超前鎮(zhèn)痛緩解小兒全麻術(shù)后煩躁

周建華+張立艷+王立霞

摘要：目的 探析超前鎮(zhèn)痛對緩解小兒全麻術(shù)后煩躁的作用。方法 選取我院于2014年5月～2016年4月?lián)衿谑中g(shù)100例患兒為此次研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，50例/組。對照組給予常規(guī)麻醉，觀察組在常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上使用鎮(zhèn)痛劑地佐辛進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，對小兒全麻術(shù)后煩躁情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組患兒的VAS評分、躁動(dòng)量表評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，與對照組的22.0%相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上，對擇期手術(shù)患兒進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛干預(yù)，可緩解小兒全麻術(shù)后的煩躁情緒，提高麻醉復(fù)蘇質(zhì)量，且副作用小，可在臨床上應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：超前鎮(zhèn)痛；小兒；全麻；術(shù)后；煩躁

隨著臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，關(guān)于術(shù)后急性鎮(zhèn)痛的相關(guān)機(jī)理、疼痛治療觀點(diǎn)和治療方法也發(fā)生了改變，超前鎮(zhèn)痛概念誕生[1]。小兒全麻手術(shù)后易出現(xiàn)煩躁情緒，故需要在麻醉過程中使用鎮(zhèn)痛劑類藥物進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。本次研究以100例患兒為研究對象，評價(jià)超前鎮(zhèn)痛對緩解小兒全麻術(shù)后煩躁的作用，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果進(jìn)行報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取景德鎮(zhèn)市婦幼保健院于2014年5月～2016年4月?lián)衿谑中g(shù)100例患兒為此次研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，50例/組。對照組的基本資料如下：男32例，女18例；年齡2個(gè)月～4歲，平均年齡為（2.13±0.38）歲；小兒腹股溝斜疝手術(shù)39例，闌尾手術(shù)5例，包皮環(huán)切2例，其他體表手術(shù)4例。觀察組的基本資料如下：男31例，女19例；年齡3個(gè)月～4歲，平均年齡為（2.24±0.47）歲；小兒腹股溝斜疝手術(shù)41例，闌尾手術(shù)3例，包皮環(huán)切3例，其他體表手術(shù)3例。對兩組患兒的性別、年齡和手術(shù)類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，可進(jìn)行臨床對照研究。

1.2方法 入手術(shù)室后常規(guī)接心電監(jiān)護(hù)和呼吸末二氧化碳檢測。B組常規(guī)麻醉，不進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，其余操作和A組一樣。

觀察組使用鎮(zhèn)痛劑地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080329，1 ml：5 mg）進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，在手術(shù)前15 min就使用地佐辛0.1 mg/kg等超前鎮(zhèn)痛，給予患兒非氣管插管全麻，保留患兒的自主呼吸能力。使用6%～8%高濃度七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080681，100ml）誘導(dǎo)，患兒安靜后使用2%七氟烷維持麻醉。術(shù)中采用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318，50 ml：1.0 g）0.15 mg/kg·min和瑞芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123421，2 mg）0.2ug/kg·min微量泵注射維持手術(shù)，術(shù)中用喉罩控制呼吸，手術(shù)結(jié)束前靜注芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508，2 ml：0.1 mg）1.5 ug/kg。對照組給予常規(guī)麻醉，其麻醉方法與觀察組相同。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：對兩組患兒的不良反應(yīng)（呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢）發(fā)生率進(jìn)行對比分析。

采用VAS視覺評分法對兩組患兒全麻術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行評價(jià)[2]：滿分為10分，0分表示無疼痛；1～3分表示有輕微疼痛，但在可承受的疼痛范圍內(nèi)；4～6分表示疼痛程度加劇，且對正常生活產(chǎn)生一定的影響；7～10分表示疼痛感強(qiáng)烈，疼痛難忍，甚至需要借助藥物止痛。

躁動(dòng)量表評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：該量表中共包括11個(gè)評價(jià)條目，0分：患兒術(shù)后嗜睡、呼吸不醒；1分：患兒全麻術(shù)后清醒、主動(dòng)合作、保持安靜；2分：全麻術(shù)后，患兒哭鬧，需要家屬或護(hù)理人員安撫；3分：全麻術(shù)后，患兒哭鬧、煩躁情緒嚴(yán)重，不需要制動(dòng)、不能安撫；4分：術(shù)后患兒煩躁不安，喪失定力，需要強(qiáng)制按壓制動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所有研究數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用？字2檢驗(yàn)。判定統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者的VAS評分、躁動(dòng)量表評分對比分析 觀察組患兒的VAS評分、躁動(dòng)量表評分均明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比分析 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，與對照組的22.0%相比，組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

小兒全麻術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)的原因可能包括以下幾項(xiàng)：①手術(shù)麻醉藥物使用主要包括術(shù)前用藥、術(shù)中使用短效鎮(zhèn)痛藥及術(shù)后肌松藥殘余和麻醉拮抗藥，麻醉藥物的使用會對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成刺激性影響。②將患者自身的基礎(chǔ)性疾病影響因素排除，如腦疾或精神病史等，患兒受到手術(shù)應(yīng)激刺激后會影響術(shù)后恢復(fù)[4]。③機(jī)體內(nèi)部環(huán)境若存在紊亂的可能性，例如低鈉血癥、大量輸血及低血糖等，均可導(dǎo)致患兒術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)。④患兒家屬術(shù)后安撫或護(hù)理不得當(dāng)，也會造成小兒術(shù)后發(fā)生躁動(dòng)。針對此種情況，應(yīng)給予手術(shù)患兒超前鎮(zhèn)痛，以緩解患兒術(shù)后躁動(dòng)情緒反應(yīng)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的VAS評分、躁動(dòng)量表評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），本結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果具有相似性[5-6]?？梢娊o予超前鎮(zhèn)痛后，患兒的躁動(dòng)程度和疼痛程度明顯緩解，術(shù)后預(yù)后佳。此外，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，與對照組的22.0%相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，使用地佐辛進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，患兒發(fā)生呼吸抑制、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的可能性相對較小，麻醉安全性較高。

綜上所述，在常規(guī)麻醉的基礎(chǔ)上，對擇期手術(shù)患兒進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛干預(yù)，可緩解小兒全麻術(shù)后的煩躁情緒，提高麻醉復(fù)蘇質(zhì)量，且副作用小，可在臨床上應(yīng)用和推廣。

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編輯/申磊