同伴支持對提高乳腺癌術(shù)后患者益處發(fā)現(xiàn)的實施體會

趙海艷，張遠波，馬玉芬，李 麗

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100032）

【健康管理】

同伴支持對提高乳腺癌術(shù)后患者益處發(fā)現(xiàn)的實施體會

趙海艷，張遠波，馬玉芬，李 麗

（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院，北京 100032）

目的探討同伴支持法在提高乳腺癌術(shù)后患者益處發(fā)現(xiàn)中的作用和實施經(jīng)驗。方法由在本科室治療過的乳腺癌康復(fù)患者為90例住院乳腺癌手術(shù)患者提供同伴支持，支持內(nèi)容包括：抗癌經(jīng)歷、放化療感受、如何回歸社會，以及運動及營養(yǎng)知識的指導(dǎo)。對90例乳腺癌患者進行益處發(fā)現(xiàn)水平的測量評估效果。結(jié)果同伴支持可以顯著提高乳腺癌患者術(shù)后益處發(fā)現(xiàn)水平，對患者產(chǎn)生的積極影響效果顯著。結(jié)論認為同伴支持體系的成功建立及應(yīng)用，離不開臨床醫(yī)護人員的支持、引導(dǎo)和志愿者團隊的不斷壯大，需要臨床護理人員付出信心、耐心、愛心去開拓并發(fā)展，臨床亟需更多的乳腺疾病中心發(fā)展同伴支持體系。

乳腺癌；益處發(fā)現(xiàn)；同伴支持

近年來，乳腺癌仍高居女性惡性腫瘤第1位，發(fā)病率呈逐年上升，發(fā)病日趨年輕化。手術(shù)等一系列創(chuàng)傷經(jīng)歷，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重的心理問題，極大地影響疾病的預(yù)后和患者的生活質(zhì)量。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，國內(nèi)外學(xué)者開始關(guān)注乳腺癌給患者帶來的積極心理體驗，認為創(chuàng)傷除了帶來消極心理體驗外，也會帶來積極的改變，稱之為“益處發(fā)現(xiàn)”[1]。國外有研究表明:高水平的益處發(fā)現(xiàn)可以顯著降低患者術(shù)后焦慮、抑郁等情緒體驗[2]。因此，如何更好地給患者提供心理支持、提升患者的益處發(fā)現(xiàn)是臨床護理人員需要探討的重要話題。筆者將探討同伴支持的方法在提高乳腺癌術(shù)后患者益處發(fā)現(xiàn)中的作用，取得了良好的效果，現(xiàn)將經(jīng)驗報道如下。

1 臨床資料

選取2016年3月—2017年3月，在北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科行乳腺癌手術(shù)患者90例做為研究對象。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，患者接受來自我院粉紅花園志愿者[3]的同伴支持。所有進行同伴支持的志愿者均為我院康復(fù)的乳腺癌患者。作為探訪組的志愿者，在每周三、周五上午來乳腺外科病房對乳腺癌術(shù)后患者進行訪視，每例患者的訪視時間為20～30 min。

患者住院3 d,在其接受同伴支持訪視后,出院當日（即術(shù)后第3天）,使用中文版益處發(fā)現(xiàn)評定量表（Benefit Finding Scales，BFS）對患者進行益處發(fā)現(xiàn)水平評定。該量表含19個條目，Cronbach α系數(shù)為0.911，重測信度為0.812，各條目內(nèi)容效度I-CVI為 0.833～1.000，具有良好的信度、效度，按 5～1 分標準評分，對應(yīng)為完全同意～完全不同意。適合我國文化背景下對乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)水平的測量[4]。結(jié)果：有效回收率100%，量表中的19個條目，除了每個人都有愛與被愛的需要、讓我的家庭變得更加親密團結(jié)、讓我有更高的效率、讓我更好地安排自己的時間、讓我變得更有耐心、重新激起我參加各種活動的興趣等6個條目分值無明顯升高外，其余13個條目分值均有明顯升高。

2 同伴支持過程

2.1 講述成功抗癌經(jīng)歷 志愿者探訪工作的一個重點是向患者講述自己的經(jīng)歷。例如：1例乳腺癌3期伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，術(shù)后規(guī)范放化療治療，10年后的今天，依然可以積極、樂觀地來病房為患者講述自己的經(jīng)歷，是她們告訴患者，曾經(jīng)的她們，是多么絕望、無助，當被診斷為乳腺癌的一剎那，也是非常無法接受、無法理解的，而術(shù)后身體的各種不適，更加重了心理的不適。但是她們告訴患者，這個時候需要勇氣與信心，需要正視現(xiàn)實，當轉(zhuǎn)變思維方式，與疾病共處，用自身的積極力量去應(yīng)對時，發(fā)現(xiàn)其實一切都是可以變好的，并沒有自己想象的那么差，未來的十年、二十年，她們一樣可以來這里給未來的患者做訪視，暢談自己的經(jīng)歷，為患者樹立榜樣。在這90例患者中，約74%患者表示:看到同伴樂觀的態(tài)度及積極的生活狀態(tài)后，自己當時就覺得信心百倍、對未來充滿希望了。

