103例新型布尼亞病毒感染患者醫(yī)院感染預(yù)防體會(huì)

沈璐夢(mèng)，王明珠，韓明芳，王葉飛

（舟山市婦幼保健醫(yī)院 a.感染科；b.護(hù)理部，浙江 舟山 316000）

【醫(yī)院感染控制】

103例新型布尼亞病毒感染患者醫(yī)院感染預(yù)防體會(huì)

沈璐夢(mèng)a，王明珠b，韓明芳a，王葉飛b

（舟山市婦幼保健醫(yī)院 a.感染科；b.護(hù)理部，浙江 舟山 316000）

目的 總結(jié)新型布尼亞病毒感染患者預(yù)防措施實(shí)施及體會(huì)。方法 對(duì)2015年1月—2016年12月我科收治確診為新型布尼亞病毒感染103例患者，從病房管理、消毒隔離、蟲媒隔離、心理護(hù)理、醫(yī)護(hù)人員管理、患者及家屬宣教及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教育等方面采取措施，預(yù)防院內(nèi)感染。結(jié)果 院內(nèi)未發(fā)生患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員的新型布尼亞病毒感染；患者和家屬懂得新型布尼亞病毒感染的基本防護(hù)知識(shí)，遵守在科期間注意事項(xiàng)。結(jié)論 加強(qiáng)病房管理、健康宣教及消毒隔離等措施，可有效控制新型布尼亞病毒感染患者的院內(nèi)感染。

新型布尼亞病毒；院內(nèi)感染；消毒隔離；蟲媒隔離；病房管理

新型布尼亞病毒感染以發(fā)熱伴血小板減少綜合征，發(fā)熱伴血小板、白細(xì)胞減少和消化道癥狀，全身淺表淋巴結(jié)腫大為主要臨床表現(xiàn)[1]，病死率高達(dá)12%，可并發(fā)敗血癥、中毒性休克、中毒性心肌炎、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等[2]。新型布尼亞病毒感染多發(fā)于5～8月，部分患者有明確蜱蟲叮咬史或山林地區(qū)活動(dòng)史，急性期患者血液有傳染性[1]。新型布尼亞病毒感染患者起病急、病情重，致病機(jī)制仍不明確，有關(guān)其傳播途徑、易感人群等相關(guān)流行病學(xué)報(bào)道也較少[2]。作為近年的新發(fā)疾病，在教科書和文獻(xiàn)指南中均沒(méi)有新型布尼亞病毒感染的系統(tǒng)介紹和相關(guān)護(hù)理措施。臨床護(hù)理工作中除做好對(duì)疾病本身的護(hù)理，預(yù)防醫(yī)院感染也十分重要。筆者所在科室自2015年以來(lái)共收治新型布尼亞病毒感染103例，均未發(fā)生醫(yī)院感染，現(xiàn)將預(yù)防措施及實(shí)施體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年12月我科收治的確診為新型布尼亞病毒感染[3]患者103例。本組患者均伴有高熱，體溫38～39.8℃，并出現(xiàn)乏力、納差；實(shí)驗(yàn)室檢查示：白細(xì)胞、血小板呈進(jìn)行性減低，轉(zhuǎn)氨酶、心肌酶譜升高，白蛋白降低，并伴有低血鉀、低血鈉。其中男性61例，女性42例；平均69.4歲；101例患者來(lái)自舟山市岱山縣，1例來(lái)自舟山市六橫縣，1例來(lái)自舟山市金塘縣。

1.2 效果 院內(nèi)未發(fā)生患者、家屬及醫(yī)務(wù)人員的新型布尼亞病毒感染；患者和家屬懂得新型布尼亞病毒感染的基本防護(hù)知識(shí)，遵守在科期間注意事項(xiàng)。

2 醫(yī)院感染措施預(yù)防

2.1 病室管理 患者入科后予單人單室，病室門口懸掛明顯隔離標(biāo)志牌。病室門外加一層細(xì)密紗窗移門，進(jìn)出隨手關(guān)門、關(guān)紗窗門；病室窗戶紗窗由普通紗窗更換特制防蟲紗窗（雙層紗面，紗面更密），防止帶入蜱蟲外漏；卸下病床之間的隔離窗簾。減少探視人員出入。對(duì)探視家屬、會(huì)診醫(yī)生發(fā)放一次性無(wú)菌圓帽、隔離衣、鞋套。

