留置胃管配合血漿置換搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的價值

閆曉林

摘要：目的 探討留置胃管配合血漿置換搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的價值。方法 收集近幾年我院急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，分為研究組和對照組各50例。兩組基礎(chǔ)治療均相同，研究組加用留置胃管配合血漿置換治療。對比：（1）兩組阿托品用量、解磷定用量、恢復(fù)清醒時間、住院時間；（2）兩組呼吸衰竭、多臟器功能衰竭、反跳及死亡發(fā)生情況。結(jié)果 （1）兩組阿托品用量、解磷定用量、恢復(fù)清醒時間、住院時間結(jié)果比較有差異（P<0.05）；（2）兩組呼吸衰竭、多臟器功能衰竭、反跳及死亡發(fā)生情況結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論 留置胃管配合血漿置換搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒能夠明顯改善患者預(yù)后，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：留置胃管；血漿置；有機(jī)磷；中毒

我國是農(nóng)業(yè)大國，近年隨著農(nóng)藥的使用量增加，造成急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒人數(shù)呈逐年上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計我國每年農(nóng)藥中毒人數(shù)高達(dá)10余萬人[1]。急性有機(jī)磷農(nóng)藥機(jī)理為有機(jī)磷與AchE結(jié)合后形成中毒酶，造成乙酞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生生理功能紊亂，嚴(yán)重者可表現(xiàn)昏迷和呼吸衰竭。臨床治療主要以抗膽堿能藥物及膽堿酯酶復(fù)能劑為主。有學(xué)者指出留置胃管洗胃配合血漿置換能有效清除體內(nèi)有機(jī)磷，改善患者病情[2-3]。血漿置換是通過棄掉血漿中的致病物質(zhì)，補(bǔ)充同等置換量的置換液，達(dá)到治療的目的。因此本文擬收集2013年～2016年我院急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，探討留置胃管配合血漿置換搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集近幾年我院急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者。分為研究組和對照組。研究組男22例，女28例，平均年齡（44.8±8.5）歲；對照組男21例，女29例，平均年齡（46.8±9.1）歲，兩組的基本資料接近（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 常規(guī)洗胃后拔除胃管。同時給予以下基礎(chǔ)治療：①利尿、導(dǎo)瀉、護(hù)肝，抗休克；輸液保持電解質(zhì)平衡及維持酸堿；②按照病情，計算解磷定和阿托品的治療用量；③呼吸機(jī)通氣，心肺復(fù)蘇、抗休克；④甘露醇、糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。

1.2.2研究組 基礎(chǔ)治療同對照組，加用以下治療：①常規(guī)洗胃機(jī)洗胃后，經(jīng)鼻腔插入胃管，留置胃管反復(fù)洗胃（每次注入生理鹽水500 ml，10 min后抽出，反復(fù)5～8次）。1次/2～4 h， ，至洗出液徹底無農(nóng)藥味為止；②應(yīng)用美國血細(xì)胞分離機(jī)，將患者血進(jìn)行血細(xì)胞與血漿分離，將含毒的血漿清除，然后，血細(xì)胞回輸。去除血漿1000～3000 ml，回輸?shù)攘咳梭w血漿。

1.3觀察指標(biāo) 對比①兩組阿托品用量、解磷定用量、恢復(fù)清醒時間、住院時間；②兩組呼吸衰竭、多臟器功能衰竭、反跳及死亡發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件，計量資料采用（x±s）描述，使用t檢驗(yàn)。樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組阿托品用量、解磷定用量、恢復(fù)清醒時間、住院時間 兩組阿托品用量、解磷定用量、恢復(fù)清醒時間、住院時間結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組呼吸衰竭、多臟器功能衰竭、反跳及死亡發(fā)生情況 兩組呼吸衰竭、多臟器功能衰竭、反跳及死亡發(fā)生情況結(jié)果比較有差異（P<0.05）。

3 討論

有機(jī)磷中毒是急診科常見病，原因?yàn)轶w內(nèi)磷酰化膽堿酯酶抑制膽堿酯酶的活性，引起一系列毒蕈堿樣、煙堿樣癥狀[3]。臨床中首先治療為洗胃治療，但是洗胃的過程中，一次性洗胃很難清洗干凈，而且患者采取坐位時，毒物易沿胃壁進(jìn)入腸道，極大程度的影響了治療療效，而且還存在誤吸、缺氧，誘發(fā)喉痙攣，胃食道穿孔等不良反應(yīng)。胃排空時間約為4～6 h，通常服毒后12 h不再洗胃，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在徹底洗胃后4～6 h，胃內(nèi)殘余農(nóng)藥濃度仍可達(dá)35%～55%。可能與毒物刺激胃粘膜，使胃蠕動減慢及幽門痙攣有關(guān)。還有研究指出徹底洗胃7 d后再次洗胃時，仍有有機(jī)磷農(nóng)藥氣味[4]。

我們分析留置胃管可以達(dá)到使胃腸道殘留毒物進(jìn)入血液的途徑被及時阻斷，減少毒物的重吸收，因此患者阿托品和氯磷定用量自然相應(yīng)減少，并發(fā)癥少，治愈率高。有研究將有機(jī)磷中毒患者分為兩組，研究組加用留置胃管治療，結(jié)果提示研究組在縮短達(dá)阿托品化時間及膽堿酯酶恢復(fù)時間上明顯優(yōu)于對照組。同樣本次研究我們發(fā)現(xiàn)兩組阿托品用量、解磷定用量、恢復(fù)清醒時間、住院時間結(jié)果比較有差異（P<0.05）。

血漿置換的原理是去除血液中病理性成分和外源性毒物，達(dá)到清除炎癥介質(zhì)及毒素的作用，同時補(bǔ)充同等置換量的置換液，達(dá)到治療疾病的目的。洗胃、留置胃管能清除尚未吸收的農(nóng)藥，對已經(jīng)到血液之中的農(nóng)藥，血漿置換可以起到很好的清除效果。眾多研究顯示血漿置換可以清除有機(jī)磷、磷?；憠A酯酶，補(bǔ)充外源性膽堿酯酶，提高血漿膽堿酯酶活力，同時防止內(nèi)毒素引起機(jī)體器官更廣泛的損傷[5]。

因此，本文認(rèn)為留置胃管配合血漿置換搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒能夠明顯改善患者預(yù)后，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)：

[1]游潤惠，曾青.間斷反復(fù)洗胃搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒患者的體會[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，23（1）：801.

[2]姜道新.口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒124例死亡原因分析[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2012，27（5）：299-230.

[3]賈小軍，周詠.重度有機(jī)磷中毒留置胃管反復(fù)洗胃療效觀察[J].淮海醫(yī)藥，2013，25（1）：50.

[4]葉寶國，許向農(nóng)，鄭鳳蘋，等.血漿置換聯(lián)合常規(guī)療法搶救重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2013，12（2）：123-124.

[5]Le Bricon T， Thervet E， Froissart M， et al. Plasma cystain C is superior to 24h creatinine clearrance.and plasma creatinine for estimation of glomerular filtration rate 3 months after kidney transplantation[J]. Clin Chem，2000，46（8）：1206-1207.

編輯/周蕓霏