兒童壓瘡預(yù)防與管理研究進(jìn)展

春 曉，林 艷，葉麗彥，梁秋霞，馬敬香

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 PICU，廣東 廣州 510623）

兒童壓瘡預(yù)防與管理研究進(jìn)展

春 曉，林 艷，葉麗彥，梁秋霞，馬敬香

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 PICU，廣東 廣州 510623）

簡(jiǎn)介了目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)兒童壓瘡的認(rèn)識(shí)，包括其發(fā)病機(jī)制、發(fā)生率、危險(xiǎn)因素。介紹常見評(píng)估工具有：Braden Q量表、Glamorgan兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表、新生兒皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。指出從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、臥位變更、皮膚預(yù)防、健康教育等給予預(yù)防策略。指出未來兒童壓瘡預(yù)防及管理不能僅僅依賴于單一壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的應(yīng)用，推薦基于循證的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式聯(lián)合評(píng)估危險(xiǎn)因素，以期改善兒童壓瘡預(yù)防及護(hù)理質(zhì)量。

兒童壓瘡；預(yù)防；管理

壓瘡發(fā)生會(huì)帶來嚴(yán)重的健康影響和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而壓瘡的預(yù)防花費(fèi)已被證明比治療更為劃算[1]，對(duì)于壓瘡的管理策略預(yù)防也勝于治療。隨著兒童疾病診治技術(shù)的不斷進(jìn)步，兒童壓瘡的發(fā)生率隨生存率也不斷上升，兒童壓瘡的研究越來越受到學(xué)界重視，但其發(fā)展卻相對(duì)滯后。筆者從兒童壓瘡的概述、評(píng)估方法、預(yù)防及管理策略等角度綜述如下。

1 兒童壓瘡概述

1.1 兒童壓瘡的發(fā)病機(jī)制與分期 目前，比較經(jīng)典的學(xué)說主要有3種：缺血性再灌注損傷學(xué)說、微循環(huán)障礙學(xué)說、細(xì)胞變形學(xué)說，其中缺血再灌注損傷被認(rèn)為是最重要的因素之一。同時(shí)，缺血再灌注損傷也被認(rèn)為是壓瘡深部組織損傷最重要的機(jī)制和病理基礎(chǔ)[2]。目前，兒童壓瘡分期使用國(guó)際上最通用的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，即美國(guó)壓瘡顧問小組（the National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）2007 年更新的 6 期，包括：可疑的深部組織損傷、I期淤血紅潤(rùn)期、Ⅱ期炎性浸潤(rùn)期、Ⅲ期淺表潰瘍期、Ⅳ期壞死潰瘍期和不可分期[3]。

1.2 兒童壓瘡的發(fā)生率及好發(fā)部位 所有不同分期壓瘡在兒科的發(fā)生率2%～35%，在兒童重癥監(jiān)護(hù)室（Pediatric Intensive Care Unit，PICU）和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）的發(fā)病率分別高達(dá)27%和20%，且多數(shù)發(fā)生在入院2 d內(nèi)，非重癥住院兒科患者壓瘡的發(fā)病率有0.29%~13%的報(bào)道[4-6]。美國(guó)1項(xiàng)多中心研究顯示[7]，1/12（1個(gè)月）~21歲患者壓瘡的好發(fā)部位依次為骶尾部（26.8%）、足跟（18.1%）、枕部（17.4%）、臀部（5.8%）等。兒童壓瘡好發(fā)部位隨年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)向軀干及下肢等部位下移的趨勢(shì)，嬰幼兒多見于枕部，年齡較大的患兒多見于骶尾部，其他好發(fā)部位包括肩胛部、髂嵴、足跟、腳踝等[8-9]。兒童尤其是低齡嬰兒頭部占全身很大比例，當(dāng)處于仰臥位時(shí)，枕部為主要的受壓點(diǎn)，較少的毛發(fā)及皮下組織又減少對(duì)壓力的緩沖。另外，不同疾病壓瘡可呈現(xiàn)特定的好發(fā)部位，如機(jī)械通氣患兒多見胸骨、髂骨嵴、膝蓋及上唇、鼻翼等;無創(chuàng)通氣患兒的壓瘡常見于唇周、下巴、鼻部、額頭等；脊髓發(fā)育不良多出現(xiàn)下肢和足部壓瘡[8]。

