乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)影響因素及干預(yù)研究進(jìn)展

肖 婷，李惠萍，楊婭娟，蘇 丹，張 婷

（安徽醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230031）

乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)影響因素及干預(yù)研究進(jìn)展

肖 婷，李惠萍，楊婭娟，蘇 丹，張 婷

（安徽醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230031）

介紹乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)的概念，分析乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)的影響因素，包括患者年齡、受教育程度、婚姻狀況、個(gè)體心理因素、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、病理分期、診斷時(shí)間間隔。乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)干預(yù)方法主要包括認(rèn)知行為壓力管理、書寫表達(dá)、瑜伽及團(tuán)體心理干預(yù)。旨在為提高乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)，采取有針對(duì)性的促進(jìn)患者積極心理調(diào)適措施提供依據(jù)和借鑒。

乳腺癌；益處發(fā)現(xiàn)；影響因素；干預(yù)

乳腺癌是我國(guó)女性最常見的腫瘤，且發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡呈年輕化的趨勢(shì)[1]。手術(shù)所造成的體型改變及放療、化療不良反應(yīng)使患者承受心理和生理的雙重痛苦，易使患者產(chǎn)生負(fù)性心理反應(yīng)，導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，影響預(yù)后[2-3]。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，越來越多的研究證明，乳腺癌患者從疾病經(jīng)歷中也會(huì)產(chǎn)生積極的心理體驗(yàn)，稱之為益處發(fā)現(xiàn)（benefit finding,BF）[4-5]。國(guó)外研究顯示對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，能夠提高患者益處發(fā)現(xiàn)的水平，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量帶來積極影響。而國(guó)內(nèi)對(duì)益處發(fā)現(xiàn)的研究起步晚，研究較少，更是缺乏益處發(fā)現(xiàn)的干預(yù)研究。筆者綜述了乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)的概念、影響因素及干預(yù)措施，為促進(jìn)我國(guó)乳腺癌患者的心理調(diào)適提供依據(jù)。

1 益處發(fā)現(xiàn)的概念

以往關(guān)于癌癥患者心理的相關(guān)研究多集中于焦慮抑郁、心理困擾等消極心理，但是近年來隨著積極心理學(xué)的興起，研究者們從積極的角度來探討癌癥事件給患者帶來的影響。研究表明乳腺癌患者能夠從患病過程中重新發(fā)現(xiàn)生活中積極的意義并且做出積極的改變，有學(xué)者將這種體驗(yàn)和改變稱之為益處發(fā)現(xiàn)或疾病獲益感[4，6]。Taylor[7]基于認(rèn)知適應(yīng)理論提出益處發(fā)現(xiàn)，該理論認(rèn)為個(gè)體在認(rèn)知應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件過程中，個(gè)體會(huì)重新從事件中探究生活的積極意義，提高對(duì)事件的掌控感以及自尊。目前益處發(fā)現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外尚未有統(tǒng)一的概念闡釋。國(guó)外有學(xué)者指出益處發(fā)現(xiàn)是指?jìng)€(gè)體從創(chuàng)傷等逆境中尋求個(gè)人、社會(huì)、心理以及精神上的積極影響和益處[8-9]，我國(guó)研究者劉諄諄等[6]采用概念分析法對(duì)乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)的概念進(jìn)行了定義，即患者將患病視為嚴(yán)重壓力事件，并從患病經(jīng)歷中感知到多方面有益于自身的積極改變。雖然概念定義不盡相同，但都是指?jìng)€(gè)體從應(yīng)激事件中所獲得的益處。乳腺癌患者癌癥相關(guān)的益處發(fā)現(xiàn)具體包括：個(gè)人成長(zhǎng)，社會(huì)關(guān)系改善 ，感恩生活，生活優(yōu)先權(quán)改變，有益的精神改變等[4，10-12]。益處發(fā)現(xiàn)水平高的個(gè)體，所體驗(yàn)到的焦慮抑郁更少，從而擁有更好的生活質(zhì)量和健康結(jié)局[4，13-14]。益處發(fā)現(xiàn)的概念可以幫助研究者以積極的心理角度去了解和闡述癌癥患者對(duì)患病事件的認(rèn)知應(yīng)對(duì)。