2.2 講述放化療感受 患者術(shù)后非常關(guān)心的話題是化療，她們擔(dān)心化療會給自己的身體帶來更嚴重的損傷；擔(dān)心化療會導(dǎo)致惡心、嘔吐等不良感受；擔(dān)心化療會掉頭發(fā)，變得難看，甚至擔(dān)心自己承受不了化療等等。同伴的到來會為患者帶來很多親身經(jīng)歷及應(yīng)對方法，讓無謂的想象更加真實，讓一切恐慌、擔(dān)心變得可以控制。例如：掉頭發(fā)問題。同伴們會把自己的真實經(jīng)歷告訴患者:自己當時的病情很嚴重，用了最容易導(dǎo)致掉頭發(fā)的紫杉醇類藥物，為了避免每天看到一把一把地掉頭發(fā)，索性在化療還沒開始之前，就為自己選擇一套漂亮的假發(fā)，然后將頭發(fā)剃掉，戴上美麗的假發(fā)來醫(yī)院進行化療，這樣，就避免了很多不必要的負向情緒，留給自己的，是漂漂亮亮、積極樂觀的、更愿意自我欣賞的自己。諸如這樣的問題，同伴們都給予有針對性的指導(dǎo)，使得79%的患者認為:原來很多問題并沒有想象中的那么可怕，既然她們能夠應(yīng)對，自己一樣可以做到更好，充滿信心迎接后續(xù)治療！

2.3 講述如何回歸社會 乳腺癌術(shù)后患者通常會遇到如何面對家人及朋友、如何回歸到工作崗位等問題。面對這樣的問題，同伴們首先會開導(dǎo)患者，既然已經(jīng)改變不了現(xiàn)實，那就要學(xué)會接受、適應(yīng)。這一點，需要自己想明白。人活著，不是只活給自己的，同時要對家人負責(zé)任。當疾病來臨，學(xué)會重新思考生命的意義，重新給自己定位。雖然形體缺陷，但可以借此提升內(nèi)心的生命高度。形體缺陷方面，可以借助義乳等方法來彌補。同伴們還會告訴患者，自己之所以有回歸社會的心理障礙，原因在于自己的不自信。家人、朋友不會因生病而遠離自己！如果提升自信，展現(xiàn)另一個完美的自己，那么，全社會都不會拋棄自己。志愿者還會講述她們在花園中進行分享獲得的收獲，在花園中的成長，令自己感覺到獲得了另外一個、更加精彩的人生。經(jīng)過統(tǒng)計，經(jīng)過志愿者的分享，近60%的患者表示治療結(jié)束后有要加入粉紅花園的意愿。

2.4 給予營養(yǎng)與運動指導(dǎo) 很多患者非常關(guān)心的話題是，患了乳腺癌，做了手術(shù)，是不是很多東西不能吃了呢?除了護士給予的飲食指導(dǎo)外，同伴們會給予患者非常有針對性地指導(dǎo)。例如：化療期間，白細胞通常會非常低，為了不影響下一次的治療，她通常會吃海參，經(jīng)過自己的實踐，海參對提高白細胞水平的效果非常好，以致整個化療期間，自己從不需要打升白針等。對于運動，同伴也介紹，患病讓她們重新規(guī)劃自己的生活，養(yǎng)成更加健康的生活方式，其中很重要的一點，就是更加關(guān)注運動。從患病初期的公園散步、接觸大自然，到后期每天堅持有氧運動30～45 min，感覺自己的精神面貌都煥然一新了。如此細致的指導(dǎo)，讓患者覺得，之前擔(dān)心的問題，都是有方法解決的，而且這些方法，都是成功的經(jīng)驗。因此，她們不再害怕。