2.2 消毒隔離 患者替換下的衣物裝入雙層醫(yī)用垃圾袋，含氯消毒劑（1 000 mg/L）浸泡消毒后再洗滌[4]；患者更換下的床單、被套單獨(dú)存放、消毒、洗滌。心電監(jiān)護(hù)、床單位等非一次性使用物品用氯消毒劑（1 000 mg/L）擦拭，1次/d[5]。出院患者的病室除常規(guī)擦拭外，采用噴灑方式做好終末消毒：均勻噴灑含有效氯2 000 mg/L的消毒液，打開柜門、櫥門，著重噴灑衛(wèi)生死角，如床頭柜后背、衛(wèi)生間水槽底部、坐便器水箱后等，噴灑后人員離開現(xiàn)場(chǎng)，保留10～30 min。

2.3 蟲媒隔離 患者入科后更換病號(hào)服，替換原有所有衣物（包括內(nèi)衣、內(nèi)褲、襪子）。對(duì)每位入科患者實(shí)施嚴(yán)格的體格檢查，醫(yī)護(hù)人員戴一次性乳膠手套、穿一次性連體隔離衣、戴一次性無(wú)菌圓帽，對(duì)患者全身皮膚檢查，查看是否有蜱蟲附著于體內(nèi)。著重檢查頭發(fā)、背部、男性陰囊、老年人皮膚褶皺處；女性頭發(fā)長(zhǎng)患者建議剪短發(fā)并協(xié)助床邊洗頭，防止蜱蟲停留在頭發(fā)中；使用篦梳為患者梳理頭發(fā)。由于活蜱蟲會(huì)游走，若患者用藥后仍高熱，再次進(jìn)行全身皮膚檢查，查看是否仍有蜱蟲附著。經(jīng)嚴(yán)密檢查，本組患者共發(fā)現(xiàn)活蜱蟲3只，其中1只發(fā)現(xiàn)于男性患者陰囊下，1只發(fā)現(xiàn)于男性患者背部，1只發(fā)現(xiàn)于女性患者頭發(fā)中。

2.4 心理護(hù)理 由于患者入住隔離病房，不能自由外出，探視家屬也減少，本組患者中有21例患者出現(xiàn)焦慮、緊張、低落情緒，其中女性患者17例。護(hù)理人員除了工作細(xì)致耐心外，在巡視病房時(shí)加強(qiáng)和患者的溝通交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受。鼓勵(lì)患者使用現(xiàn)代通訊設(shè)備，和親人視頻通話。護(hù)士在為患者提供護(hù)理服務(wù)時(shí)精神飽滿、積極向上、保持正能量。采取心理護(hù)理措施后，患者焦慮、緊張、低落情緒均有所改善，樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

2.5 醫(yī)護(hù)人員隔離防護(hù)措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、隔離和控制措施是防止傳染病傳播的有效屏障，為了保護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，嚴(yán)格實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[7]。新型布尼亞病毒感染致發(fā)熱伴血小板減少綜合征急性期患者，其血液及血性分泌物具有傳染性，直接接觸患者血液或血性分泌物可導(dǎo)致感染[7]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行侵入性操作或接觸體液、血液時(shí)需做好防護(hù)措施[8]。本組有3例患者進(jìn)行了深靜脈穿刺置管術(shù)，護(hù)士在穿刺時(shí)穿隔離衣，帶一次性無(wú)菌手套，并在離開隔離病室前，摘除手套、消毒劑消毒雙手；出病室后脫隔離衣，洗手或使用手消毒劑。采用隔離防護(hù)措施后，所有醫(yī)護(hù)人員均為發(fā)生醫(yī)院感染。

2.6 患者及家屬宣教 加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康宣教，以多種形式，分別在入院時(shí)、探視期間由醫(yī)護(hù)人員在病房進(jìn)行宣教。包括：（1）制作蜱蟲的照片，主管醫(yī)師介紹完病情后，在床邊向患者及家屬講解蜱蟲的外形和特點(diǎn)，若在患者身上發(fā)現(xiàn)蜱蟲第一時(shí)間告知醫(yī)護(hù)人員。（2）在科室醒目位置布置宣傳畫板；（3）把疾病相關(guān)知識(shí)總結(jié)成文字后做成宣傳單，在患者入科時(shí)發(fā)放。宣教內(nèi)容包括疾病的最新進(jìn)展、傳播途徑、消毒隔離、相關(guān)護(hù)理及藥物作用等。（4）制作健康宣教小冊(cè)子分發(fā)給患者及家屬，內(nèi)容包括家屬探視時(shí)的注意事項(xiàng)，患者及家屬在院期間應(yīng)遵守的消毒隔離制度等，如感冒的家屬探視時(shí)需帶好口罩、不隨意出入其他病室、出入病室需隨手關(guān)門等。經(jīng)過(guò)多種形式的健康宣教，本組患者及家屬均能正確識(shí)別蜱蟲，懂得新型布尼亞病毒感染的相關(guān)知識(shí)，住院期間遵守探視及消毒隔離制度，未發(fā)生醫(yī)院感染。

