±8.11）分。預(yù)防組男26例，女14例；年齡55～80歲，平均（66.3±2.5）歲；高血壓19例，冠心病11例，糖尿病10例；中醫(yī)證候積分（25.53±7.05）分。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均經(jīng)過CT或者MRI檢查符合《各類腦血管疾病診斷要點》中關(guān)于腦卒中急性期的診斷標準［4］。入院前無肺部感染，均為首發(fā)病例；入院前NIHSS評分大于等于3分。中醫(yī)診斷標準符合《中風(fēng)診斷與療效評定標準》，肺部感染符合《醫(yī)院獲得性肺部診斷和治療指南》的有關(guān)標準。中醫(yī)辨證屬于痰熱腑實證。

排除標準：入院已經(jīng)發(fā)生肺部感染且應(yīng)服用過抗感染藥物，原有肺氣腫疾病合并有腦卒中，患有嚴重心腎功能不全以及其他疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，如吸氧、降低顱內(nèi)壓、控制血壓和血糖等，防止并發(fā)癥處理，臥床患者定期翻身，給予吸痰處理等。

預(yù)防組加用清肺化痰通腑方。藥用桑白皮15g，黃芩10g，魚腥草15g，川貝母15g，瓜蔞皮15g，蘇子15g，法半夏10g，杏仁10g，瓜蔞6g，茯苓20g，大黃（酒制）6g，甘草6g。水煎服，日1劑，分2次服用。意識障礙者給予鼻飼喂養(yǎng)。連續(xù)治療1周。

3 觀察指標

觀察兩組1周后神經(jīng)功能缺損評分以及中醫(yī)癥候評分，監(jiān)測患者相關(guān)炎癥指標如降鈣素原（PCT）、紅細胞沉降率（ESR）以及C反應(yīng)蛋白（CRP），肺部感染的發(fā)生率。

4 療效標準

神經(jīng)功能缺損評分參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》，中醫(yī)證候評分參照《中風(fēng)病癥狀分級量化評分標準》中的評分標準。

5 治療結(jié)果

兩組肺部感染發(fā)生情況比較見表1。

表1 兩組肺部感染發(fā)生情況比較 例（%）

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分及中醫(yī)癥候評分比較見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分及中醫(yī)癥候評分

兩組治療前后炎癥指標比較見表3。

表3 兩組治療前后炎癥指標比較 （）

表3 兩組治療前后炎癥指標比較 （）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

0.001±0.000 0.035±0.018 0.001±0.001 0.036±0.014組別 n 時間 CRP（mg/L） ESR（mm/h）PCT（ng/mL）預(yù)防組40對照組40治療前治療后治療前治療后5.49±1.33 13.33±9.28*△5.18±1.39 22.28±10.74*6.1±0.01 31.26±14.56*△6.23±0.28 58.74±17.45*

6 討 論

腦卒中合并肺部肺感染屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“咳嗽”范疇，是由于陰陽氣血運行失常，臟腑功能失調(diào)［5］。《素問·生氣通天論》指出發(fā)病機制為“血逆于上”。逆亂生風(fēng)、火、痰等，痰濁痹阻血瘀到達腦部的脈絡(luò)，進而引發(fā)口眼歪斜，半身不遂以致猝然昏倒，病情變化較為復(fù)雜且迅速［6］。肺部感染主要由于氣機逆亂，濁瘀阻，腑氣不通，痰熱壅肺所致。治療當以清肺化痰通腑為主，預(yù)防肺部的感染和疾病的復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認為肺臟主呼吸，大腸主津，兩者相互傳導(dǎo)，相互依存。腸腑壅實，腑氣不利，陽明濁氣上犯于肺，進而引發(fā)咳嗽、呼吸困難等。肺臟與大腸相表里。有學(xué)者認為，胃腸道黏膜和呼吸道黏膜都是免疫系統(tǒng)的組成部分，分泌型的IgA是實現(xiàn)各處黏膜共同聯(lián)系的基礎(chǔ)，可以互相轉(zhuǎn)變。肺和大腸通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)系在一起，肺部雖然遠離大腸，但是兩者通過衛(wèi)氣營血聯(lián)系［7］。劉偉勝等［8］觀察發(fā)現(xiàn)，肺心病急性發(fā)作期，肺功能好壞與胃腸道的功能密切相關(guān)。在腦卒中的治療中用化痰通腑的方式并取得較好效果。高萍［9］針對痰熱腑實證腦梗死用自擬通腑方治療，總有效率93.33%。說明了清熱化痰通腑的方式治療腦卒中具有很好的效果。清肺化痰通腑方主要依據(jù)“肺與大腸相表里”，由于氣血不暢，造成淤血、痰濁，進而阻礙腸道。腑實熱結(jié)則造成肺部受到影響，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難等。黃芩、瓜蔞以及杏仁都為清熱藥，可以治療火熱病癥。自擬清肺化痰通腑湯方中桑白皮、黃芩為主藥，有清瀉肺熱的功效；輔以魚腥草、瓜蔞子、川貝母清熱化痰，大黃清熱解毒、通里攻下，既能化解腸胃內(nèi)的積熱，又能使上炎之火下瀉；佐以紫蘇子、苦杏仁、半夏，紫蘇子具有降氣消痰、止咳平喘之效，苦杏仁還有活血化瘀、潤腸通便的功效，半夏還有化痰降氣平喘的功效；茯苓健脾滲濕。諸藥合用，共奏清肺化痰、降氣、平喘、通便之效。研究結(jié)果證實，預(yù)防組肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），預(yù)防組的中醫(yī)癥候評分以及神經(jīng)功能缺損評分與對照組比較具有明顯的優(yōu)勢，治療后各炎癥指標也具有一定的改善。

綜上所述，清肺化痰通腑湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療痰蒙清竅證腦卒中急性期能夠顯著降低肺部感染發(fā)生率，降低并發(fā)癥，改善預(yù)后。

［1］ 張穎冬，李雪萍，林強，等．腦卒中急性期規(guī)范化康復(fù)方案對患者認知功能和運動功能的影響［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（10）：941-944．

［2］ 譚誠，彭文宏，胡明秋，等．青年腦卒中急性期抑郁發(fā)生的相關(guān)因素分析［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：912-915．

［3］ 李元朋，許堅．腦卒中急性期運動療法的體會［J］．中國醫(yī)師雜志，2015，23（z2）：108-109．

［4］ 郎奕，鄒憶懷．星蔞承氣湯加減治療腦卒中急性期的系統(tǒng)評價［J］．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，25（11）：1299-1305．

［5］ 郭葵興．細節(jié)護理在腦卒中急性期動態(tài)血壓監(jiān)測中的應(yīng)用［J］．護理實踐與研究，2014，13（7）：59-60．

［6］ 鄒素華，吳小青，鄭秋霞，等．中西醫(yī)結(jié)合護理在防治腦卒中急性期并發(fā)呼吸道感染中的應(yīng)用［J］．中國中醫(yī)急癥，2013，22（6）：1081-1082．

［7］ 周東浩，張蕾，周愛明．肺與大腸相表里今釋［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003，9（8）：567．

［8］ 馮維斌，劉偉勝．通里攻下法在肺心病急性呼吸衰竭的應(yīng)用［J］．中國中醫(yī)急癥，1998，7（4）：180．

［9］ 高萍．化痰通腑方治療痰熱腑實型腦梗死30例療效觀察［J］．國醫(yī)論壇，2008，23（4）：21．

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2016-08-29

馮 原