2 乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)的影響因素

2.1 社會(huì)人口學(xué)因素

2.1.1 年齡 乳腺癌患者的年齡與益處發(fā)現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)，即患者的年齡越小所感知到的益處發(fā)現(xiàn)越多[15]。但也有研究結(jié)果與之相反，王瑜萍[16]對(duì)404例乳腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，年齡與益處發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)，且患者的年齡越大，其益處發(fā)現(xiàn)的發(fā)展軌跡呈現(xiàn)高穩(wěn)定型。導(dǎo)致研究結(jié)果的差異可能是由于所研究的患者處于不同的疾病時(shí)期，這提示我們處于治療期與康復(fù)期的患者其益處發(fā)現(xiàn)與年齡的關(guān)系存在差異性。

2.1.2 受教育程度 既往有研究者對(duì)于乳腺癌患者的益處發(fā)現(xiàn)與文化程度進(jìn)行了研究，受教育程度與益處發(fā)現(xiàn)的關(guān)系尚未有一致結(jié)論。有學(xué)者對(duì)康復(fù)期乳腺癌患者研究發(fā)現(xiàn)受教育程度與益處發(fā)現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)[17]，但Cordova等的研究結(jié)果卻相反[18]。我國(guó)研究者對(duì)治療期與康復(fù)早期的乳腺癌患者研究發(fā)現(xiàn)受教育程度與益處發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)[19]，即患者的文化程度越高從疾病中所獲得的益處發(fā)現(xiàn)水平也越高。這說明在患者患病過程不同時(shí)間點(diǎn)所測(cè)得的受教育程度與益處發(fā)現(xiàn)水平的關(guān)系會(huì)有所不同。

2.1.3 婚姻狀況 良好婚姻狀況對(duì)乳腺癌患者的益處發(fā)現(xiàn)有著積極的促進(jìn)作用，相較于未婚的女性，已婚或有伴侶的乳腺癌患者所感知到的家庭關(guān)系和世界觀維度上益處發(fā)現(xiàn)水平更高[20]，由此可看出夫妻關(guān)系對(duì)患者的益處發(fā)現(xiàn)有著重要影響?；橐黾彝ナ侨橄侔┗颊咦钪饕纳鐣?huì)支持來源，伴侶提供了重要的情感支持，能夠有利于患者尋求積極的應(yīng)對(duì)方式并保持較高的希望水平。

2.2 個(gè)體心理因素 Herold等[21]研究發(fā)現(xiàn)，樂觀是乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)的積極預(yù)測(cè)因素。樂觀是一種相對(duì)穩(wěn)定的人格特質(zhì)，是個(gè)體對(duì)未來事件的積極期待。梅雅琪等[22]對(duì)260名乳腺癌患者研究發(fā)現(xiàn)，樂觀傾向與益處發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)。樂觀對(duì)癌癥患者有重要意義，性格越樂觀開朗的個(gè)體傾向于采用積極應(yīng)對(duì)策略來減輕應(yīng)激事件所帶來的不利影響，以積極的態(tài)度和行為看待生活中的問題，往往看到的是有利的和建設(shè)性的一面，領(lǐng)悟到的社會(huì)支持越高，對(duì)于癌癥患者從疾病中感知益處有重要促進(jìn)作用。