1.3 兒童壓瘡的危險(xiǎn)因素 患急性病及活動(dòng)受限的早產(chǎn)兒、兒童是壓瘡的高危人群。兒童壓瘡主要與感知覺缺失和移動(dòng)度受損有關(guān)[8]，與年齡也存在相關(guān)。文獻(xiàn)回顧[8]提示，年齡偏小的嬰幼兒是壓瘡的危險(xiǎn)因素。一方面，嬰幼兒由于感覺認(rèn)知和表達(dá)能力發(fā)育不全，無法識(shí)別和消除潛在壓瘡危險(xiǎn)，主要為體位限制和醫(yī)療器械壓迫；另外早產(chǎn)兒，其皮膚發(fā)育尚不成熟也是壓瘡發(fā)生的原因之一。但也有研究發(fā)現(xiàn)[5]在1~18歲的年齡段中較大兒童（＞12歲，32%）更易發(fā)生壓瘡，這可能與無效的體位擺放和活動(dòng)的限制有關(guān)；并且在PICU住院的兒童是高發(fā)人群（40%），可能與PICU患兒病情危重同時(shí)醫(yī)療器械及管道線路眾多有關(guān)；與醫(yī)療器械相關(guān)的壓瘡占總壓瘡發(fā)生率的38.5%，這與成人壓瘡原因不同。所以評(píng)估患兒的活動(dòng)能力、活動(dòng)度、感知覺以及醫(yī)療器械相關(guān)的危險(xiǎn)因素就顯得尤為重要。其他兒童壓瘡的危險(xiǎn)因素還包括：體質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)情況、大小便的控制能力、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和肌肉松弛藥物的使用、血管活性藥物的使用、機(jī)械通氣治療、手術(shù)、水腫、臥床天數(shù)等等[10-11]。

2 兒童壓瘡的預(yù)防與管理策略

2.1 兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 有效預(yù)防壓瘡的首要步驟是壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩選出高風(fēng)險(xiǎn)患者，并可作為確定難免性壓瘡的依據(jù)之一。目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用的兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表有10多種，較為常用的有Braden-Q量表、Glamorgan量表以及新生兒皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（The Neonatal Skin Risk Assessment Scale，NSRAS）。

2.1.1 Braden Q量表 是專門應(yīng)用于兒童的壓瘡評(píng)估量表，是由Curley等學(xué)者[12]在Braden量表的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，量表適用于最小21 d，最大8歲的兒童，包括感知覺、濕度、移動(dòng)力、活動(dòng)力、營(yíng)養(yǎng)狀況、摩擦力和剪切力以及組織灌注和氧合作用7個(gè)條目。該量表的總分為7～28分，分?jǐn)?shù)越低，患?jí)函彽奈ｋU(xiǎn)越高，該量表的敏感性為92%，特異性為59%。量表其中某些條目被認(rèn)為是影響成人壓瘡發(fā)展非常重要的變量，但其與兒童壓瘡的相關(guān)性還有待研究[13]。另外，無論是Braden Q還是Branden量表，都試圖通過量化一些常見的危險(xiǎn)因素以決定患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)程度，但從研究結(jié)果來看，2個(gè)量表中條目的預(yù)測(cè)精確度普遍較低，只有“組織灌注與氧合”較高，這個(gè)條目是一個(gè)客觀性指標(biāo)，提示壓瘡評(píng)估量表應(yīng)往客觀性指標(biāo)發(fā)展，因?yàn)榭陀^性指標(biāo)不但容易量化，而且也有利于評(píng)價(jià)者更容易掌控[14]。

