注意缺陷多動障礙核心癥狀對ADHD傾向兒童行為問題的影響

歐子欣，楊翠盈，付 彤，楊樂天，彭君媛，黨彩萍，，楊嬋娟，程道猛，尚鶴睿，洪丹萍，殷煒珍*

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)系，廣東 廣州 511436；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510370*通信作者：殷煒珍，E-mail：yinwz90@163.com）

注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是一種常見的神經(jīng)發(fā)育障礙，核心癥狀是注意缺陷、多動和沖動［1］。Liu等［2］于2018年進(jìn)行的一項(xiàng)薈萃分析顯示，我國兒童青少年ADHD患病率高達(dá)6.3%。ADHD是一種可能全天候損害個(gè)體功能的疾病，如干擾兒童早晨/上學(xué)前、在校表現(xiàn)、午餐、傍晚寫作業(yè)或社交活動以及晚上就寢等［3-5］，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一定程度的日常行為問題。相較于正常兒童，ADHD患兒還存在明顯的綜合行為問題，如品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題以及焦慮情緒等［6-11］。ADHD癥狀呈連續(xù)分布，其閾下癥狀具有臨床意義［12］，超過10%未完全符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)齡兒童存在ADHD癥狀表現(xiàn)，這些兒童與確診ADHD患兒并無本質(zhì)區(qū)別，但具有與確診ADHD患兒類似的行為問題［13-14］。馬惠霞等［15］將來自學(xué)校樣本中具有ADHD患兒的行為特點(diǎn)、但尚未確診的兒童定義為ADHD傾向兒童，本研究沿用該定義并進(jìn)行取樣。簡言之，ADHD傾向兒童與確診ADHD患兒并無本質(zhì)差異，但也存在多種行為問題，應(yīng)盡早予以識別和干預(yù)。關(guān)于ADHD傾向兒童，目前學(xué)界尚未予以充分關(guān)注，故本研究探索ADHD傾向兒童是否存在ADHD的核心癥狀和行為問題，并探討ADHD核心癥狀對其行為問題的影響，以期為早期識別ADHD傾向兒童并進(jìn)行有針對性的干預(yù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

于2021年7月-8月，采用方便抽樣方法對廣州市某小學(xué)共五個(gè)年級的學(xué)生家長進(jìn)行問卷調(diào)查，共回收問卷444份，剔除填寫不完整問卷28份，回收有效問卷416份（93.69%）。在回收的有效問卷中，篩選ADHD傾向兒童。入組標(biāo)準(zhǔn)：中文版ADHD斯諾佩評估量表第4版（The Chinese version of the Swanson Nolan and Pelham，version IV-parent form for ADHD，SNAP-IV）父母版的注意缺陷或多動-沖動因子評分＞1.2分，但既往未被診斷為ADHD的兒童。排除標(biāo)準(zhǔn)：由了解兒童背景的班主任老師排除可疑智力發(fā)育障礙或已診斷為其他精神障礙的兒童。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的ADHD傾向兒童共25名。同時(shí)，在該校正常兒童中，隨機(jī)抽取年齡、性別和年級相匹配的25名兒童作為正常組。本研究受試者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 評定工具

1.2.1 ADHD傾向兒童篩查和ADHD核心癥狀評定

采用SNAP-IV父母版篩查ADHD傾向兒童。該量表共26個(gè)條目，采用0～3分4級評分，包括注意缺陷、多動-沖動和對立違抗3個(gè)因子。本研究采用注意缺陷和多動-沖動因子評估兒童的ADHD核心癥狀。各因子內(nèi)條目評分均值為該因子評分，評分越高，表明此項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重［16］。注意缺陷或多動-沖動因子評分＞1.2分，則表明存在ADHD問題的可能性增加［17-18］，本研究將其作為判定ADHD傾向兒童的標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，SNAP-IV的注意缺陷因子、多動-沖動因子和總量表的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.876、0.903、0.946。

1.2.2 行為問題評定

采用兒童困難問卷（Questionnaire-Children with Difficulties，QCD）評定兒童在早晨/上學(xué)前、學(xué)校、放學(xué)后、晚上、夜晚及一天內(nèi)總體的日常行為問題。QCD共20個(gè)條目，其中，第15題為12歲及以上的青少年填寫，第16題為12歲以下的兒童填寫。采用0～3分4級評分，各因子內(nèi)條目評分之和為該因子評分，各因子評分之和為QCD總評分。QCD總評分范圍為0～57分，評分越高，表明兒童在該時(shí)段的日常行為越好［4，19］。本研究中，QCD的Cronbach’s α系數(shù)為0.888。

采用Conners父母癥狀問卷（Conners Parental Symptom Questionnaire，PSQ）評定兒童的綜合行為問題。PSQ共48個(gè)條目，采用0～3分4級評分，包含6個(gè)因子：品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、焦慮、沖動-多動以及多動指數(shù)，因子評分為因子內(nèi)條目評分的均值，評分越高表明該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重［20］。本研究采用PSQ的品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、焦慮和沖動-多動這5個(gè)因子評定綜合行為問題，上述各因子 Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.935、0.809、0.694、0.721、0.875。