2.7 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與教育 加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)同學(xué)、規(guī)培醫(yī)生的培訓(xùn)與教育。在入科時(shí)介紹新型布尼亞病毒感染相關(guān)知識(shí)、消毒隔離制度等。對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生考核穿脫隔離衣、七步洗手法、手衛(wèi)生知識(shí)，考核合格后，方可上崗[9]。帶教老師耐心解答實(shí)習(xí)同學(xué)的疑問(wèn)，如新型布尼亞病毒感染傳播途徑、發(fā)病機(jī)制、如何自我防護(hù)等，緩解其恐懼心理。培訓(xùn)保潔員的消毒隔離知識(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督、檢查保潔員做好每日消毒隔離及自身防護(hù)[10]。本組患者住院期間，無(wú)實(shí)習(xí)同學(xué)、規(guī)培醫(yī)生及保潔員發(fā)生醫(yī)院感染。

3 體會(huì)

3.1 完善病房管理制度可有效控制醫(yī)院感染及交叉感染 加強(qiáng)病房管理能夠預(yù)防和控制醫(yī)院感染，不僅提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、杜絕疾病傳播，還維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康[11]。感染新型布尼亞病毒患者病情急且重，所需醫(yī)療費(fèi)用較高，患者及家屬對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸期望高，在此基礎(chǔ)上若發(fā)生醫(yī)院感染不僅會(huì)遷延病程、加重患者痛苦、增加住院費(fèi)用，更會(huì)加深患者的焦慮情緒。完善的病房管理制度可減少和防止醫(yī)院感染的發(fā)生[12]。

3.2 新型布尼亞病毒相關(guān)知識(shí)宣教，有助于患者及家屬配合消毒隔離 施行圖文并茂的健康宣教后，新型布尼亞病毒感染患者和家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加深，懂得基本的防護(hù)知識(shí)，愿意遵守在科期間注意事項(xiàng)和消毒隔離制度?；颊呒凹覍賹?duì)服務(wù)質(zhì)量和人性化的健康宣教表示滿意。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．發(fā)熱伴血小板減少綜合征防治指南(2010 版)[J]．中華臨床感染病雜志,2011,4（4）：193-194.DOI：10.3760 ／cnm.j.issn.1674-2397.2011.04.001.

[2]李世波,薛 川,丁賢君,等.浙江地區(qū)散發(fā)新型布尼亞病毒感染患者的臨床特點(diǎn)及其基因序列[J].中華傳染病雜志,2012,30(5)：268-272.DOI：10.3760 ／cma.j.issn.1000-6680.2012.05.005.

[3]中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃委員會(huì).發(fā)熱伴血小板減少綜合征經(jīng)接觸傳播預(yù)防控制要點(diǎn)[EB/OL].[2011-08-12](2017-04-10).http：//www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/wsbysj/201108/52620.shtml.

[4]趙曉玲,李松琴,劉 波,等.15例新型布尼亞病毒感染患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47（2）：123-124.

[5]龍志國(guó),陳 菊,汪 香,等.新型布尼亞病毒感染的治療及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27（8）：704-705.

[6]賀淑梅,王可玲,鄒騰燕,等.新型布尼亞病毒感染致發(fā)熱伴血小板減少綜合征的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29（5）：442-444.

[7]劉勝文．現(xiàn)代醫(yī)院感染管理手冊(cè)[M]．北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000：192-193．

[8]李 旺,徐六妹,陳敬芳.188例HIV/AID患者支氣管鏡檢的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2017,24（3）：57-59.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2017.03.057.

[9]周玉萍,李志健,譚妙蓮,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與醫(yī)院感染相關(guān)性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23（14）：3452-3454.

[10]李六億,姚 希,趙艷春,等.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率干預(yù)效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24（10）：2569-2571.

[11]韓 黎,朱士俊,魏 華.醫(yī)院感染管理研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14（4）：891-894.

[12]張樂(lè)輝,李 陽(yáng),吳群科,等.綜合醫(yī)院傳染病信息化管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20（16）：2464-2466.

[本文編輯：陳伶俐 王 影]

R47-05

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.16.057

2016-12-07

舟山市科技計(jì)劃項(xiàng)目公益類（2014C31071）

沈璐夢(mèng)（1988-），女，浙江舟山人，本科學(xué)歷，護(hù)師。

王葉飛（1963-），女，浙江舟山人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師。