2.1.2 Glamorgan兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表 是Willock等[15]在根據(jù)患兒數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析特征建立的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，適用于0～18歲的兒童，但不包括早產(chǎn)兒。該量表包含9項(xiàng)內(nèi)容，分別是移動(dòng)性、儀器/物品/或硬質(zhì)表面壓迫或摩擦皮膚、嚴(yán)重的貧血、持續(xù)高熱、低外周循環(huán)灌注、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、體質(zhì)量低于10%分位數(shù)、與年齡不相符的失禁。量表總分為0~42分,評(píng)分越高,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越高。其中“移動(dòng)性”是最具預(yù)見性的條目，該量表的敏感性達(dá)98.4%，特異性為67.4%。

2.1.3 新生兒皮膚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表 是在Braden量表的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，一般用于評(píng)估新生兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，包括一般情況、意識(shí)狀態(tài)、移動(dòng)、活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、潮濕6項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)條目評(píng)分為1～4分，總分為6～24分，得分越高，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越大，13分為診斷臨界值。該量表的敏感性為83%，特異性為81%[16]。另外，國(guó)內(nèi)也有部分學(xué)者設(shè)計(jì)或改良兒童壓瘡評(píng)估量表、兒童壓瘡預(yù)報(bào)系統(tǒng)，以期望能夠適用于國(guó)內(nèi)兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[17-18]。

兒童壓瘡相關(guān)研究起步較晚，且量表多為改良而來,由于各年齡段兒童的危險(xiǎn)因素不同,大部分量表不能涵蓋所有因素,不具有將多因素結(jié)合,綜合評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的效能，并且大多數(shù)評(píng)估量表?xiàng)l目依賴于評(píng)估者主觀性,缺乏客觀指標(biāo)的判斷,目前沒有任何一種量表可以單獨(dú)作出最優(yōu)的臨床決策，各量表應(yīng)用效果還有待進(jìn)一步研究[5，19-21]。根據(jù)流行病學(xué)原理，有效的危險(xiǎn)評(píng)估工具必須顯示出較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，高靈敏度和特異度,可靠性強(qiáng),并且容易使用。目前國(guó)內(nèi)外有少數(shù)研究將數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)運(yùn)用于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估得到了較好的效果,相對(duì)于普遍使用的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，其特異性、敏感性較高，預(yù)測(cè)效果較優(yōu)[22-24]，值得推廣。

2.2 兒童壓瘡的預(yù)防策略

2.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、皮膚評(píng)估、體位變換以及局部皮膚的減壓是壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院獲得性壓瘡的預(yù)防需要持續(xù)的監(jiān)控、信息交互以及對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的敏感度，對(duì)所有入院患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)患者提供保護(hù)與支持被視為目前降低醫(yī)院獲得性壓瘡的有效措施。而針對(duì)兒童壓瘡應(yīng)確定具體的與年齡相關(guān)的預(yù)防措施[11]。

2.2.2 綜合預(yù)防策略 國(guó)內(nèi)外推薦兒童壓瘡的預(yù)防策略包括：緩解局部壓力如定時(shí)翻身、按摩；保持局部皮膚的清潔和干燥如吸水性好的尿片、液體敷料、造口粉的使用；營(yíng)養(yǎng)支持治療；減壓裝置的使用如水枕、氣墊床等；各型敷料的使用如水膠體、泡沫敷料等；護(hù)理人員的知信行等[11，16，25]。

