中藥聯(lián)合曼月樂治療子宮內(nèi)膜癌前病變的療效觀察

蘆艷麗+萬莉+韓璐

子宮內(nèi)膜病變是婦科常見的病變，常伴有不規(guī)則陰道出血，不典型增生， 患者不孕可達(dá)22%～66%，其中40歲以下患者合并不孕達(dá)90%。因此，子宮內(nèi)膜癌前病變?cè)\斷及治療成為熱點(diǎn)，同時(shí)發(fā)病的年輕化要求越來越多的早期病變進(jìn)行保留生育功能的治療。孕激素是治療子宮內(nèi)膜不典型增生的常用手段，曼月樂是一種新型的宮內(nèi)節(jié)育器，已有臨床證實(shí)，曼月樂治療子宮內(nèi)膜不典型增生在避孕、減少月經(jīng)量及痛經(jīng)等方面有良好的效果[1]。但因放置后早期陰道出血、經(jīng)量仍多現(xiàn)象無明顯改善，對(duì)此我院對(duì)放置曼月樂治療的子宮內(nèi)膜不典型增生患者輔以中藥治療，已取得較好效果，現(xiàn)將所得結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月～2015年10月我院收治的子宮內(nèi)膜不典型增生患者92例按照病例號(hào)尾數(shù)奇偶隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各46例，觀察組年齡24～56歲，平均（42.4±2.4）歲；病程2～12個(gè)月，平均（4.3±1.3）個(gè)月。對(duì)照組年齡25～59歲，平均（43.6±2.5）歲；病程3～12個(gè)月，平均（4.5±1.4）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較存在可比性，無顯著差異（P>0.05）。入選患者均經(jīng)刮宮病理確診，且近3個(gè)月內(nèi)未使用任何性激素治療，無放置節(jié)育器及服藥禁忌癥患者，排除乳腺疾病、凝血功能異常，無內(nèi)外科嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2方法 兩組患者均在月經(jīng)周期3～7 d內(nèi)放置曼月樂，經(jīng)B超檢查證實(shí)放置正常。觀察組同時(shí)輔以中醫(yī)辨證治療，根據(jù)患者陰道出血的量、色、質(zhì)味及行經(jīng)前后的全身癥狀來辨證治療。氣虛者：面色蒼白、疲乏、經(jīng)血色淡質(zhì)稀、舌淡、脈細(xì)弱，對(duì)癥口服八珍顆粒（四川禾邦陽(yáng)關(guān)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)Z33020293）8 g/次，2次/d；肝郁者：胸脹痛、經(jīng)血色紅或黑，心煩易怒、舌紅、脈弦數(shù)，對(duì)癥口服加味逍遙丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020248）1.2g/次，1次/d，聯(lián)合口服葆止血顆粒（天津中盛海天制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103059）15 g/次，1次/d；血虛者：經(jīng)血淡紅、眩暈乏力、面色萎黃、舌淡、脈細(xì)，對(duì)癥口服四物合劑；腎虛者：有腰酸痛、經(jīng)血色黯紅、面色黯，偏陽(yáng)血者夜尿多、畏寒肢冷、舌淡黯、脈沉弱，偏陰虛者舌紅，脈細(xì)數(shù)，對(duì)癥口服右歸膠囊（江西銀濤藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030134）1.8g/次，3次/d，加裸花紫珠片（海南九芝堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020088）。