1.3 評定方法

通過問卷星進(jìn)行調(diào)查，課題組對廣州市某小學(xué)各班級的班主任進(jìn)行施測培訓(xùn)后，由班主任在線上家長會時(shí)進(jìn)行調(diào)查的知情同意，通過發(fā)送問卷鏈接，由了解學(xué)生情況的家長在線填寫問卷，問卷作答耗時(shí)約20 min。若問卷填寫不完整或存在明顯的規(guī)律作答，則視為無效問卷并剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異；計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異；采用Spearman相關(guān)分析探討ADHD核心癥狀與日常行為問題和綜合行為問題之間的相關(guān)性；采用分層線性回歸分析檢驗(yàn)ADHD核心癥狀對日常行為問題及綜合行為問題的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象一般資料

ADHD傾向組和正常組的年齡、性別和年級差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。見表1。

表1 ADHD傾向組和正常組一般資料比較Table 1 Comparison of general data of children between ADHD propensity group and normal group

2.2 兩組ADHD核心癥狀和行為問題評分比較

在ADHD核心癥狀中，ADHD傾向組的注意缺陷和多動-沖動因子評分均高于正常組（t=7.771、6.726，P均＜0.01）。行為問題方面，ADHD傾向組PSQ各因子評分均高于正常組（t=2.730～5.348，P＜0.05或0.01），QCD各因子評分及總評分均低于正常組（t=-5.353～-2.274，P＜0.05或0.01）。見表2。

表2 兩組SNAP-IV、PSQ和QCD評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of SNAP-IV， PSQ and QCD scores between the two groups

表2 兩組SNAP-IV、PSQ和QCD評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of SNAP-IV， PSQ and QCD scores between the two groups

注：SNAP-IV，中文版ADHD斯諾佩評估量表第4版；PSQ，Conners父母癥狀問卷；ADHD，注意缺陷多動障礙；QCD，兒童困難問卷

組 別ADHD傾向組（n=25）正常組（n=25）PSQ評分t P SNAP-IV評分注意缺陷1.63±0.47 0.68±0.39 7.771＜0.010多動-沖動1.30±0.58 0.41±0.32 6.726＜0.010品行問題0.76±0.59 0.25±0.24 4.050＜0.010學(xué)習(xí)問題1.49±0.61 0.66±0.48 5.331＜0.010心身問題0.29±0.37 0.07±0.15 2.730 0.010焦慮0.66±0.54 0.24±0.24 3.545＜0.010沖動-多動1.18±0.70 0.33±0.37 5.348＜0.010總評分37.60±7.56 48.40±6.68-5.353＜0.010組 別ADHD傾向組（n=25）正常組（n=25）QCD評分t P早晨/上學(xué)前7.20±2.16 9.52±2.22-3.745＜0.010學(xué)校6.20±1.66 8.12±1.05-4.886＜0.010放學(xué)后6.72±2.17 8.16±1.28-2.857＜0.010晚上7.72±2.39 10.12±2.01-3.846＜0.010夜晚6.16±2.10 7.36±1.60-2.274 0.027總體行為3.60±1.08 5.12±1.01-5.132＜0.010

2.3 ADHD核心癥狀與行為問題的相關(guān)性

控制年齡、性別、年級后，對ADHD傾向兒童的SNAP-IV評分與QCD和PSQ評分進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。結(jié)果顯示，注意缺陷因子評分與QCD總評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.440，P＜0.05），與PSQ的學(xué)習(xí)問題因子評分呈正相關(guān)（r=0.457，P＜0.05）；多動-沖動因子評分與PSQ的焦慮因子評分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.457，P＜0.05），與PSQ的沖動-多動因子評分呈正相關(guān)（r=0.552，P＜0.01）。見表3。

表3 ADHD核心癥狀與行為問題的相關(guān)性Table 3 Correlation analysis of ADHD core symptoms and behavioral problems

2.4 ADHD核心癥狀預(yù)測行為問題的分層線性回歸分析

將年齡、性別、年級作為控制變量納入回歸模型。以ADHD傾向兒童的注意缺陷因子評分為自變量，分別以QCD總評分和學(xué)習(xí)問題因子評分為因變量進(jìn)行回歸分析；以多動-沖動因子評分為自變量，分別以PSQ的焦慮和沖動-多動因子評分為因變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示，注意缺陷因子評分可以負(fù)向預(yù)測QCD總評分（B=-0.682，P＜0.05），解釋率為46.8%；多動-沖動因子評分可以負(fù)向預(yù)測PSQ的焦慮因子評分（B=-0.048，P＜0.05），正向預(yù)測沖動-多動因子評分（B=0.077，P＜0.01），解釋率分別為36.7%和42.4%。見表4、表5。