3 體會

3.1 乳腺癌術(shù)后患者的行為更易受同伴影響 本實踐經(jīng)驗得出：同伴支持的效果主要體現(xiàn)在對患者的不同信息需求的支持，與單純護理人員提供信息不同的是：同伴可以提供自己有效的社會適應(yīng)方法、真實的抗癌經(jīng)歷及放化療感受等，相比于醫(yī)護人員說教的方式，同伴的教育更容易讓患者產(chǎn)生同感及信心，這與有關(guān)研究結(jié)論是一致的——女性確定自己的態(tài)度和行為很容易受到群體中同伴的影響[5]。研究表明：信息支持是幫助患者正向應(yīng)對的重要途徑，并有效減輕患者焦慮情緒[6]，同時，信息還可以讓患者增加內(nèi)心力量去對抗疾病，使其更有信心。不同年齡階段、不同疾病階段，患者對信息的需求是不盡相同的，因此，提供個性化、針對性強、專業(yè)性強并能讓患者產(chǎn)生共鳴的信息，才是良好效果的關(guān)鍵所在。

3.2 同伴支持的做法值得深入研究與推廣 本實踐經(jīng)驗結(jié)果表明：同伴支持可以讓患者更加關(guān)注家庭事務(wù)，更容易接受事情，更愿意承擔(dān)起自己的責(zé)任，能夠知曉自己的人生目標，更加關(guān)注和關(guān)心家人的未來，知道如何去適應(yīng)不能改變的事，能將自己的生活安排得井井有條，能讓自己的每一天都充滿感激，學(xué)會控制自己的脾氣，能更好地應(yīng)對壓力和困難。由此可見，同伴支持可對患者產(chǎn)生多方面的積極影響，與Caitlin等的編輯往來信件中的觀點:同伴支持可顯著降低患者焦慮水平、提高患者生活質(zhì)量[7]，結(jié)果是一致的，值得臨床深入研究及推廣。

3.3 同伴支持體系應(yīng)用展望 同伴支持體系的成功建立及應(yīng)用離不開臨床醫(yī)護人員的支持、引導(dǎo)和志愿者團隊的不斷壯大，需要臨床護理人員付出信心、耐心、愛心去開拓并發(fā)展，筆者認為：對于乳腺癌術(shù)后患者，同伴支持較護士給予的傳統(tǒng)健康教育有著更明顯的效果，對患者產(chǎn)生的顯著積極影響，故臨床亟需更多的乳腺疾病中心發(fā)展同伴支持體系。研究表明：截至2013年，全球只有20%的癌癥中心能夠提供同伴支持[8]，中國目前在這方面更是存在很大的缺口，這與乳腺疾病中心規(guī)模、醫(yī)護人員意識等因素有關(guān)，建議各乳腺疾病中心根據(jù)自身條件，建立不同規(guī)模的同伴支持體系，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理。

[1]Boot J S,Holcombe C,Salmon P．Positivead Just Mentto Breast Cancer：Development of Disease Specific to Sure and Comparison of Women Diagnosed from 2 Weeks to 5 Years[J]．Psycho Oncology,2010,19(11)：1187－1194．DOI：10.1002/pon.1672.

[2]Chan M W,HoS M,Tedeschi R G,et al．The Valence of Attentional Bias and Cancer Related Rumination in Posttraumatic Stress and Posttrau Matic Growth among Women with Breast Cancer[J]．Psycho-Oncology,2011,20(5)：544－552．DOI：10.1002/pon.1761.

[3]趙海艷,張遠波,馬玉芬,等.護士和志愿者組成的隨訪模式在乳腺癌術(shù)后出院患者中的實施體會[J].護理學(xué)報,2016,23（8）：68-69.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2016.08.068.

[4]胡 曄,黃 娟,張 婷,等.乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)評定量表的信效度檢驗[J].中國實用護理雜志,2014,30（33）:27-29.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.33.008.

[5]Tunamalak A,Dicle A．A Method in Prevention of Cancer：Peereducation[J]．Asian Pac J Cancer Prey,2007,8(4)：628-630．DOI：10.1016/j.jpainsymman.2016.03.002.

[6]Cappiello M,Cunningham R S,Knobf M T,et al.Breast Cancer Survivors:Information and Support after Treatment[J].Clin Nurs Res,2007,16(4):278-293.

[7]Caitlin E,Matthew M,Lise S N.Peer Mentorship Program for Breast Cancer Patients[J].Oncology Nursing Forum,2014,41(6)：629-637.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.011.

[8]Tompkins C,Scott E,Ream E.Survivorship Care and Support Following Treatment for Breast Cancer:A Multi-ethnic Comparative Qualitative Study of Women’s Experiences[J].BMC Health Services Research,2016,16(1):401.DOI：10.1186/s12913-016-1625-x.

[本文編輯：陳伶俐]

R473.73

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10.16460/j.issn1008-9969.2017.14.076

2017-04-11

趙海艷（1983-），女，北京人，本科學(xué)歷，主管護師。E-mail:haiyan020408@163.com