2.3 應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在處理應(yīng)激事件為保持心理平衡所采取的策略手段，包括回避應(yīng)對(duì)、宗教應(yīng)對(duì)、適應(yīng)性應(yīng)對(duì)等，Bussell等[23]發(fā)現(xiàn)高水平益處發(fā)現(xiàn)的乳腺癌患者傾向于使用較多適應(yīng)性應(yīng)對(duì)方式。有研究結(jié)果顯示面對(duì)應(yīng)對(duì)、回避應(yīng)對(duì)能正向預(yù)測(cè)乳腺癌患者的益處發(fā)現(xiàn)，而屈服應(yīng)對(duì)與益處發(fā)現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)[24]，這與Wen等[25]的研究結(jié)果相一致，積極的應(yīng)對(duì)策略對(duì)益處發(fā)現(xiàn)有正向預(yù)測(cè)作用。王瑜萍[16]從應(yīng)對(duì)過程的認(rèn)知角度研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略對(duì)乳腺癌患者的益處發(fā)現(xiàn)有積極的預(yù)測(cè)因素，益處發(fā)現(xiàn)水平越高的患者，越傾向于采取接受、積極重新評(píng)價(jià)的應(yīng)對(duì)策略。采用積極應(yīng)對(duì)策略的個(gè)體能夠?qū)?yīng)激事件做出積極的認(rèn)知評(píng)價(jià)，重新構(gòu)建生活事件的意義，促進(jìn)發(fā)現(xiàn)有益的一面。這說明在臨床護(hù)理工作中要重視教會(huì)患者積極的應(yīng)對(duì)策略來進(jìn)行心理調(diào)適。

2.4 社會(huì)支持 社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)所獲得的物質(zhì)和精神上的支持。良好的社會(huì)支持對(duì)患者的益處發(fā)現(xiàn)有積極的影響[26]，尤其是來自家庭的支持最為重要[19]，個(gè)體所領(lǐng)悟到的來自家庭的社會(huì)支持越多，其益處發(fā)現(xiàn)水平呈現(xiàn)高穩(wěn)定的狀態(tài)[16]。Weiss等[27]對(duì)早期乳腺癌康復(fù)者的研究顯示患者感受到來自丈夫支持越多其益處發(fā)現(xiàn)水平越高。這提示來自配偶的支持對(duì)乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)起著重要作用，而國(guó)內(nèi)關(guān)于配偶對(duì)乳腺癌患者心理影響的研究較少，因此，探討配偶對(duì)乳腺癌患者的積極心理影響具有重要意義。

2.5 疾病相關(guān)因素

2.5.1 癌癥分期 癌癥分期是判斷乳腺癌發(fā)展預(yù)后的重要指標(biāo)，疾病分期越高表示病情越嚴(yán)重。已有研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的癌癥分期與益處發(fā)現(xiàn)存在相關(guān)性，但研究結(jié)果缺乏一致。Urcuyo等[12]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者癌癥分期與益處發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)，Tomich等對(duì)361名乳腺癌患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)Ⅱ期乳腺癌患者比Ⅰ期患者感知到更多的益處發(fā)現(xiàn)[4]，但Mols等[14]對(duì)無病生存10年的乳腺癌幸存者調(diào)查發(fā)現(xiàn)癌癥分期與益處發(fā)現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)，診斷時(shí)的腫瘤分期越高所體驗(yàn)到的益處發(fā)現(xiàn)越少。也有研究者發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者癌癥分期與益處發(fā)現(xiàn)并不是簡(jiǎn)單的線性相關(guān)，Lechner等[15]對(duì)癌癥患者益處發(fā)現(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，Ⅱ期患者的益處發(fā)現(xiàn)水平比Ⅰ期和Ⅳ期的患者高。

2.5.2 診斷時(shí)間 評(píng)估益處發(fā)現(xiàn)的時(shí)間點(diǎn)與乳腺癌患者確診時(shí)間點(diǎn)的時(shí)間間隔與益處發(fā)現(xiàn)有關(guān)。Sears等[28]對(duì)早期乳腺癌患者進(jìn)行了縱向隨訪，12個(gè)月后獲知診斷的時(shí)間間隔與益處發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)，即時(shí)間間隔越長(zhǎng)，益處發(fā)現(xiàn)水平越高。王瑜萍[16]對(duì)413例乳腺癌患者隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)并不是所有患者的益處發(fā)現(xiàn)水平隨著時(shí)間的推移而增加，有部分患者的益處發(fā)現(xiàn)與時(shí)間間隔是呈正相關(guān)，但也有部分患者的益處發(fā)現(xiàn)水平在隨訪期間一直處于較低的水平，并未有明顯的上升，甚至有部分患者在基線測(cè)量時(shí)益處發(fā)現(xiàn)處于較高水平，反而隨著時(shí)間的推移呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，因此乳腺癌患者的益處發(fā)現(xiàn)隨著時(shí)間的進(jìn)展其發(fā)展軌跡也不盡相同。明確乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)發(fā)展趨勢(shì)的預(yù)測(cè)因素，有針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)施干預(yù)具有重要意義。