表4 ADHD核心癥狀對行為問題預(yù)測的分層線性回歸分析Table 4 Hierarchical linear regression analysis of ADHD core symptoms predicting behavioral problems

表5 ADHD核心癥狀對行為問題預(yù)測的分層線性回歸匯總結(jié)果Table 5 Summary results of hierarchical linear regression analysis of ADHD core symptoms predicting behavioral problems

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，ADHD傾向兒童存在明顯的注意缺陷癥狀和多動-沖動癥狀，且與確診ADHD兒童一樣，存在明顯的日常行為問題和綜合行為問題，與既往研究結(jié)果一致［20-24］。ADHD傾向兒童在早晨/上學(xué)前、學(xué)校、放學(xué)后、晚上、夜晚以及一天的總體行為中，均比正常兒童表現(xiàn)出更多的困難，且存在品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身問題、焦慮和沖動-多動的綜合行為問題。提示ADHD傾向兒童的注意缺陷癥狀、多動-沖動癥狀及行為問題不容忽視。故臨床工作者不僅要對ADHD傾向兒童及其家庭提供服務(wù)，還需將服務(wù)延伸到學(xué)校，以盡早識別和干預(yù)ADHD傾向兒童，進(jìn)而推動醫(yī)校聯(lián)動的ADHD三級防治體系建設(shè)。若ADHD傾向兒童在被識別出之前，經(jīng)歷著不斷受挫和被批評，甚至被貼上“品德不好”或“差生”的標(biāo)簽，長此以往，其心理健康可能會受到嚴(yán)重影響。

ADHD傾向兒童的注意缺陷因子評分與QCD總評分呈負(fù)相關(guān)，即注意缺陷癥狀越明顯，其的日常行為問題越嚴(yán)重。這與既往對確診ADHD患者的研究結(jié)果一致［4，19］，提示ADHD 傾向兒童與確診ADHD患兒并無本質(zhì)差異?；貧w分析顯示，注意缺陷因子評分對ADHD傾向兒童的QCD總評分具有負(fù)向預(yù)測作用，提示注意缺陷癥狀可能是ADHD傾向兒童出現(xiàn)日常生活行為問題的主要原因。注意缺陷因子評分與PSQ的學(xué)習(xí)問題因子評分呈正相關(guān)，與肖朝華等［25］研究結(jié)果一致。但進(jìn)一步回歸分析顯示，注意缺陷因子評分不能預(yù)測ADHD傾向兒童的學(xué)習(xí)問題。這可能與ADHD傾向兒童的特點(diǎn)相關(guān)：這些兒童存在注意缺陷癥狀，但嚴(yán)重程度較確診ADHD患兒更輕，雖然存在日常行為問題，但仍能在監(jiān)督和提醒下完成日?；顒雍蛯W(xué)習(xí)任務(wù)，這也可能是該群體尚未就診或被確診的主要原因之一。

ADHD傾向兒童的多動-沖動因子評分與PSQ的沖動-多動因子評分呈正相關(guān)，且多動-沖動因子評分對PSQ的沖動-多動因子評分具有正向預(yù)測作用。這可能是因?yàn)槎鄤?沖動癥狀是外化問題的核心［26］。鑒于ADHD傾向兒童與確診ADHD患兒并無本質(zhì)區(qū)別［14］，學(xué)校教師需對存在多動-沖動癥狀的ADHD傾向兒童予以更加密切的關(guān)注和追蹤，預(yù)防嚴(yán)重行為問題（如品行問題）的發(fā)生。此外，ADHD傾向兒童的多動-沖動因子評分與PSQ的焦慮因子評分呈負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步回歸分析顯示，多動-沖動因子評分對焦慮具有負(fù)向預(yù)測作用。這可能與本研究僅由父母報(bào)告兒童的情況有關(guān)：焦慮是內(nèi)化問題，相較于多動-沖動癥狀，焦慮更難以被識別［27］，甚至兒童煩躁不安等焦慮癥狀的表現(xiàn)可能會被父母判定為多動-沖動癥狀。因此，父母對ADHD傾向兒童的多動-沖動癥狀越關(guān)注，就越可能低估兒童的焦慮問題。

綜上所述，ADHD傾向兒童存在明顯的注意缺陷癥狀、多動-沖動癥狀及行為問題，且注意缺陷癥狀可能是其日常行為問題的主要原因，多動-沖動癥狀可能是其沖動-多動行為問題的主要原因。本研究的不足之處：一方面，樣本量較??；另一方面，采用橫斷面設(shè)計(jì)。故因果關(guān)系的推論受限，也不能確定變量之間的長期效應(yīng)。本研究結(jié)果在一定程度上可幫助了解ADHD傾向兒童的ADHD核心癥狀及其對行為問題的影響。未來可擴(kuò)大取樣范圍并采用縱向追蹤開展進(jìn)一步研究。