觀察組患者在置入曼月樂第3 d開始服用中藥，如有月經(jīng)來潮者，在下個(gè)月經(jīng)周期第3 d開始服用中藥，如無月經(jīng)來潮者第二次用藥則于置入曼月樂第28 d開始服用中藥，口服7 d，連用三個(gè)周期。所有患者均于3個(gè)月后進(jìn)行取環(huán)，并行子宮內(nèi)膜診刮及病理檢查，如未出現(xiàn)病情加重，則再次放入曼月樂，重復(fù)上一周期治療，6個(gè)月及12個(gè)月后再次進(jìn)行診刮病檢一次[2]，如病情加重者與患者再行溝通確定是否行手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者均經(jīng)刮宮病理診斷，療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行判定[3]：病變消退，即治療后子宮內(nèi)膜顯示為增生、分泌、不活躍或萎縮形態(tài)；緩解，治療后子宮內(nèi)膜呈增生改變，但不伴有非典型增生；持續(xù)，AEH治療后仍存在，高分化EC治療后為AEH或仍為高分化EC；進(jìn)展，AEH治療后為高分化EC，或高分化EC治療后呈中、低分化形態(tài)EC；復(fù)發(fā)：再次出現(xiàn)病變，有效率=病變消退+緩解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 詳細(xì)記錄本組數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采取χ2檢驗(yàn)，（單位以（%）表示，P<0.05）時(shí)則代表組間計(jì)數(shù)資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組病變消退23例、緩解16例、持續(xù)進(jìn)展4例、復(fù)發(fā)3例，有效率為84.78%，對(duì)照組病變消退17例、緩解13例、持續(xù)進(jìn)展9例、復(fù)發(fā)47例，有效率為65.22%，觀察組有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜樣癌（endometrioid carcinoma，EC）及其癌前病變不典型增生（atypical endometrial hyperplasia，AEH）是子宮上皮性腫瘤中最重要的病變，后者發(fā)生EC的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%[4]。有研究表明[5]，由單純性或復(fù)雜性增生發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的概率分別為1%和3%，平均進(jìn)展時(shí)間大約為10年；而單純性不典型增生和復(fù)雜性不典型增生發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的概率分別為8%和29%，平均進(jìn)展時(shí)間為4.1年。孕激素治療作為有效的保守性措施，被列入美國(guó)全國(guó)綜合腫瘤網(wǎng)（NCCN）2014子宮腫瘤臨床實(shí)踐指南中。Camille[6]等對(duì)孕激素類藥物治療復(fù)雜不典型增生的45項(xiàng)研究進(jìn)行了系統(tǒng)性分析，結(jié)果顯示服用的孕激素類藥物包括醋酸甲羥孕酮、醋酸甲地孕酮、肌內(nèi)注射17-羥孕酮、口服避孕藥、炔諾酮和天然孕激素等。復(fù)雜不典型增生患者對(duì)治療的初始反應(yīng)率為85.6%，持續(xù)有反應(yīng)率為65.8%，用藥后疾病的復(fù)發(fā)率為23.2%，病變持續(xù)率為14.4%。

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，曼月樂作為一種新一代宮內(nèi)節(jié)育器，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。曼月樂置入宮腔后，其以20 ug/d的劑量釋放左煥諾孕酮，其藥理作用為：通過直接作用于宮腔，在孕激素作用下，可使子宮內(nèi)膜分泌腺萎縮，通過抑制血管身變生成，產(chǎn)生間質(zhì)水腫及炎細(xì)胞浸潤(rùn)等，繼而使上皮組織失去活性，具有減少月經(jīng)量的作用，同時(shí)可起到避孕的效果[7]。但曼月樂常在應(yīng)用6個(gè)月左右才能顯效，因此早期對(duì)子宮內(nèi)膜病變?cè)錾颊卟扇≈嗅t(yī)辨證治療，采用疏肝理氣、補(bǔ)血化瘀、補(bǔ)虛瀉實(shí)及溫血涼血等方法，從根本上調(diào)節(jié)患者的身體，隨著左煥諾孕酮的釋放，可對(duì)子宮內(nèi)膜抑制作用的穩(wěn)定起到標(biāo)本兼治的作用[8]。因此，在曼月樂治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療可取得較好的效果。

經(jīng)本組分析研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率為84.78%，對(duì)照組有效率為65.22%，且觀察組復(fù)發(fā)率為6.52%，低于對(duì)照組的15.22%，差異顯著（P<0.05）。由此表明子宮內(nèi)膜癌前病變患者采取中藥聯(lián)合曼月樂治療的臨床效果顯著，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[8]任新宇.曼月樂治療子宮內(nèi)膜不典型增生48例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（23）：479-481.編輯/蔡睿琳