冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病臨床治療效果觀察

高亞超

冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病臨床治療效果觀察

高亞超

目的 探討冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病的臨床療效。方法 選取2014年5月- 2016年3月來我院進(jìn)行治療的隱裂牙牙髓病患者83例91顆牙進(jìn)行分析，隨機(jī)分為兩組，研究組患者40例，共46顆牙，使用根管治療及冠修復(fù)同步治療；對照組患者43例，共45顆牙，使用常規(guī)治療，比較兩組治療后疼痛程度、臨床療效。結(jié)果 研究組總有效率為93．48%，高于對照組的71．11%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。研究組疼痛率為21．74%，低于對照組的46．67%；研究組無痛率為78．26%，高于對照組的53．33%，兩組疼痛率、無痛率對比，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病效果顯著，可提高臨床總有效率，減輕疼痛程度。

隱裂牙；牙髓??；冠修復(fù)；根管治療

隱裂牙是指牙冠表面出現(xiàn)非生理性裂紋，多由牙結(jié)構(gòu)強度下降導(dǎo)致，是一種口腔科常見的非齲性疾病。牙齒薄弱處為牙隱裂多發(fā)部位[1]，對于隱裂牙如未給予及時有效的治療或者治療效果不佳可侵犯牙體、牙髓、根尖組織而引發(fā)牙髓病變[2]。人類牙髓組織被堅硬的牙體組織所包圍，主要通過根尖孔與側(cè)副根管與外界進(jìn)行聯(lián)系，當(dāng)牙周有炎癥發(fā)生時，會顯著增加周圍組織中毛細(xì)血管壁的通透性，明顯加大髓腔中的壓力，牙髓神經(jīng)不斷的受到刺激，患者會有強烈的疼痛感，從而在很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量[3]。對我院2014年5月- 2016年3月進(jìn)行治療的83例（91顆）隱裂牙牙髓病患者進(jìn)行分析，分組后對其中的46顆進(jìn)行冠修復(fù)與根管同步治療，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2016年3月來我院進(jìn)行治療的隱裂牙牙髓病患者83例91顆患牙進(jìn)行分析，均符合《口腔學(xué)》中隱裂牙牙髓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，選擇標(biāo)準(zhǔn)：選隱裂牙中隱裂伴牙髓或根尖周病變者，經(jīng)X線檢查無根裂現(xiàn)象。隨機(jī)分為兩組，研究組40例，共46顆牙，男23例共26顆牙，女17例共20顆牙，年齡20～60歲，平均年齡（36.1±7.3）歲，患牙部位：前磨牙27顆，后磨牙19顆。對照組43例，共45顆牙，男25例共27顆牙，女18例共18顆牙，年齡21～61歲，平均年齡（36.8±7.5）歲，患牙部位：前磨牙29顆，后磨牙16顆，兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)治療，研究組使用根管及冠修復(fù)同步治療，對患者牙周部位進(jìn)行局部麻醉，上橡皮章后開髓用EDTA加次氯酸鈉反復(fù)沖洗，拔除牙髓，根管預(yù)備，根備后一次性根充、樹脂充填、排齦、取模、戴臨時冠、觀察2 d后如無出現(xiàn)松動叩痛折裂等即試冠調(diào)牙合粘接牙冠。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效分為顯效、有效、無效3個等級，顯效：可行使正常咀嚼功能、無叩痛、無瘺管、不松動、X片顯示牙周根尖周無異?；虿∽儨p??；有效：患牙無自覺癥狀，能咀嚼一般食物，無叩痛無瘺管，X片顯示牙周模輕度增寬影；無效：患牙不敢用力，牙周反復(fù)發(fā)炎，牙周膿腫或瘺道形成、牙松動二度，6個月內(nèi)拔出者。治療總有效率=顯效率+有效率；（2）疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4個等級，其中患者治療后無疼痛感覺為無痛，治療后有疼痛感覺但程度輕微，對咬合無影響為輕度疼痛；根尖區(qū)疼痛，對咬合有一定的影響，需要服用藥物治療為中度疼痛，根充后自發(fā)疼痛，對咬合有嚴(yán)重的影響，藥物治療后效果仍不理想為重度疼痛。疼痛率=（輕度疼痛+中度疼痛+重度疼痛）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

研究組總有效率為93.48%，高于對照組71.11%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛情況對比

研究組疼痛率為21.74%，低于對照組的46.67%；研究組無痛率為78.26%，高于對照組53.33%，兩組疼痛率、無痛率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