2.2.3 臥位變更及皮膚預(yù)防策略 在兒童壓瘡的預(yù)防策略中，針對(duì)不同的高危人群其具體預(yù)防側(cè)重點(diǎn)有所不同[11]。臥床兒童其體位變換的方案必須被重視，而且應(yīng)該被記錄在專門的體位變換表格中，而常規(guī)的皮膚評(píng)估就可以評(píng)價(jià)這種方法的有效性。但是翻身時(shí)的剪切力、摩擦力所帶來的機(jī)械損傷也是壓瘡發(fā)生的潛在因素，可使用一些翻身裝置如翻身單、翻身板以預(yù)防壓瘡發(fā)生。另外，對(duì)于一些特殊的解剖位置可能需要特別的關(guān)注，如臥床兒童的枕后、骶尾部以及腳踝、足跟等部位。而對(duì)于一些血流動(dòng)力學(xué)或呼吸功能不穩(wěn)定的患兒來說，頻繁的體位變換可能是禁忌，這時(shí)就需要一些特殊的表面減壓裝置（如兒童專用的氣墊床或者水凝膠墊）以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。若患兒躁動(dòng)，應(yīng)特別注意觀察受摩擦部位的皮膚；特別警惕沒有硬物壓在皮膚上下，如各種儀器的線路、動(dòng)靜脈管路、引流管以及呼吸通氣裝置；減少或避免將管路直接用膠布固定在皮膚上，并且各種粘貼用品都應(yīng)無張力地使用。應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分一、二期壓瘡與尿布疹（失禁性皮炎），這影響到皮膚損傷后續(xù)的預(yù)防、治療以及整體護(hù)理策略的正確使用和預(yù)后。

2.2.4 兒童壓瘡預(yù)防的健康教育 臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)兒童壓瘡的知、信、行也是影響其預(yù)防策略實(shí)施的重要原因，文獻(xiàn)提示醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常不能提供適當(dāng)?shù)膲函忣A(yù)防護(hù)理，實(shí)際壓瘡預(yù)防實(shí)施結(jié)果與護(hù)理目標(biāo)差距甚大。國(guó)外研究結(jié)果[26]顯示，通過評(píng)估所得2 117例患者應(yīng)該接受壓瘡預(yù)防的健康教育，但實(shí)際上其中1 054例并沒有接收到任何形式的健康教育。同樣，國(guó)內(nèi)研究[27]也顯示兒科護(hù)士對(duì)理論知識(shí)掌握好于實(shí)踐知識(shí)。限制壓瘡預(yù)防實(shí)施的因素包括時(shí)間的缺乏、危重的病情、人員的缺乏以及護(hù)士的態(tài)度等。大多數(shù)的護(hù)士具有豐富的壓瘡相關(guān)知識(shí)和訓(xùn)練，足夠的受教育機(jī)會(huì)以及滿足使用所需的裝置設(shè)備，但是這些知識(shí)和技能并沒有被轉(zhuǎn)化到實(shí)際工作中去[28]。兒童壓瘡的預(yù)防以借鑒成人方法為主，國(guó)內(nèi)外對(duì)兒童壓瘡的重視仍不足，其研究和認(rèn)識(shí)尚少，缺乏統(tǒng)一的兒童壓瘡預(yù)防和護(hù)理規(guī)范[5，8，10]。

2.3 兒童壓瘡的上報(bào)管理 我國(guó)現(xiàn)仍處于對(duì)醫(yī)療不良事件研究的起步階段，絕大多數(shù)醫(yī)院都是依靠行政手段，制定不良事件強(qiáng)制性報(bào)告制度，要求出現(xiàn)不良事件必須上報(bào)，這種報(bào)告系統(tǒng)側(cè)重于對(duì)不良事件發(fā)生后處理，而對(duì)于不良事件本身的預(yù)防管理和監(jiān)控方面的研究較少。世界衛(wèi)生組織2005年及2008年分別頒布了有關(guān)不良事件的報(bào)告和監(jiān)控指南，呼吁各國(guó)建立有效的不良事件監(jiān)測(cè)及管理方法[29]。對(duì)于兒童壓瘡的預(yù)警和上報(bào)管理，現(xiàn)有部分醫(yī)院已開始使用電子信息化的不良事件管理系統(tǒng)，不僅簡(jiǎn)化上報(bào)流程，進(jìn)一步體現(xiàn)管理及時(shí)性和有效性。張玲玲等[30]應(yīng)用壓瘡管理軟件，在對(duì)住院患兒實(shí)施壓瘡高危評(píng)估的同時(shí)，結(jié)合高危壓瘡的上報(bào)、高?；颊叩呐R床監(jiān)管和處理等，可有效降低住院兒童壓瘡和難免壓瘡的發(fā)生率。

