139例老年男性患者行無(wú)痛胃腸鏡腸道準(zhǔn)備的護(hù)理體會(huì)

王曉媛 ，勇琴歌 ，石海燕 ，郭佳鈺 ，趙 諾 ，耿 玲

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院南樓 a.護(hù)理部；b.心內(nèi)科；c.消化科；d.腎科；e.呼吸科，北京 100853）

139例老年男性患者行無(wú)痛胃腸鏡腸道準(zhǔn)備的護(hù)理體會(huì)

王曉媛a，勇琴歌b，石海燕c，郭佳鈺d，趙 諾a，耿 玲e

（中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院南樓 a.護(hù)理部；b.心內(nèi)科；c.消化科；d.腎科；e.呼吸科，北京 100853）

目的研究適合老年男性患者行無(wú)痛胃腸鏡檢查的最佳腸道準(zhǔn)備方法，提高準(zhǔn)備過(guò)程的安全性和成功率。方法回顧性分析139例行無(wú)痛胃腸鏡的老年男性患者胃腸道準(zhǔn)備過(guò)程資料，分析比較胃腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的飲水量、飲水時(shí)間、排便次數(shù)、排便性質(zhì)、體質(zhì)量指數(shù)及腸道準(zhǔn)備成功率，總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié)果檢查前3~4 h行胃腸道準(zhǔn)備安全可行；體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)老年患者腸道飲水耐受性好，可適當(dāng)增加飲水量；根據(jù)第3次排便時(shí)間和性質(zhì)給予補(bǔ)救措施可提高腸道準(zhǔn)備成功率。結(jié)論依據(jù)體質(zhì)量指數(shù)指導(dǎo)老年患者于檢查前3~4 h科學(xué)計(jì)劃飲水可提高無(wú)痛胃腸鏡準(zhǔn)備過(guò)程的安全性和成功率。

無(wú)痛胃腸鏡；腸道準(zhǔn)備；老年患者；體質(zhì)量指數(shù)；護(hù)理

無(wú)痛胃腸鏡檢查因其無(wú)痛、安全，目前已在臨床查體工作中推廣，老年患者是無(wú)痛胃腸鏡檢查的重要人群[1]。但老年患者因高齡、基礎(chǔ)疾病多、應(yīng)激性差，心腎胃腸功能差，短時(shí)大量飲水容易發(fā)生嘔吐、腹痛、賁門(mén)撕裂等并發(fā)癥，準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)長(zhǎng)又易發(fā)生低血糖、低血壓，以及頻繁如廁誘發(fā)心律失常[2]。因此其準(zhǔn)備過(guò)程的安全性和及時(shí)正確補(bǔ)救對(duì)于順利完成檢查至關(guān)重要。筆者對(duì)2014年1月—2015年6月在我院行無(wú)痛胃腸鏡檢查的139例老年患者胃腸道準(zhǔn)備過(guò)程進(jìn)行了總結(jié)分析，體會(huì)如下。

1 臨床資料

2014年1月—2015年6月，在我科住院行無(wú)痛胃腸鏡查體的139例老年男性患者，均為軍隊(duì)離退休干部，年齡 50～96（65.59±10.19）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：懷疑或診斷為胃腸道梗阻、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸者；有腸道手術(shù)史或最近2周內(nèi)患有活動(dòng)性腸道感染性疾病、嚴(yán)重的心肺疾病等不適合靜脈麻醉者。

2 胃腸道準(zhǔn)備的實(shí)施

2.1 胃腸道準(zhǔn)備方案 所有患者均予檢查前2 d給予少渣飲食，檢查前晚21:00服用酚酞片0.2 g，晨5:00于10 min內(nèi)口服20%甘露醇250 mL，于50 min內(nèi)分次飲水1 500～2 200 mL。檢查前2 h停止飲水。設(shè)計(jì)腸道準(zhǔn)備記錄單，包括身高、體質(zhì)量、年齡、日常排便次數(shù)、排便性質(zhì)等一般信息，由護(hù)士觀察記錄患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況及腸道準(zhǔn)備過(guò)程中每次飲水時(shí)間、飲水量、排便時(shí)間、排便性質(zhì)。鏡下判斷標(biāo)準(zhǔn)由固定腸鏡操作者盲法判斷和記錄。

