社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年腦卒中合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果

黃玲　梁琬屏　蘇小妹　楊倩　羅巧　宋昌玲　鐘世波　林征華

【摘要】 目的：探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦卒中合并糖尿病患者的應(yīng)用效果。方法：選擇2014年8月-2016年8月本社區(qū)收治的160例老年腦卒中并糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，各80例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組Bathel指數(shù)評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的飲食管理評(píng)分、運(yùn)動(dòng)管理評(píng)分、用藥管理評(píng)分、自我監(jiān)測(cè)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予老年腦卒中合并糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者血糖水平，提高患者自我管理水平。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理干預(yù)； 老年腦卒中并糖尿?。?應(yīng)用效果； 血糖水平

Application Effect of Community Nursing Intervention on Elderly Patients with Stroke and Diabetes/HUANG Ling，LIANG Wan-ping，SU Xiao-mei， et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：093-095

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of community nursing intervention on elderly patients with stroke and diabetes.Method：160 elderly patients with stroke and diabetes in our community from August 2014 to August 2016 were selected，they were randomly divided into two groups，80 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention， the observation group was given community nursing intervention， nursing effects of the two groups were compared.Result：The fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin of the observation group were significantly lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the Bathel score，F(xiàn)ugl-Meyer score of observation group were significantly higher than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the catering management score，sports management score，medication management score，self monitoring score of the observation group were significantly higher than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Community nursing intervention for elderly patients with stroke and diabetes can effectively improve the blood glucose level，improve the level of self-management.

【Key words】 Community nursing intervention； Elderly patients with stroke and diabetes； Application effect； Blood glucose level

First-authors address：Lianjiang Peoples Hospital，Lianjiang 524400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.027

當(dāng)今社會(huì)逐漸趨于老齡化，老年腦卒中合并糖尿病逐漸增多。由于老年腦卒中合并糖尿病患者需長(zhǎng)時(shí)間居家治療，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)存在重要意義[1]。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)具有醫(yī)療、預(yù)防、救治等職責(zé)，其中社區(qū)護(hù)理作為其重要部分，護(hù)理工作在一定程度上決定著醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量[2]。本研究對(duì)160例老年腦卒中合并糖尿病患者給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月-2016年8月在本社區(qū)接受治療的160例老年腦卒中合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各80例。對(duì)照組：男35例，女45例；病程5～18年，平均（10.5±3.5）年；學(xué)歷：小學(xué)16例，中學(xué)38例，大專及以上26例。觀察組：男34例，女46例；病程5～19年，平均（11.5±2.8）年；學(xué)歷：小學(xué)15例，中學(xué)39例，大專及以上26例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)與WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：本社區(qū)居住3年或3年以上；確診為腦卒中并糖尿?。荒挲g滿60歲；患者簽署知情同意書并愿意接受干預(yù)措施。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，分發(fā)健康教育手冊(cè)，患者需自行閱讀手冊(cè)中注意事項(xiàng)，增強(qiáng)對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，調(diào)整心態(tài)。此外護(hù)理人員需告知患者及家屬良好心理狀態(tài)重要性，遵醫(yī)囑服藥并建立良好生活方式。在家庭中家屬給予監(jiān)督，以協(xié)助患者自我管理。觀察組給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.3.1 建立個(gè)人檔案 為每位患者建立檔案，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、飲食習(xí)慣、服藥依從性以及疾病認(rèn)知程度等[5]。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心建立訪視小組，成員包括社區(qū)醫(yī)生、護(hù)理人員與康復(fù)醫(yī)師，對(duì)患者給予護(hù)理干預(yù)。干預(yù)第一個(gè)月每周

1次電話隨訪，每2周1次上門訪視，之后改為每月1次[6]。對(duì)于特殊患者可適當(dāng)增加次數(shù)，及時(shí)解決患者相關(guān)疑惑。