3 乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)的干預(yù)方法

3.1 認(rèn)知行為壓力管理 認(rèn)知行為壓力管理（cognitive-behavioral stress management，CBSM）是由Antoni及其團(tuán)隊(duì)針對(duì)乳腺癌女性患者設(shè)計(jì)的一種“壓力管理程序”，是認(rèn)知行為理論和放松技巧相結(jié)合的心理治療方法，在積極的團(tuán)體環(huán)境中指導(dǎo)壓力管理技巧，減輕焦慮，提高對(duì)壓力源和壓力指標(biāo)的意識(shí)，注意和替換消極想法，認(rèn)知人際關(guān)系應(yīng)對(duì)技能的訓(xùn)練，旨在改善患者壓力源管理和維持社會(huì)支持系統(tǒng)[29]。Antoni等[30]將乳腺癌術(shù)后8周內(nèi)的100例Ⅰ-Ⅱ期患者隨機(jī)分成認(rèn)知行為壓力管理組和對(duì)照組，干預(yù)組患者參加每周2 h，一共10周的小組培訓(xùn)，包括以說教形式為主的認(rèn)知行為壓力管理方法教學(xué)，結(jié)合放松訓(xùn)練的實(shí)踐練習(xí)。對(duì)照組只參加為期1 d的5～6 h的壓力管理會(huì)。結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，認(rèn)知行為壓力管理組的益處發(fā)現(xiàn)水平和樂觀都有所提高，抑郁得分降低。且干預(yù)組在隨訪12個(gè)月時(shí)其益處發(fā)現(xiàn)仍處于較高水平[31]。Cruess等[32]和McGregor等[33]發(fā)現(xiàn)認(rèn)知行為壓力管理能夠降低血清皮質(zhì)醇，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)，提高免疫功能，其中益處發(fā)現(xiàn)發(fā)揮了中介作用。認(rèn)知行為壓力管理可能通過益處發(fā)現(xiàn)來對(duì)個(gè)體的免疫功能產(chǎn)生影響。益處發(fā)現(xiàn)不僅對(duì)心理產(chǎn)生影響，也與生理指標(biāo)相關(guān)，后續(xù)研究需要更加全面了解益處發(fā)現(xiàn)對(duì)生理的影響及作用機(jī)制。

3.2 書寫表達(dá) 書寫表達(dá) （expressive writing，EW）是自我表露的形式之一，個(gè)體通過書寫來表露對(duì)重要經(jīng)歷的感受和想法，可促進(jìn)身心健康[34]。Stanton等[35]將60例Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌患者隨機(jī)分成3組：情感表達(dá)組書寫關(guān)于癌癥經(jīng)歷最深的想法和感受；益處發(fā)現(xiàn)組只書寫關(guān)于癌癥經(jīng)歷積極的想法和感受；對(duì)照組書寫關(guān)于癌癥及治療的事實(shí)。在3周內(nèi)共完成4個(gè)階段的書寫，每次20 min。研究發(fā)現(xiàn)，同對(duì)照組相比，情感表達(dá)組和益處發(fā)現(xiàn)組的癌癥生理癥狀緩解，就醫(yī)次數(shù)減少，但在抑郁、活力等心理指標(biāo)上無差異。癌癥相關(guān)逃避低的女性，情感表達(dá)對(duì)心理抑郁更有效果，而益處發(fā)現(xiàn)表達(dá)對(duì)癌癥相關(guān)逃避高的女性效果更好。1項(xiàng)對(duì)乳腺癌患者積極心理干預(yù)措施的系統(tǒng)評(píng)價(jià)中也指出，書面表達(dá)積極情緒能夠增強(qiáng)患者的益處發(fā)現(xiàn)[36]。Creswell等[37]發(fā)現(xiàn)自我肯定在益處發(fā)現(xiàn)表達(dá)和情感表達(dá)對(duì)減少生理癥狀間起中介作用，這可能與自我肯定提高了個(gè)體應(yīng)對(duì)癌癥的自尊和自我效能有關(guān)。在對(duì)癌癥患者進(jìn)行表露干預(yù)促進(jìn)積極改變時(shí)，不能忽視消極情感表達(dá)的重要性，而對(duì)創(chuàng)傷經(jīng)歷積極結(jié)果表達(dá)的最適合的形式及干預(yù)時(shí)間點(diǎn)需進(jìn)一步研究。