3 展望

現(xiàn)階段對(duì)兒童壓瘡的研究多停留在預(yù)防和治療措施階段，壓瘡預(yù)測(cè)方面的研究較少，同時(shí)也缺乏對(duì)不同年齡段患兒壓瘡危險(xiǎn)因素的分析，迫切需要了解兒童相關(guān)的特定危險(xiǎn)因素及相關(guān)因素，發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具[5]。未來針對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估不能僅僅依賴于單一壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的應(yīng)用，更推薦基于循證的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式聯(lián)合評(píng)估患者臨床上的危險(xiǎn)因素，通過大數(shù)據(jù)分析以辨別壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者[1]，以期改善兒童壓瘡預(yù)防及護(hù)理質(zhì)量。近年來，研究發(fā)現(xiàn)[5]，由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，慢性病、危重病患兒生存率逐漸升高也導(dǎo)致了壓瘡發(fā)生率的上升，同時(shí)難免性壓瘡、難治性壓瘡發(fā)生率的不斷上升給未來兒童壓瘡管理提出新挑戰(zhàn)。多學(xué)科協(xié)作 （multi-disciplinary team，MDT）診治模式的發(fā)展為壓瘡的診治帶來新氣象[31]，其組織構(gòu)架的建立應(yīng)體現(xiàn)信息互動(dòng)性。此外，針對(duì)兒童壓瘡的預(yù)測(cè)與預(yù)警使用大數(shù)據(jù)的分析和管理也是未來發(fā)展的重要方向。

[1]Tran J P,McLaughlin J M,Li R T,et al.Prevention of Pressure Ulcers in the Acute Care Setting:New Innovations and Technologies[J].Plast Reconstr Surg,2016,138(3 Suppl):232-240.DOI:10.1097/PRS.0000000000002644.

[2]姜麗萍.壓瘡臨床分期及相關(guān)機(jī)制研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,14(2):97-99.DOI:10.3969/j.issn.1009-4237.2012.02.001.

[3]Black J,Baharestani M,Cuddigan J,et al.National Pressure Ulcer Advisory Panel’s Updated Pressure Ulcer Staging System[J].Dermatol Nurs,2007,19(4):343-350.

[4]翟海龍.對(duì)于壓瘡認(rèn)識(shí)的幾點(diǎn)辨析[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(4):411-412.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2011.04.041.

[5]Schluer A B,Schols J M,Halfens R J.Risk and Associated Factors of Pressure Ulcers in Hospitalized Children over 1 Year of Age[J].J Spec Pediatr Nurs,2014,19(1):80-89.DOI:10.1111/jspn.12055.

[6]陸曄峰,樓建華.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(17):11-14.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2010.17.004.

[7]Baldwin K M.Incidence and Prevalence of Pressure Ulcers in Children[J].Adv Skin Wound Care,2002,15(3):121-124.

[8]王彩鳳,巫向前,樓建華.國(guó)外兒童壓瘡護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):467-471.

[9]顧曉蓉,陸秀文,徐 紅.我院患兒發(fā)生壓瘡情況分析[J].護(hù)理研究,2013,27(1B):126-128.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2013.02.014.

[10]Manning M J,Gauvreau K,Curley M A.Factors Associated with Occipital Pressure Ulcers in Hospitalized Infants and Children[J].Am J Crit Care,2015,24(4):342-348.DOI:10.4037/ajcc2015349.

[11]Parnham A.Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention in Children[J].Nurs Child Young People,2012,24(2):24-29.DOI:10.7748/ncyp2012.03.24.2.24.c8976.

[12]Curley M A,Quigley S M,Lin M.Pressure Ulcers in Pediatric Intensive Care:Incidence and Associated Factors[J].Pediatr Crit Care Med,2003,4(3):284-290.DOI:10.1097/01.PCC.0000075559.55920.36.

