溫腎活血方聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效觀察

鄧校征

（甘肅省中醫(yī)院腎病科，甘肅 蘭州730050）

溫腎活血方聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效觀察

鄧校征

（甘肅省中醫(yī)院腎病科，甘肅 蘭州730050）

目的：觀察溫腎活血方聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為對照組和治療組各30例。兩組均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療加纈沙坦劑，治療組加服溫腎活血方。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及癥狀改善治療組優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：溫腎活血方聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎療效顯著。

慢性腎小球腎炎；溫腎活血方；纈沙坦

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）簡稱慢性腎炎，屬于原發(fā)性腎小球疾病，其臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等，可發(fā)生于任何年齡段，起病形式各異，病程長，并可有程度不等的腎功能衰退，直至最后發(fā)展為慢性腎功能衰竭。本病為內(nèi)科常見疾病，具有發(fā)病率高，病程長，并發(fā)癥多，復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)。在美國，終末期腎?。‥SRD）發(fā)病率中CGN占10%～15%，在中國，CGN是導(dǎo)致ESRD的重要原因［1］。在CGN的病程中，蛋白尿和高血壓是促進(jìn)病情發(fā)展及加重的的重要因素，所以控制蛋白尿是治療CGN發(fā)展的主要環(huán)節(jié)。筆者用溫腎活血方聯(lián)合纈沙坦治療CGN療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2014年11月至2015年12月甘肅省中醫(yī)院腎病科住院及門診患者，釆用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組男17例，女13例；年齡22～79歲，平均（47.46±4.9）歲；病程12～24個月，平均（16.9±1.13）個月。對照組男14例，女16例；年齡24～80歲，平均（48.38±5.4）歲；病程12～24個月，平均（16.1±1.01）個月。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會擬訂標(biāo)準(zhǔn)［2］。①起病緩慢、病情遷延，臨床表現(xiàn)時輕時重，隨病情逐漸發(fā)展，可有貧血、水電解質(zhì)紊亂等出現(xiàn)。②可出現(xiàn)不同程度的水腫、蛋白尿、高血壓、管型尿及血尿等表現(xiàn)中的1種或數(shù)種。③病程中可能出現(xiàn)腎炎的急性發(fā)作，常見原因如感染（例呼吸系統(tǒng)感染）的誘發(fā)，發(fā)作時有類似急性腎炎的表現(xiàn)。④診斷為CGN之前，應(yīng)排除繼發(fā)性腎小球腎炎。

2 治療方法

兩組均予基礎(chǔ)治療，同時口服纈沙坦膠囊160mg，日1次。治療期間低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，注意適當(dāng)休息。

治療組加用溫腎活血方。藥用黃芪30g，菟絲子30g，芡實(shí)20g，益智仁10g，續(xù)斷10g，白術(shù)20g，蒼術(shù)20g，川芎10g，紅花10g，當(dāng)歸20g，鎖陽10g，地龍10g。每日1劑，水煎服，分早晚2次服用，隨癥加減。

兩組均治療12周后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

治療前后的臨床癥狀及療效，尿蛋白，24h尿蛋白定量的變化。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

臨床控制：臨床癥狀、陽性體征消失，證候積分減少大于等于90%，24h尿蛋白定量小于150mg，尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰，腎功能正常。顯效：臨床癥狀、陽性體征基本消失，證候積分減少70%～89%，24h尿蛋白定量檢查較治療前減少40%，腎功能正常。有效：臨床癥狀、陽性體征顯著好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%，24h尿蛋白定量檢查較治療前減少20%～39%，腎功能正常。無效：臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查無改善或加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

慢性腎小球腎炎屬中醫(yī)“水腫”、“腰痛”、“虛勞”等范疇。蛋白質(zhì)是人體生命活動的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，為“精、津、液”等精微物質(zhì)?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱；水精四布，五經(jīng)并行?！保?］脾虛失于運(yùn)化，腎虛失其封藏，會影響精微攝取和精氣固密，從而出現(xiàn)蛋白尿。蛋白尿?yàn)槁阅I炎主要臨床表現(xiàn)之一，大量蛋白丟失，導(dǎo)致腎小管硬化、萎縮，腎小管上皮細(xì)胞大量吸收蛋白，繼而引發(fā)腎小管損傷，組織水腫，腎臟損害，腎功能緩慢減退，最終引起慢性腎衰竭的發(fā)生［4］。因此，治療慢性腎小球腎炎，降低尿蛋白的流失非常關(guān)鍵。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥物，具有明顯擴(kuò)張腎小球動脈，特別是腎小球出球動脈，從而減輕腎小球內(nèi)壓力，減少腎小球毛細(xì)血管對蛋白尿的通透性，達(dá)到減輕蛋白尿的作用，進(jìn)而保護(hù)腎功能［5］。溫腎活血方方中重用黃芪、菟絲子為君藥，補(bǔ)氣溫陽，益氣通絡(luò)；芡實(shí)、益智仁補(bǔ)腎固精，斂脾腎之氣逆而藏納歸源；續(xù)斷溫補(bǔ)肝腎，助君藥以補(bǔ)腎固精填髓。蒼術(shù)、白術(shù)為臣，燥濕、運(yùn)脾、健脾。川芎、紅花行氣活血祛瘀，當(dāng)歸為佐，調(diào)血、養(yǎng)血，地龍直達(dá)腎臟，通經(jīng)活絡(luò)。全方有溫補(bǔ)脾腎陽氣、運(yùn)脾活血之效，扶正與祛邪兼施，標(biāo)本兼治。

溫腎活血方聯(lián)合纈沙坦治療CGN能明顯改善臨床癥狀，提高治療效果。

［1］ 葉任高．臨床腎臟病學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：197-200．

［2］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會．慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（6）：8．

［3］ 劉毅．黃帝內(nèi)經(jīng)［M］．北京：北京燕山出版社，2010．

［4］ 蘭樂健，彭健韞，廖益飛，等．中國臨床藥理學(xué)雜志［J］．2014，30（2）：112-114．

［5］ MACDONALD K，BRIé H，VANCAYZEELE S，et al．Modelling of blood pressure outcomes in patients with and without establishedcardiovascular or renal disease following treatment with valsartan （the PREVIEWstudy）［J］．Arch Cardiovasc Dis，2013；106：124-134．

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1004-2814（2017）01-0045-02

2016-08-13