3.3 瑜伽 瑜伽是古印度一種科學(xué)的生活方式，能夠幫助達(dá)到平衡，引導(dǎo)一個(gè)健康的心靈和身體。Chandwani等[38]將接受放療的0-Ⅲ期的乳腺癌患者隨機(jī)分成瑜伽組和對(duì)照組。瑜伽組患者在接受放療的6周內(nèi)，每周要完成2次60 min的瑜伽課。課程內(nèi)容包括配合呼吸的準(zhǔn)備熱身運(yùn)動(dòng)、維持瑜伽姿勢(shì)、深度放松技術(shù)、冥想等。在課程外，給予患者60 min的瑜伽課程視頻及帶有圖片的指導(dǎo)手冊(cè)供患者在家中練習(xí)。收集疲乏、睡眠等相關(guān)的生理指標(biāo)和抑郁、益處發(fā)現(xiàn)等相關(guān)的心理指標(biāo)。結(jié)果表明，相比于對(duì)照組，瑜伽組健康觀念和生理功能得分較高，有更高水平的侵入性沉思和益處發(fā)現(xiàn)，且侵入性沉思與益處發(fā)現(xiàn)呈正相關(guān)。這提示個(gè)體的認(rèn)知加工可能與益處發(fā)現(xiàn)有關(guān)。Ratcliff等[39]在對(duì)乳腺癌患者實(shí)施瑜伽訓(xùn)練干預(yù)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，益處發(fā)現(xiàn)在瑜伽和生理功能之間起部分中介作用。瑜伽干預(yù)對(duì)于不同患病時(shí)期患者的適用性及長(zhǎng)期的效果監(jiān)測(cè)需要進(jìn)一步研究。

3.4 團(tuán)體心理干預(yù) Cameron等[40]以常識(shí)模型的疾病自我調(diào)節(jié)為理論框架，根據(jù)其中改變情緒激發(fā)、表達(dá)情緒、認(rèn)知改變或重評(píng)的情緒調(diào)節(jié)策略制定了干預(yù)措施，對(duì)近6周內(nèi)診斷為乳腺癌患者實(shí)施了為期12周的每組8～11例患者的團(tuán)體心理干預(yù)，每周2 h會(huì)議。每周的會(huì)議由治療師提供關(guān)于情緒和癌癥的教育；訓(xùn)練放松、想象、冥想、設(shè)定優(yōu)先權(quán)和目標(biāo)、通過書寫進(jìn)行情緒表露、憤怒管理、小組討論。干預(yù)組患者根據(jù)發(fā)放的手冊(cè)和包含有放松、想象、冥想練習(xí)指導(dǎo)的錄音帶在家中進(jìn)行練習(xí)，并記錄作業(yè)日志。對(duì)照組患者會(huì)在社區(qū)中獲得有關(guān)服務(wù)的信息，與臨床心理專家進(jìn)行咨詢，閱讀材料和診所的患者進(jìn)行社交聚會(huì)。結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，干預(yù)可提高個(gè)體的感知控制，情緒健康，應(yīng)對(duì)效能及益處發(fā)現(xiàn)，降低癌癥焦慮和抑郁。而且在干預(yù)后6個(gè)月和12個(gè)月的時(shí)間點(diǎn)上，干預(yù)組患者比拒絕參加實(shí)驗(yàn)的患者報(bào)告了更高的益處發(fā)現(xiàn)水平。由此可看出情緒調(diào)節(jié)與益處發(fā)現(xiàn)存在關(guān)系，對(duì)內(nèi)在的作用機(jī)制可進(jìn)一步研究。