牙隱裂又稱為不完全牙裂，主要是指牙冠表面出現(xiàn)一些非生理性因素導(dǎo)致的比較細(xì)小的裂紋，發(fā)病率較高，40～60歲為牙隱裂的好發(fā)人群，由于該病早期缺乏明顯癥狀，裂紋很難在早期發(fā)現(xiàn)，具有一定的隱蔽性，增加診斷難度[6]，如不及時治療或治療方法不當(dāng)裂紋深入牙髓內(nèi)后，引發(fā)牙髓炎和根尖周炎，導(dǎo)致牙完全裂開，患者失去患牙從而對咀嚼功能造成嚴(yán)重的影響。牙體的折斷是隱裂牙的一項主要并發(fā)癥，所占比例約為16.6%，應(yīng)早期診斷早期治療[7]。隱裂牙牙髓病是一種既患有牙髓病而患牙又出現(xiàn)隱裂的一種疾病，去除病灶和感染，防止再感染為隱裂牙牙髓病的一般治療方法，臨床多采用保守治療作為隱裂牙牙髓病的常規(guī)治療方法，但是該種治療方法不完全，存在較多的隱患，發(fā)生再感染及根尖病變的風(fēng)險較大[4]。

表1 兩組患者療效對比 [n（%）]

表2 兩組患者疼痛情況對比 [n（%）]

根管治療是臨床上治療牙髓病、根尖病等有效且操作較為簡單的方法之一，根管治療是運用機(jī)械或化學(xué)的方法預(yù)備根管，清除掉牙髓內(nèi)不可復(fù)性損害的牙髓組織和根尖周圍的病原刺激物，將根管內(nèi)感染物質(zhì)去除，為了達(dá)到避免再次感染的目的，需要對根管進(jìn)行預(yù)備和消毒，最后用可吸收無刺激性的材料充填根管，以使根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激去消，防止根尖周病的發(fā)生或者，對根尖周病的愈合起到促進(jìn)作用，從而達(dá)到保留患牙的目的[8-9]。冠修復(fù)是用牙科修復(fù)材料制作牙冠，對牙體的形態(tài)和功能進(jìn)行最大可能的修復(fù)，運用粘結(jié)劑粘結(jié)在牙齒上的修復(fù)體，目前環(huán)抱固位為冠修復(fù)基本的固定模式，其優(yōu)點顯著，如可抵抗咬合壓力，患牙不會被破壞或折裂等[10]。本次研究中對收集的40例隱裂牙牙髓病患者共46顆患牙采用冠修復(fù)與根管同步治療，并將其臨床療效、疼痛情況與采用常規(guī)治療的對照組進(jìn)行對比，結(jié)果表明，研究組總有效率為93.48%，疼痛率為21.74%，無痛率為78.26%，總有效率及無痛率均高于對照組，疼痛率低于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究中兩組患者共有16例無效患者，其中對照組13例，研究組3例，治療失敗的原因可能有如下幾個方面：（1）適應(yīng)證的選擇；（2）牙體制備不規(guī)則造成牙體與冠不密合待粘固劑溶解后細(xì)菌存留引起不良反應(yīng)；（3）隱裂紋處理不到位等。

綜上所述，冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病效果顯著，可提高臨床總有效率，緩解患者癥狀，減輕疼痛程度。

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Clinical Observation on the Effect of Crown-root-canal Therapy Combined With Root Canal Therapy in the Treatment of Pulpal

GAO Yachao Department of Stomatology, Changping District Hospital, Beijing 102200, China

Objective To study the clinical effect of crown-root-canal therapy in the treatment of pulpal diseases. Methods All 83 cases of patients with occlusal pulp disease(91 teeth) were selected from May 2014 to March 2016, all the patients were randomly divided into two groups. The study group consisted of 40 case with 46 teeth and were treated with tube treatment and crown repair, 43 cases with 45 teeth in the control group and were treated with routine therapy. The pain degree and clinical curative effect of two groups were compared. Results The total effective rate of the study group was 93.48%, which was signifcantly higher thanthe control group 71.11%, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The pain rate of the study group was 21.74%, which was significantly lower than the 46.67% of the control group. The painless rate of the study group was 78.26%, which was significantly higher than the 53.33% of the control group, the pain rate and painless rate of two groups were statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Effect of crown restoration and root canal therapy is good, it can improve the total effective rate and alleviate the pain degree, so it is recommended to be popularized in clinical practice.

cracked teeth; pulp disease; crown repair; root canal therapy

R781．05

A

1674-9316（2017）02-0053-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．02．034

北京市昌平區(qū)醫(yī)院口腔科，北京 102200