2.2 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 清潔效果判斷及評(píng)價(jià) 完全清潔：鏡檢時(shí)視野清晰，全結(jié)腸及回腸末段完全清潔無(wú)糞渣及少許或僅有少量糞水；清潔：全結(jié)腸及回腸末段部分清潔，或僅有少許糞水及少許小塊干大便，基本不影響窺視，通過(guò)變換體位可完成檢查；不清潔：腸道內(nèi)有大量糊狀便或成堆的干大便，鏡檢時(shí)受到明顯影響，不能順利進(jìn)鏡，甚至完全不能檢查[4]。

2.2.2 排便性質(zhì)判斷及評(píng)價(jià) 根據(jù)糞便是否成形及糞渣的含量，分為成形便、糊狀便、多渣（渾濁）、少渣和清亮5級(jí)。腸道準(zhǔn)備時(shí)間自開(kāi)始服藥到排便清亮為止?？傦嬎畷r(shí)間從開(kāi)始服藥到飲水結(jié)束。體質(zhì)量指數(shù)采用中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)[5]：體質(zhì)量指數(shù)18.5～24.0為正常，＜18.5為不足，＞24.0為超標(biāo)。

2.3 效果 139例行無(wú)痛胃腸鏡查體者均為軍隊(duì)離退休干部，體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)86例，體質(zhì)量指數(shù)（25.33±1.29）；體質(zhì)量指數(shù)正常53例，體質(zhì)量指數(shù)（21.23±2.47）。在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中，體質(zhì)量指數(shù)正常者 1 h內(nèi)飲水總量 （1 606.00±75.36）mL，7例發(fā)生惡心，2例嘔吐，其中1例嘔吐少量水，1例因大量嘔吐、胃部不適放棄檢查。體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)者1 h內(nèi)飲水總量（1 940.00±207.36）mL，其中 2 例惡心，無(wú) 1 例嘔吐，體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)者腸道飲水耐受性好。

本組患者共129例腸道準(zhǔn)備成功，10例不成功。相比不成功者而言，成功的129例患者年齡小、體質(zhì)量指數(shù)相對(duì)小、飲水時(shí)間短，第3次排便時(shí)間早，第3次排便性質(zhì)為多渣便（19.7%），其余為少渣便及清亮。10例不成功者4例為糊狀便，6例為多渣便。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 檢查前3～4 h采用甘露醇行胃腸道準(zhǔn)備易于為老年患者接受 目前，臨床常用導(dǎo)瀉藥物主要有聚乙二醇電解質(zhì)洗凈液、甘露醇、磷酸鈉鹽、番瀉葉和硫酸鎂，聚乙二醇電解質(zhì)洗凈液飲水量過(guò)大（3 000 mL），磷酸鈉鹽影響夜間休息，硫酸鎂和番瀉葉腸道刺激性大[6-7]，甘露醇口感好，費(fèi)用低，故本研究139例老年患者均采用甘露醇行胃腸道準(zhǔn)備。多項(xiàng)研究表明[1，8]，腸道準(zhǔn)備總飲水時(shí)間在 40～60 min內(nèi)，飲水總量2 000～3 000 mL內(nèi)較好，為避免短時(shí)大量飲水增加心肺胃腸功能負(fù)擔(dān)，避免檢查前胃內(nèi)潴留過(guò)多水分導(dǎo)致麻醉后反流誤吸，本研究將總飲水時(shí)間控制在1 h內(nèi)，飲水總量控制在2 200 mL內(nèi)。