4 展望

隨著積極心理學(xué)的深入探索，乳腺癌患者在經(jīng)歷癌癥創(chuàng)傷事件后可產(chǎn)生積極的改變，從中發(fā)現(xiàn)益處，這是多數(shù)研究者所認(rèn)同的，但大部分研究都只停留在橫斷面調(diào)查，而干預(yù)研究開展較少。目前已有的關(guān)于乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)的干預(yù)研究重點(diǎn)在提高患者的應(yīng)對(duì)技巧，教會(huì)患者放松方法，鼓勵(lì)情感表達(dá)等。干預(yù)對(duì)益處發(fā)現(xiàn)的作用可能與情緒調(diào)節(jié)過程和認(rèn)知重建有關(guān)，但內(nèi)在具體的機(jī)制還尚未闡明，另外，已有干預(yù)研究的結(jié)局指標(biāo)大多集中在心理方面，對(duì)生理指標(biāo)的影響研究較少，而生理指標(biāo)的變化也可能是干預(yù)產(chǎn)生積極效果的內(nèi)在機(jī)制之一。國(guó)內(nèi)未來的研究需對(duì)乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)的影響因素進(jìn)行深入探討，針對(duì)影響因素制定適合我國(guó)文化背景的益處發(fā)現(xiàn)干預(yù)模式，思考以何種方法在何時(shí)干預(yù)效果最佳，形成人員多元化的干預(yù)團(tuán)隊(duì)，從生理、心理以及外界環(huán)境因素多角度去探討內(nèi)在的作用機(jī)制，制定系統(tǒng)規(guī)范的評(píng)價(jià)指標(biāo)，增大樣本量及追蹤時(shí)間，將干預(yù)模式應(yīng)用到不同人群，提高干預(yù)流程的普適性及靈活性。

[1]Chen W Q,Zheng R S,Baade P D,et al.Cancer Statistics in China,2015[J].CA Cancer J Clin,2016,66(2)：115-132.DOI：10.3322/caac.21338.

[2]王槐英,何 謙,茍 悅,等.201例乳腺癌術(shù)后患者生活事件壓力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2017,24(7)：42-45.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2017.07.042.

[3]林芳宇,謝鳳蘭,余 娟.乳腺癌患者生存質(zhì)量狀況及影響因 素 調(diào) 查 研 究[J].護(hù) 理 學(xué) 報(bào),2015,22(17)：38-42.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.17.038.

[4]Tomich P L,Helgeson V S.Is Finding Something Good in the Bad Always Good?Benefit Fnding among Women with Breast Cancer[J].Health Psychol,2004,23(1)：16-23.

[5]Schulz U,Mohamed N E.Turning the Tide：Benefit Finding after Cancer Surgery[J].Soc Sci Med,2004,59(3)：653-662.DOI：10.1016/j.socscimed.2003.11.019.

[6]劉諄諄,劉敏杰,張?zhí)m鳳.乳腺癌患者疾病獲益感的概念分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù) 理雜志,2014,30(13)：17-20.DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.13.005.

[7]Taylor S E.Adjusting to Threatening Events：A Theory of Cognitive Adaptation[J].Am Psychol,1983(38)：1161-1173.

[8]Tennen H,Affleck G.Benefit-finding and Benefit-reminding in C R Snyderamp;S J Lopez(Eds.),The Handbook of Positive Psychology[M].New York：Oxford University Press,2002：584-594.

[9]Davis C G,Nolen-hoeksema S,Larson J.Making Sense of Loss and Benefiting from the Experience：Two Construals of Meaning[J].J Pers Soc Psychol,1998(75)：561-574.DOI：10.1037//0022-3514.75.2.561.

[10]Kahana B,Kahana E,Deimling G,et al.Determinants of Altered Life Perspectives among Older-adult Long-term Cancer Survivors[J].Cancer Nurs,2011,34(3)：209-218.DOI：10.1097/NCC.0b013e3181fa56b0.