[13]Kottner J,Hauss A,Schluer A B,et al.Validation and Clinical Impact of Paediatric Pressure Ulcer Risk Assessment Scales:A Systematic Review[J].Int J Nurs Stud,2013,50(6):807-818.DOI:10.1016/j.ijnurstu.2011.04.014.

[14]陸曄峰,樓建華,陸秀文,等.2種壓瘡評(píng)估量表在患兒中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(11):41-43.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2010.04.046.

[15]Willock J,Baharestani M M,Anthony D.The Development of the Glamorgan Paediatric Pressure Ulcer Risk Assessment Scale[J].J Wound Care,2009,18(1):17-21.DOI:10.12968/jowc.2009.18.1.32135.

[16]Baharestani M M,Ratliff C R.Pressure Ulcers in Neonates and Children:An NPUAP White Paper[J].Adv Skin Wound Care,2007,20(4):208-220.DOI:10.1097/01.ASW.000 0266646.43159.99.

[17]馮 升,陸秀文,陸 華,等.兩種兒童壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表預(yù)測(cè)效果比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(7A):50-53.DOI:10.3969/j.issn.1008-9969.2010.13.020.

[18]金 平,趙紅玲,王珊丹.新生兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)量表的編制和信效度分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(9):682-684.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.09.011.

[19]韓雪馨,許紅梅,于秀榮,等.兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(33):2572-2574.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.33.022.

[20]Willock J,Maylor M.Pressure Ulcers in Infants and Children[J].Nurs Stand,2004,18(24):56-60.DOI:10.7748/ns2004.02.18.24.56.c3556.

[21]Chou R,Dana T,Bougatsos C,et al.Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention:a Systematic Comparative Effectiveness Review[J].Ann Intern Med,2013,159(1):28-38.DOI:10.7326/0003-4819-159-1-201307020-00006.

[22]鄧小紅,王喬鳳,李明珂,等.決策樹在ICU患者院內(nèi)獲得性壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(7):485-489.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.07.002.

[23]Setoguchi Y,Ghaibeh A A,Mitani K,et al.Predictability of Pressure Ulcers Based on Operation Duration,Transfer Activity,and Body Mass Index Through the Use of an Alternating Decision Tree[J].J Med Invest,2016,63(3/4):248-255.DOI:10.2152/jmi.63.248.

[24]Raju D,Su X,Patrician P A,et al.Exploring Factors Associated with Pressure Ulcers:A Data Mining Approach[J].Int J Nurs Stud,2015,52(1):102-111.DOI:10.1016/j.ijnurstu.2014.08.002.

[26]Van Herck P,Sermeus W,Jylha V,et al.Using Hospital Administrative Data to Evaluate the Knowledge-to-Action Gap in Pressure Ulcer Preventive Care[J].J Eval Clin Pract,2009,15(2):375-382.DOI:10.1111/j.1365-2753.2008.01019.x.

[27]李天紅.臨床兒科護(hù)士壓瘡知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(Suppl 2):172.

[28]Choi K R,Ragnoni J A,Bickmann J D,et al.Health Behavior Theory for Pressure Ulcer Prevention:Root-cause Analysis Project in Critical Care Nursing[J].J Nurs Care Qual,2016,31(1):68-74.DOI:10.1097/NCQ.0000000000000137.

[29]陳秋玉,張 莉,蘇敏誼,等.電子信息護(hù)理安全管理監(jiān)控上報(bào)系統(tǒng)在壓瘡跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(3):27-30.DOI:10.16460/j.issn1008-9969.2016.03.027.

[30]張玲玲,李雙子,吳利平.住院兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與系統(tǒng)性管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(34):2648-2651.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.34.003.

[31]楊雪梅,王若谷,沈艷玲.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作干預(yù)模式在兒童重癥監(jiān)護(hù)病房壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(3):216-217.DOI:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.160.

[本文編輯：陳伶俐]

R473.72

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.035

2017-05-22

春 曉（1988-），女，新疆塔城人，碩士研究生，護(hù)師。

林 艷（1975-），女，廣東揭陽人，碩士研究生，主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1006-1959.2014.25.868.