1.3.2 具體實(shí)施方法 （1）健康教育：護(hù)理人員定期開展健康知識(shí)講座，著重為患者講解腦卒中并糖尿病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。（2）心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員定期評(píng)估患者心理狀況，針對(duì)負(fù)面情緒及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，邀請(qǐng)治療效果良好的患者分享治療體會(huì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心[7]。重視家屬協(xié)同作用，增強(qiáng)患者與家屬間的良性互動(dòng)，進(jìn)一步改善患者負(fù)面情緒。（3）提高遵醫(yī)行為：定期在社區(qū)開展宣講活動(dòng)，強(qiáng)化患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知及積極治療糖尿病的重要性。此外還可建立監(jiān)督小組，不定期對(duì)患者生活方式進(jìn)行檢查，以及時(shí)糾正患者不良生活方式，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活行為，保持正確用藥習(xí)慣，遵醫(yī)囑服藥。（4）建立良好生活方式：護(hù)理人員需告知患者遠(yuǎn)離高危因素，建立健康的生活方式。指導(dǎo)患者多食用低鹽低脂類食物和富含維生素的水果蔬菜，戒煙忌酒，保障充足睡眠，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，盡量保障理想范圍的體質(zhì)量。教會(huì)患者及其家屬正確測(cè)量血糖方式，叮囑其出現(xiàn)異常情況需及時(shí)來(lái)院檢查。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）血糖指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；（2）Bathel（日常生活活動(dòng)能力量表）評(píng)分以及Fugl-Meyer（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表）評(píng)分[8-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后Bathel評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比 兩組護(hù)理后Bathel評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分較治療前均有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組的Bathel評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.102、8.201，P=0.003、0.005），見(jiàn)表2。

2.3 兩組自我管理能力評(píng)分對(duì)比 觀察組飲食管理評(píng)分、運(yùn)動(dòng)管理評(píng)分、用藥管理評(píng)分為、自我監(jiān)測(cè)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)今社會(huì)不斷趨于老齡化，老年腦卒中合并糖尿病患者也逐漸增多[9-10]。糖尿病可導(dǎo)致嚴(yán)重的頸動(dòng)脈粥樣硬化，并引發(fā)頸動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致不可逆性腦損害，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。發(fā)生過(guò)一次及以上卒中的患者，糖尿病是再發(fā)卒中的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[11]。糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素包括肥胖、活動(dòng)少、遺傳、吸煙、酗酒、年齡增長(zhǎng)及糖耐量異常[12]。多數(shù)2型糖尿病患者伴有胰島素抵抗、血脂異常（表現(xiàn)為極低密度脂蛋白、膽固醇和甘油三酯顯著增加，高密度脂蛋白降低）、高血壓以及凝血機(jī)制的異常，這些因素都與動(dòng)脈粥樣硬化有著密切的聯(lián)系[13]。在老年人群中，腦卒中與糖尿病經(jīng)常并存，且糖尿病屬于慢性終身性疾病，需給予患者長(zhǎng)期治療與護(hù)理，才可有效控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥，改善腦卒中患者的預(yù)后效果。

醫(yī)院內(nèi)專業(yè)護(hù)理能夠有效提高腦卒中合并糖尿病患者的生活質(zhì)量，但成本較高，難以達(dá)到醫(yī)療資源的有效利用[14]。目前對(duì)于腦卒中合并糖尿病患者來(lái)說(shuō)，居家康復(fù)為主要途徑，但由于患者及家屬尚未充分了解專業(yè)護(hù)理知識(shí)，使得居家康復(fù)期間效果欠佳[15]。社區(qū)護(hù)理干預(yù)可將專業(yè)護(hù)理措施轉(zhuǎn)移到社區(qū)中，使患者在社區(qū)享受專業(yè)護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理方法上，將腦卒中合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)病原因、治療方法和預(yù)后等相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解，增加其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及監(jiān)測(cè)能力[16]。需向患者說(shuō)明長(zhǎng)期服用藥物是治療腦卒中并糖尿病的主要方法，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，講解擅自停藥后可能產(chǎn)生的反應(yīng)，使患者認(rèn)識(shí)到定期定量服藥的重要性，增強(qiáng)其自覺(jué)服藥意識(shí)[17]。護(hù)理人員還應(yīng)與患者家屬溝通，監(jiān)督其服藥行為[18]。在癥狀未恢復(fù)正常的情況下，提醒患者不可隨意增減藥物劑量；在癥狀獲得良好改善的情況下，可在醫(yī)生允許后適當(dāng)?shù)販p少藥物劑量[19-20]。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)屬于基層護(hù)理，能夠有效推廣，且具有較強(qiáng)持續(xù)性，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)。本社區(qū)接受治療的160例腦卒中合并糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組Bathel評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組飲食管理評(píng)分、運(yùn)動(dòng)管理評(píng)分、用藥管理評(píng)分、自我監(jiān)測(cè)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，給予老年腦卒中并糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者血糖水平，提高日常生活活動(dòng)能力與運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)自我管理能力。

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（收稿日期：2016-11-21） （本文編輯：張爽）