路會景,于艷艷
河南大學(xué)淮河醫(yī)院 B超室,河南 開封 475000
血管瘤是以血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖為特征的血管良性腫瘤,可發(fā)生在身體的許多部位,其中60%發(fā)生于頭頸部[1]。頭頸部血管瘤是臨床上常見的一類嬰幼兒頭頸部腫瘤疾病。目前,臨床上對于頭頸部血管瘤的發(fā)病機制,多認(rèn)為與母體遺傳、胎盤來源、基因突變等有關(guān)[2-3]。近年來,隨著超聲儀器的不斷更新和診斷技術(shù)的日益提高,超聲被越來越普遍的應(yīng)用于臨床及產(chǎn)前檢查,大大提高了胎兒頭頸部血管瘤的產(chǎn)前檢出率 。我們對胎兒頭頸部血管瘤產(chǎn)前超聲表現(xiàn)及臨床結(jié)局進行分析,報告如下。
搜集我院2014年1月至2016年12月期間診治的疑似胎兒頭頸部血管瘤者26例,其中1例在胎兒出生后證實為淋巴管囊腫,剩余25例胎兒作為我們調(diào)查對象。疑似胎兒母親檢查孕周為20~38周,平均孕周為(28.72±4.21)周。孕婦的年齡范圍22~40歲,平均年齡(28.64±4.48)歲,且胎兒均為單胎。
我們診斷儀器為飛利浦IU-22型和GE E9型彩色多普勒超聲檢查儀。探討采用腹部三維容積探頭以及頻率為 3~5 MHz 的凸陣腹部探頭。以常規(guī)方法對胎兒行全身及附屬結(jié)構(gòu)診斷,對胎兒生長發(fā)育指標(biāo)等進行測量。對于疑似頭頸部血管瘤的胎兒,需對腫瘤聲像圖特征進行診斷,主要觀察特征為病灶大小、邊界、回聲、血流情況及其頻譜波形。并觀察是否存在其他異常。對胎兒檢查結(jié)束后,將胎兒的檢查結(jié)果整理,在患者及其家屬知情同意的情況下,決定終止妊娠與否。對于繼續(xù)妊娠的患者,則需進行追蹤手術(shù)與影像學(xué)檢測。對于終止妊娠的孕婦,則需追蹤引產(chǎn)后的病理結(jié)果。
26例疑似胎兒中,除了1例診斷為淋巴管囊腫外,其余25例均確診為頭頸部血管瘤。瘤體直徑最小的 11 mm,最大46 mm,平均瘤體直徑為(24.20±9.35) mm,該25例胎兒頭頸部血管瘤超聲聲像表現(xiàn)主要有兩種,分別為囊實性混合回聲型16例與實性回聲腫塊9例。在彩超診斷中,囊實性混合回聲型患者中,可探及條狀彩色血流信號并可記錄到動脈頻譜。在實性回聲型患者中,可見頭頸部邊界清晰的實性回聲或稍低回聲腫塊,彩超診斷中可探及條狀彩色血流信號并可記錄到動脈頻譜。
25例確診患者中,均未發(fā)現(xiàn)胎兒及附屬結(jié)構(gòu)異常。出生后患者行染色體核型檢查,其中1例為46,XY,1例為46,X,Yqh+。其余23例患者出生后未發(fā)現(xiàn)非整倍體染色體異常情況。
25例胎兒母親均要求繼續(xù)妊娠,后期腫塊自行消退者6例、1歲內(nèi)腫塊自行消退者5例、其余14例患者分別通過核素放射治療、隨訪檢測、手術(shù)治療等病癥消除。無死亡病例或其他并發(fā)癥。
目前,臨床上對于血管瘤的發(fā)病原因尚不明確,但主要支持兩種理論,其一為休眠的胚胎成血管細(xì)胞復(fù)發(fā)引起血管瘤,其二為血管增生形成血管瘤[4]。血管瘤可為單發(fā)或多發(fā),其可發(fā)生在皮膚、黏膜、深層結(jié)締組織或內(nèi)臟。其中頭頸部血管瘤特征較為明顯,可對胎兒外貌造成不良影響,進而影響胎兒的身心健康。以往,大部分血管瘤只有在出生后才被發(fā)現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,妊娠期胎兒頭頸部血管瘤檢出率得到了一定的提升。
在關(guān)于胎兒臨床結(jié)局方面,相關(guān)資料指出對于合并染色體異常的患者,易合并心血管畸形等癥狀。而對于部分染色體核型正常的患者,通常出生后病變可自行消退。因此,在胎兒出生后進行染色體檢查是十分重要的,為胎兒后期的治療選擇提供一定的參考[5]。在我們調(diào)查中,無胎兒合并其他異常。此外,在診斷過程中應(yīng)該注意血管瘤較大的胎兒,對于此類胎兒需預(yù)防發(fā)生高輸出心力衰竭、血小板聚集等并發(fā)癥。因此在臨床診斷中,需每間隔2周即對胎兒進行一次超聲診斷,對胎兒的心功能進行評估。因部分血管瘤可自然消退,Bowers等[6]研究了影響血管瘤消退的相關(guān)因素,并排除了病灶部位、病灶大小與胎兒性別與自然消退之間的聯(lián)系。由于時間限制等原因,我們調(diào)查未能對胎兒頭頸部血管瘤聲像特征與消退現(xiàn)象之間有無統(tǒng)計學(xué)意義進行一定的研究。因此,我們將繼續(xù)對不同聲像特征胎兒血管瘤與血管瘤消退現(xiàn)象開展進一步的臨床研究。
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[5] 李銳鋒.胎兒頭頸部血管瘤產(chǎn)前超聲表現(xiàn)及臨床結(jié)局的研究[J] .中外醫(yī)學(xué)研究,2014(16):66-67.
[6] 趙立國.胎兒頭頸部血管瘤產(chǎn)前超聲表現(xiàn)及臨床結(jié)局的研究[J] .醫(yī)學(xué)信息,2015(18):198-198.