腹針加局部痛點(diǎn)圍刺法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

曾小烈 林穎珣 馮思敏

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510800

臨床研究

腹針加局部痛點(diǎn)圍刺法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

曾小烈 林穎珣 馮思敏

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510800

目的：觀察腹針加局部痛點(diǎn)圍刺法配合中藥內(nèi)服治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取88例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者做為研究對象，按照治療方法將患者分為對照組42例與治療組46例。對照組僅應(yīng)用腹針加局部痛點(diǎn)圍刺方法治療，治療組應(yīng)用腹針加局部痛點(diǎn)圍刺方法聯(lián)合口服獨(dú)活寄生湯治療。比較兩組的臨床療效及治療前后VAS疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善情況。結(jié)果：治療組的臨床效果顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后VAS疼痛評(píng)分及HSS評(píng)分均改善，治療組改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹針加局部痛點(diǎn)圍刺方法聯(lián)合口服獨(dú)活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，療效確切，可顯著減輕患者疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹針；獨(dú)活寄生湯；膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見的慢性關(guān)節(jié)病癥[1]，病理改變?yōu)榛颊哧P(guān)節(jié)軟骨面的退行性變與繼發(fā)性的骨質(zhì)增生；臨床癥狀多為關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)受限，我國該病的發(fā)病率較高，約4000萬人不同程度患有該病，以老年患者居多，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。筆者應(yīng)用腹針加局部痛點(diǎn)圍刺方法聯(lián)合口服獨(dú)活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)將觀察結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年8月來我院治療的88例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對象。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢測確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎[2]。按照治療方法不同將患者分為治療組46例與對照組42例。對照組男性22例，女性20例；年齡42～74歲，平均年齡(53.45±11.48)歲；病程35d至5年，平均年齡(1.89±1.65)年；臨床表現(xiàn)：單側(cè)疼痛者27例，雙側(cè)疼痛者15例；膝關(guān)節(jié)積液者4例，無積液者38例；活動(dòng)受限30例。治療組男性20例，女性26例；年齡40～75歲，平均年齡(55.35±10.38)歲；病程30d至5年，平均年齡(1.98±1.73)年；臨床表現(xiàn)：單側(cè)疼痛者28例，雙側(cè)疼痛者18例；膝關(guān)節(jié)積液者5例，無積液者41例；活動(dòng)受限32例。上述患者無嚴(yán)重肝腎功能疾病，簽署知情同意書，本次研究內(nèi)容報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均順利完成所有實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，無中途退出病例。兩組患者的性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組應(yīng)用腹針加局部痛點(diǎn)圍刺方法聯(lián)合口服獨(dú)活寄生湯治療[3]。腹針取穴：天地針(中脘、關(guān)元均深刺)、大橫(雙，中刺)、患側(cè)滑肉門(中刺)、外陵(中刺)、下風(fēng)濕點(diǎn)(淺刺)；氣旁(健側(cè)，中刺)；刺法：患者取平臥位，選用規(guī)格0.22mm×40mm(蘇州針灸用品有限公司)一次性針，要求按處方穴位順序進(jìn)針，針刺前應(yīng)用碘伏消毒取穴位置皮膚，進(jìn)針原則需注意避開腹部血管、破皮時(shí)要快，捻轉(zhuǎn)時(shí)要慢，針刺深度到達(dá)位置后，應(yīng)用腹針行針三步原則，以改善患者癥狀；同時(shí)對膝關(guān)節(jié)的痛點(diǎn)，采用一次性針灸針(0.3mm×25mm)圍刺治療，留針30min起針，先針先取。配合口服獨(dú)活寄生湯治療，組方為獨(dú)活、桑寄生、牛膝、杜仲、芍藥、秦艽、防風(fēng)、肉桂、細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸、干地黃、人參、茯苓、甘草。依據(jù)患者病情及治療需要酌情加減配方，每日服1劑，連服4周；腹針治療每日1次，5日后休息2日，共治療4周。對照組僅應(yīng)用腹針加局部痛點(diǎn)圍刺方法治療，治療方法與治療周期同治療組。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析治療前后兩組的臨床癥狀改善情況，治療前后兩組疼痛視覺模擬評(píng)分( Visual Analogue Scale/Score，VAS)與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(the hospital for special surgery，HSS)[4]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估臨床療效[5]。治愈：患者臨床表現(xiàn)疼痛等癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常；顯效：患者臨床表現(xiàn)疼痛等癥狀顯著減輕，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好；有效：患者臨床表現(xiàn)疼痛等癥狀有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)；無效：患者臨床表現(xiàn)疼痛等癥狀無改善或加重，膝關(guān)節(jié)功能未改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的臨床效果顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組治療前后VAS、HSS評(píng)分改善情況比較 兩組治療后VAS疼痛評(píng)分及HSS評(píng)分均改善，治療組改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS、HSS評(píng)分改善情況比較 (分