[11]Manne S,Ostroff J,Winkel G,et al.Posttraumatic Growth after Breast Cancer：Patient,Partner,and Couple Perspectives[J].Psychosom Med,2004(66)：442-454.DOI：10.1097/01.psy.0000127689.38525.7d.

[12]Urcuyo K R,Boyers A E,Carver C S,et al.Finding Benefit in Breast Cancer：Relations with Personality,Coping,and Concurrent Well-being[J].Psychol Health,2005(20)：175-192.DOI：10.1080/08870440512331317634.

[13]Wang Y P,Zhu X Z.Benefit Finding Predicts Depressive and Anxious Symptoms in Women with Breast Cancer[J].Qual Life Res,2015,24(11)：2681-2688.DOI：10.1007/s11136-015-1001-z.

[14]Mols F,Vingerhoets A J,Coebergh J W.Well-being,Posttraumatic Growth and Benefit Finding in Long-term Breast Cancer Survivors[J].Psychol Health,2009,24(5)：583-595.DOI：10.1080/08870440701671362.

[15]Lechner S C,Zakowski S G,Antoni M H,et al.Do Sociodemographic and Disease-related Variables Influence Benefit-finding in Cancer Patients?[J].Psychooncology,2003,12(5)：491-499.DOI：10.1002/pon.671.

[16]王瑜萍.女性乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)的發(fā)展軌跡與功能[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,2014.

[17]Kim Y,Carver C S,Schulz R,et al.Finding Benefit in Bereavement among Family Cancer Caregivers[J].J Palliat Med,2013,16(9)：1040-1047.DOI：10.1089/jpm.2013.0049.

[18]Cordova M J,Giese-davis J,Golant M,et al.Breast Cancer as Arauma：Posttraumatic Stress and Posttraumatic Growth[J].J Clin Psychol Med Settings,2007,14(4)：308-319.DOI：10.1007/s10880-007-9083-6.

[19]Wang Y P,Zhu X Z,Yang Y J,et al.What Factors Are Predictive of Benefit Finding in Women Treated for Nonmetastatic Breast Cancer?A Prospective Study[J].Psychooncology,2014,24(5)：533-539.DOI：10.1002/pon.3685.

[20]Weaver K E,Llabre M M,Lechner S C,et al.Comparing Unidimensional and Multidimensional Models of Benefit Finding in Breast and Prostate Cancer[J].Qual Life Res,2008,17(5)：771-781.DOI：10.1007/s11136-008-9348-z.

[21]Herold J,Thambyrajah C,Altman K,et al.“Cancer Doesn’t Mean Curtains”：Benefit Finding in Patients with Head and Neck Cancer Inremission[J].J Psychosoc Oncol,2010,28(6)：666-682.DOI：10.1080/07347332.2010.516812.

[22]梅雅琪,李惠萍,楊婭娟,等.乳腺癌患者樂觀傾向和應(yīng)對(duì)方式與益處發(fā)現(xiàn)的關(guān)系[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(23)：2824-2827.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.23.017.

[23]Bussell V A,Naus M J.A Longitudinal Investigation of Coping and Posttraumatic Growth in Breast Cancer Survivors[J].J Psychosoc Oncol,2010,28(1)：61-78.DOI：10.1080/0734733 0903438958.

[24]梅雅琪,李惠萍,楊婭娟,等.乳腺癌患者益處發(fā)現(xiàn)及相關(guān)因素 [J].中 國(guó) 心 理 衛(wèi) 生 雜 志 ,2016,30(6)：413-417.DOI：10.3969/j.issn.1000-6729.2016.06.003.

[25]Wen K Y,Ma X S,Fang C,et al.Psychosocial Correlates of Benefit Finding in Breast Cancer Survivors in China[J].J Health Psychol,2016.DOI：10.1177/1359105316637839.[26]Dunn J,Occhipinti S,Campbell A,et al.Benefit Finding after Cancer the Role of Optimism,Intrusive Thinking and Social Environment[J].J Health Psychol,2011,16(1)：169-177.DOI：10.1177/1359105310371555.

