胎兒頭頸部血管瘤產(chǎn)前超聲表現(xiàn)及臨床結(jié)局研究

路會景，于艷艷

河南大學淮河醫(yī)院 B超室，河南 開封 475000

血管瘤是以血管內(nèi)皮細胞增殖為特征的血管良性腫瘤，可發(fā)生在身體的許多部位，其中60%發(fā)生于頭頸部[1]。頭頸部血管瘤是臨床上常見的一類嬰幼兒頭頸部腫瘤疾病。目前，臨床上對于頭頸部血管瘤的發(fā)病機制,多認為與母體遺傳、胎盤來源、基因突變等有關(guān)[2-3]。近年來,隨著超聲儀器的不斷更新和診斷技術(shù)的日益提高，超聲被越來越普遍的應(yīng)用于臨床及產(chǎn)前檢查，大大提高了胎兒頭頸部血管瘤的產(chǎn)前檢出率 。我們對胎兒頭頸部血管瘤產(chǎn)前超聲表現(xiàn)及臨床結(jié)局進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

搜集我院2014年1月至2016年12月期間診治的疑似胎兒頭頸部血管瘤者26例，其中1例在胎兒出生后證實為淋巴管囊腫，剩余25例胎兒作為我們調(diào)查對象。疑似胎兒母親檢查孕周為20～38周，平均孕周為(28.72±4.21)周。孕婦的年齡范圍22～40歲，平均年齡(28.64±4.48)歲，且胎兒均為單胎。

1.2 方法

我們診斷儀器為飛利浦IU-22型和GE E9型彩色多普勒超聲檢查儀。探討采用腹部三維容積探頭以及頻率為 3～5 MHz 的凸陣腹部探頭。以常規(guī)方法對胎兒行全身及附屬結(jié)構(gòu)診斷，對胎兒生長發(fā)育指標等進行測量。對于疑似頭頸部血管瘤的胎兒，需對腫瘤聲像圖特征進行診斷，主要觀察特征為病灶大小、邊界、回聲、血流情況及其頻譜波形。并觀察是否存在其他異常。對胎兒檢查結(jié)束后，將胎兒的檢查結(jié)果整理，在患者及其家屬知情同意的情況下，決定終止妊娠與否。對于繼續(xù)妊娠的患者，則需進行追蹤手術(shù)與影像學檢測。對于終止妊娠的孕婦，則需追蹤引產(chǎn)后的病理結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 胎兒頭頸部血管瘤超聲聲像特征

26例疑似胎兒中，除了1例診斷為淋巴管囊腫外，其余25例均確診為頭頸部血管瘤。瘤體直徑最小的 11 mm，最大46 mm，平均瘤體直徑為(24.20±9.35) mm，該25例胎兒頭頸部血管瘤超聲聲像表現(xiàn)主要有兩種，分別為囊實性混合回聲型16例與實性回聲腫塊9例。在彩超診斷中，囊實性混合回聲型患者中，可探及條狀彩色血流信號并可記錄到動脈頻譜。在實性回聲型患者中，可見頭頸部邊界清晰的實性回聲或稍低回聲腫塊，彩超診斷中可探及條狀彩色血流信號并可記錄到動脈頻譜。

2.2 合并異常情況

25例確診患者中，均未發(fā)現(xiàn)胎兒及附屬結(jié)構(gòu)異常。出生后患者行染色體核型檢查，其中1例為46，XY，1例為46，X，Yqh+。其余23例患者出生后未發(fā)現(xiàn)非整倍體染色體異常情況。

2.3 頭頸部血管瘤胎兒的臨床結(jié)局

25例胎兒母親均要求繼續(xù)妊娠，后期腫塊自行消退者6例、1歲內(nèi)腫塊自行消退者5例、其余14例患者分別通過核素放射治療、隨訪檢測、手術(shù)治療等病癥消除。無死亡病例或其他并發(fā)癥。

3 討論

目前，臨床上對于血管瘤的發(fā)病原因尚不明確，但主要支持兩種理論，其一為休眠的胚胎成血管細胞復發(fā)引起血管瘤，其二為血管增生形成血管瘤[4]。血管瘤可為單發(fā)或多發(fā)，其可發(fā)生在皮膚、黏膜、深層結(jié)締組織或內(nèi)臟。其中頭頸部血管瘤特征較為明顯，可對胎兒外貌造成不良影響，進而影響胎兒的身心健康。以往，大部分血管瘤只有在出生后才被發(fā)現(xiàn)。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，妊娠期胎兒頭頸部血管瘤檢出率得到了一定的提升。

在關(guān)于胎兒臨床結(jié)局方面，相關(guān)資料指出對于合并染色體異常的患者，易合并心血管畸形等癥狀。而對于部分染色體核型正常的患者，通常出生后病變可自行消退。因此，在胎兒出生后進行染色體檢查是十分重要的，為胎兒后期的治療選擇提供一定的參考[5]。在我們調(diào)查中，無胎兒合并其他異常。此外，在診斷過程中應(yīng)該注意血管瘤較大的胎兒，對于此類胎兒需預防發(fā)生高輸出心力衰竭、血小板聚集等并發(fā)癥。因此在臨床診斷中，需每間隔2周即對胎兒進行一次超聲診斷，對胎兒的心功能進行評估。因部分血管瘤可自然消退，Bowers等[6]研究了影響血管瘤消退的相關(guān)因素，并排除了病灶部位、病灶大小與胎兒性別與自然消退之間的聯(lián)系。由于時間限制等原因，我們調(diào)查未能對胎兒頭頸部血管瘤聲像特征與消退現(xiàn)象之間有無統(tǒng)計學意義進行一定的研究。因此，我們將繼續(xù)對不同聲像特征胎兒血管瘤與血管瘤消退現(xiàn)象開展進一步的臨床研究。

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[3] Jinnin M， Medici D, Park L. Suppressed NFAT-dependent VEGFR 1expressionand constitutive VEGFR2 Signaling in infantile hemangioma[J]. Nat Med,2008, 14(11):1236-1246.

[4] 馮潔玲，何花，謝紅寧.胎兒頭頸部血管瘤產(chǎn)前超聲表現(xiàn)及臨床結(jié)局的研究[J] .新醫(yī)學,2012,43(10):718-721.

[5] 李銳鋒.胎兒頭頸部血管瘤產(chǎn)前超聲表現(xiàn)及臨床結(jié)局的研究[J] .中外醫(yī)學研究,2014(16)：66-67.

[6] 趙立國.胎兒頭頸部血管瘤產(chǎn)前超聲表現(xiàn)及臨床結(jié)局的研究[J] .醫(yī)學信息,2015(18)：198-198.