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”、“骨痹”范疇；患者發(fā)病后臨床可出現(xiàn)骨骼活動(dòng)受限，筋脈拘急不利，好發(fā)于全身筋骨；人體關(guān)節(jié)屬于筋骨間活動(dòng)部位，具載重與四肢運(yùn)動(dòng)作用，運(yùn)動(dòng)與外傷易引發(fā)其受損，中醫(yī)認(rèn)為痹證易于發(fā)生在關(guān)節(jié)位置[6]。膝關(guān)節(jié)屬于人體較大且結(jié)構(gòu)復(fù)雜的關(guān)節(jié)，其對于人體具有重要作用，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率在人體骨性關(guān)節(jié)炎中發(fā)病占比較大[7]。

腹針為薄智云教授經(jīng)過40余年的臨床探索總結(jié)出的腹部穴位的治療規(guī)侓；該療法根據(jù)以神闕穴為核心的腹部先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)理論，腹部某些穴位與身體某些部位存在應(yīng)答關(guān)系，針刺這些穴位對人體相應(yīng)的部位有治療作用，尋找與全身部位相關(guān)的反應(yīng)點(diǎn)，并對其進(jìn)行相應(yīng)的輕微刺激，從而達(dá)到治療疾病的目的,臨床多用于治療骨、關(guān)節(jié)疾病。根據(jù)薄智云教授治療膝關(guān)節(jié)痛的經(jīng)驗(yàn)，腹針取穴為[9]：天地針(中脘、關(guān)元均深刺)、大橫(雙，中刺)、患側(cè)滑肉門(中刺)、外陵(中刺)、下風(fēng)濕點(diǎn)(淺刺)；氣旁(健側(cè)，中刺)。中脘為胃的募穴，胃與脾相表里，有水谷之海之稱；關(guān)元是小腸的募穴，有培腎固本，補(bǔ)氣回陽之效；外陵有通調(diào)雙下肢氣血的作用；大橫足太陰脾經(jīng)的穴位，有調(diào)脾臟，祛濕，利關(guān)節(jié)之效；氣旁調(diào)下焦氣血；下風(fēng)濕點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)的全息對應(yīng)點(diǎn)，具有調(diào)脾、補(bǔ)腎、疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液運(yùn)行，使疼痛緩解之功效。

本次觀察中內(nèi)服中藥為獨(dú)活寄生湯，該方出自唐代著名醫(yī)藥學(xué)家孫思邈的《備急千金要方》，該方由獨(dú)活、桑寄生、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、干地黃、杜仲、人參、芍藥、甘草等15 味中藥組方[10]。組方邪正兼顧，具祛風(fēng)除濕、消除痹痛、疏肝補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)氣血作用。獨(dú)活、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)四藥可祛風(fēng)除濕、散寒祛痛；桑寄生、牛膝、杜仲三藥可疏肝補(bǔ)腎、強(qiáng)健筋骨、祛除風(fēng)濕；當(dāng)歸、生地黃、白芍、川芎四藥可益氣養(yǎng)血；黨參、茯苓、甘草可補(bǔ)腎健脾；肉桂性溫，可疏通血脈。本次研究中依據(jù)患者實(shí)際情況對方中諸藥加減配制，腹針聯(lián)合中藥治療，達(dá)到祛風(fēng)除濕、消除痹痛、疏肝補(bǔ)腎益氣、調(diào)節(jié)氣血作用[11]。

本次研究結(jié)果顯示，治療組的治療總有效率為89.13%，顯著高于對照組的57.14%，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后VAS疼痛評(píng)分及HSS評(píng)分均改善，治療組改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腹針加局部痛點(diǎn)圍刺方法聯(lián)合口服獨(dú)活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，療效確切，顯著減輕患者疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葛鴻慶，王君鰲，陳文治，等.腹針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效及時(shí)效性初步研究[J].新中醫(yī)，2012,44(10)：97-99.

[2]孫瑛.實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷治療學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002:319-333.

[3]吳文廣，褚劍鋒，許惠鳳，等.獨(dú)活寄生湯的藥理作用及其在治療骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2012,24(1)：37-39.

[4]嚴(yán)廣斌.膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)，2010,4(6)：845-845.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:575.

[6]溫佩儀，賴勇.中藥內(nèi)服外洗配合腹針治療中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,1(1)：26-27.

[7]車萍，季旭明，梁粟，等.獨(dú)活寄生湯對佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的抗炎鎮(zhèn)痛作用及血清中5-HTP，5-HIAA的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014,20(19)：170-173.

[8]李西海，張翼，葉蕻芝，等.獨(dú)活寄生湯治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)制[J].中醫(yī)正骨，2012,24(1)：68-71.

[9]馬彥旭，張翔，孟開，等.獨(dú)活寄生湯治療腰間盤突出癥隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)雜志，2012,53(24)：2095-2099.

[10]李軍，王朝陽.獨(dú)活寄生湯對兔膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液腫瘤壞死因子-α、白介素-6和基質(zhì)金屬蛋白酶-1水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2012,32(3)：1002-1003.

[11]萬春飛，詹秀琴，孫玉明.獨(dú)活寄生湯含藥血清對成骨細(xì)胞OPG/RANKL蛋白表達(dá)的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2013,33(1)：66-69.

曾小烈(1962-)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)針灸與中醫(yī)藥治療。E-mail:gzeran@163.com

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1007-8517(2017)03-0078-03

2016-11-04 編輯：陶希睿)