[27]Weiss T.Correlates of Posttraumatic Growth in Married Breast Cancer Survivors[J].J Soc Clin Psychol,2004,23(5)：733-746.DOI：10.1300/J077v20n02_04.

[28]Sears S R,Stanton A L,Danoff-burg S.The Yellow Brick Road and the Emerald City：Benefit Finding,Positive Reappraisal Coping and Posttraumatic Growth in Women with Early-Stage Breast Cancer[J].Health Psychol,2003,22(5)：487-497.DOI：10.1037/0278-6133.22.5.487.

[29]Antoni M H.Stress Management Intervention for Women with Breast Cancer[M].Washington,D C：American Psychological Association,2003.

[30]Antoni M H,Lehman J M,Kilbourn K M,et al.Cognitivebehavioral Stress Management Intervention Decreases the Prevalence of Depression and Enhances Benefit Finding among Women Under Treatment for Early-stage Breast Cancer[J].Health Psychol,2001,20(1)：20-32.DOI：10.1037//0278-6133.20.1.20.

[31]Antoni M H,Lechner S C,et al.How Stress Management Improves Quality of Life after Treatment for Breast Cancer[J].J Consult Clin Psychol,2006,74(6)：1143-1152.DOI：10.1037/0022-006X.74.6.1152.

[32]Cruess D G,Antoni M H,et al.Cognitive-behavioral Stress Management Reduces Serum Cortisol by Enhancing Benefit Finding among Women Being Treated for Early Stage Breast Cancer[J].Psychosom Med,2000(62)：304-308.

[33]Mcgregor B A,Antoni M H,Boyers A.Cognitive-behavioral Stress Management Increases Benefit Finding and Immune Function among Women with Early-stage Breast Cancer[J].J Psychosom Res,2004,56(1)：1-8.DOI：10.1016/S0022-3999(03)00036-9.

[34]王 永,王振宏.書寫表達(dá)及其對(duì)身心健康的作用[J].心理科學(xué)進(jìn)展,2010,18(2)：314-321.

[35]Stanton A L,Danoff-burg S.Randomized,Controlled Trial of Written Emotional Expression and Bene?t Finding in Breast Cancer Patients[J].J Clin Oncol,2002,20(20)：4160-4168.DOI：10.1200/JCO.2002.08.521.

[36]Casellas-grau A,Font A,Vives J.Positive Psychology Interventions in Breast Cancer.A Systematic Review[J].Psychooncology,2013,23(1)：9-19.DOI：10.1002/pon.3353.

[37]Creswell J D,Lam S,Stanton A L,et al.Does Self-affirmation,Cognitive Processing,or Discovery of Meaning Explain Cancer-related Health Benefits of Expressive Writing?[J].Pers Soc Psychol Bull,2007,33(2)：238-250.DOI：10.1177/0146167206294412.

[38]Chandwani K D,Thornton B,Perkins G H,et al.Yoga Improves Quality of Life and Bene?t Finding in Women Undergoing Radiotherapy for Breast Cancer[J].J Soc Integr Oncol,2010,8(2)：43-55.DOI：10.2310/7200.2010.0002.

[39]Ratcliff C G,Milbury K,Chandwani K D,et al.Examining Mediators and Moderators of Yoga for Women with Breast Cancer Undergoing Radiotherapy[J].Integr Cancer Ther,2016,15(3)：250-262.DOI：10.1177/1534735415624141.

[40]Cameron L D,Booth R J,Schlatter M,et al.Changes in E-motion Regulation and Psychological Adjustment following Use of a Group Psychosocial Support Program for Women Recently Diagnosed with Breast Cancer[J].Psychooncology,2007,16(3)：171-180.DOI：10.1002/pon.1050.

[本文編輯：謝文鴻]

R473.56

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.20.025

2017-07-13

安徽省高校自然科學(xué)研究項(xiàng)目（KJ2017A165）

肖 婷（1992-），女，安徽安慶人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

李惠萍（1962-），女，安徽合肥人，碩士，教授。