常用胃腸道準(zhǔn)備方法主要有：前一晚準(zhǔn)備，次日上午檢查和上午準(zhǔn)備下午檢查2種[9]。老年人生活起居固定，習(xí)慣早起，選擇早晨行腸道準(zhǔn)備，可保證夜間休息睡眠。為避免麻醉后反流誤吸，檢查前2 h禁水。故本研究139例患者于檢查前2 d行少渣飲食，檢查前日晚口服酚酞0.4 g軟化大便，酚酞片為緩瀉藥物，6～8 h起效，保障老年患者夜間睡眠時(shí)間，對(duì)其生命體征干擾小。檢查前3～4 h行腸道準(zhǔn)備，2～3 h內(nèi)完成準(zhǔn)備過(guò)程并行無(wú)痛胃腸鏡檢查，中午可正常進(jìn)食，對(duì)老年患者生活起居和血壓、血糖影響小。139例老年患者中，9例在飲水過(guò)程中主訴惡心，1例嘔吐少量水，未影響檢查，但另1例患者因大量嘔吐（＞500 mL），主訴胃部惡心、腹脹，放棄檢查。無(wú)1例低血糖、低血壓、心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。因此采用甘露醇為導(dǎo)瀉藥于檢查前3～4 h行胃腸道準(zhǔn)備安全可行，易于被老年患者接受。

3.2 根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)指導(dǎo)老年患者安全計(jì)劃飲水本研究老年患者為軍隊(duì)老年離退休固定保健人群，既往胃腸鏡準(zhǔn)備資料齊全，其整體年齡偏大，均有基礎(chǔ)疾病，短期內(nèi)大量飲水及長(zhǎng)時(shí)間禁食、腹瀉，易引起電解質(zhì)紊亂、低血糖、低血壓等不良反應(yīng)。而1 h內(nèi)分5～8次，每次200～300 mL均衡飲水1 500～2 200 mL，對(duì)老年患者胃腸及心肺功能影響減輕，也易于被老年患者接受。水溫過(guò)涼過(guò)熱容易發(fā)生胃部不適及腹痛，水溫過(guò)熱容易通過(guò)汗液發(fā)散，影響其在胃腸道的積聚。老年患者喜歡喝熱水，故水溫在37～40℃為宜。體質(zhì)量指數(shù)正?；蚱p者適當(dāng)減少飲水，總量1 500～1 700 mL，根據(jù)患者飲水耐受性適當(dāng)延長(zhǎng)飲水時(shí)間。體質(zhì)量超標(biāo)者飲水耐受性好，指導(dǎo)患者在40～60 min內(nèi)分次飲水1 700～2 200 mL，根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)、飲水耐受情況及排便性質(zhì)適當(dāng)增加 200～500 mL。

對(duì)于既往飲水困難者，可通過(guò)給予胃腸動(dòng)力藥物等方法，促進(jìn)其胃排空速度，胃內(nèi)短時(shí)容水減少，減輕胃脹、惡心反應(yīng)，減少飲水總量，避免因大量飲水引起基礎(chǔ)疾病的加重或因惡心、嘔吐等造成準(zhǔn)備失敗。應(yīng)關(guān)注既往胃腸道準(zhǔn)備失敗者，再次準(zhǔn)備過(guò)程中更容易因緊張焦慮，發(fā)生空腹飲水困難和惡心、嘔吐現(xiàn)象。本研究給予2例既往發(fā)生嘔吐、空腹飲水困難的老年患者于胃腸準(zhǔn)備前30 min口服枸櫞酸莫沙必利10 mg，分次飲水700～1 000 mL，緩解了患者的畏難情緒，減少了飲水總量，患者未發(fā)生嘔吐，胃腸道準(zhǔn)備成功。說(shuō)明通過(guò)加用胃腸動(dòng)力藥物，老年患者行胃腸道準(zhǔn)備總飲水量尚有下降的空間。

3.3 根據(jù)第3次排便時(shí)間和性質(zhì)給予相應(yīng)補(bǔ)救措施 因高齡、基礎(chǔ)疾病等原因，老年尤其高齡老年患者，行無(wú)痛胃腸鏡檢查前需提前進(jìn)行飲食和緩瀉藥物準(zhǔn)備,檢查前2 h禁水,當(dāng)日胃腸道準(zhǔn)備時(shí)間只有2～3 h,準(zhǔn)備過(guò)程要求高，對(duì)患者的心理、生理影響大，故應(yīng)盡量保證一次準(zhǔn)備成功，順利完成檢查。而如何判斷患者能否準(zhǔn)備成功，確定最佳補(bǔ)救時(shí)機(jī)和措施，是目前困擾臨床護(hù)士的難題。本研究發(fā)現(xiàn)，成功者第3次排便時(shí)機(jī)為距最后一次飲水（64.79±25.07）min，性質(zhì)為多渣便（19.7%）少渣便（56.7%）及清亮（22.1%）。而不成功者第3次排便時(shí)間晚于成功者，4例為糊狀便，6例為多渣便。提示可將第3次排便時(shí)間和性質(zhì)作為判斷腸道準(zhǔn)備補(bǔ)救時(shí)機(jī)和措施的依據(jù)。腸道準(zhǔn)備65 min后觀察患者排便次數(shù)和性質(zhì)，如已成功解第3次大便，且排便性質(zhì)為少渣者，可判斷為腸道上段糞便基本排空，下段糞便較少，給予補(bǔ)水200～300 mL，增加胃腸動(dòng)力，通過(guò)增加排泄次數(shù)即可達(dá)到準(zhǔn)備成功的目的。而服藥65 min后僅解2次大便，或第3次排便性質(zhì)仍為多渣或糊狀便，可能胃腸道動(dòng)力差，存留糞渣較多，需要增加導(dǎo)瀉藥物或增加飲水量，推遲檢查時(shí)間或給予清潔灌腸補(bǔ)救。此外要關(guān)注高齡首次排便時(shí)間晚者，及時(shí)給予心理安撫，避免盲目催促引發(fā)患者情緒急躁。

綜上所述，根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)指導(dǎo)患者科學(xué)計(jì)劃進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可提高胃腸道準(zhǔn)備的成功率和安全性，為老年患者胃腸道準(zhǔn)備提供了有效的指導(dǎo)策略。

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[本文編輯：陳伶俐]

Nursing Experience of Elderly Patients Preparing Painless Gastrointestinal Endoscopy:A 139-case Study

WANG Xiao-yuana,YONG Qin-geb,SHI Hai-yanc,Guo Jia-yud,ZHAO Nuoa,Geng Line
（a.Dept.of Nursing Administration;b.Dept.of Cardiology;c.Dept.of Gastroenterology;d.Dept.of Nephrology;e.Dept.of Respiratory Medicine,South Building of PLA General Hospital,Beijing 100853,China）

ObjectiveTo investigate the best preparation caring method for gastrointestinal endoscopy for elderly patients and to improve the safety and success rate of the preparation.MethodsTotally 139 cases of elderly patients with painless gastrointestinal endoscopy were retrospectively studied.The drinking volume,drinking time,defecation frequency,defecation nature,body mass index and the success rate of gastrointestinal preparation were discussed to summarize the nursing experience.ResultsCarrying on gastrointestinal preparation 3 or 4 hours before examination was safe and feasible.Elderly patients with higher BMI were well waterdrinking tolerated and they could moderately drink more water.Remedial measures based on the third defecation time and nature could increase the success rate.ConclusionBMI-based water-drinking 3~4h before the examination can improve the safety and success rate of painless gastrointestinal endoscopy preparation.

painless gastrointestinal endoscopy;bowel preparation;elderly patient;body mass index;nursing

R473.57

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.15.048

2017-05-06

王曉媛（1973-），女，陜西延安人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任。