難以根治的肢體麻木

船舷

劉大媽今年73歲了，因?yàn)?3、84是老人們忌諱的數(shù)字，所以在別人問(wèn)她年齡時(shí)，她不是少說(shuō)一歲就是多說(shuō)一歲。歲數(shù)可以回避，但身體的麻木帶來(lái)的痛苦卻是她無(wú)法回避的。

無(wú)時(shí)無(wú)刻不在糾纏她的麻木，使她舉步維艱，在居室簡(jiǎn)單活動(dòng)一下，對(duì)她都成了難以完成的奢望，一想到今年又是自己生命里的“檻兒”，因郁悶煩躁而生發(fā)出的求生欲念就更強(qiáng)烈了。

了解到市中心醫(yī)院有一位沈主任，專門治療各種疑難病，因?yàn)獒t(yī)術(shù)高超，大家都叫他是“神主任”，于是劉大媽馬上讓孩子為她預(yù)約門診時(shí)間，恨不得立刻飛到醫(yī)院，好讓“神主任”為自己解除病痛，重新過(guò)上正常的生活。

年逾不惑的沈主任是中國(guó)醫(yī)科大學(xué)的碩士，30多歲時(shí)又赴美進(jìn)修學(xué)習(xí)，因好學(xué)敬業(yè)，回國(guó)后不久便聲名鵲起，成為這家醫(yī)院最忙碌的醫(yī)生。

望著和藹可親的沈大夫，劉大媽立刻開始傾訴自己的不幸，說(shuō)自己的癥狀來(lái)的很突然。這對(duì)大多數(shù)慢性神經(jīng)性疾病來(lái)說(shuō)并不常見，這本身就是一條重要線索。沈主任希望患者更詳細(xì)地述說(shuō)剛開始得病的情況。劉大媽回憶說(shuō)，3個(gè)月前，她的手指和腳趾出現(xiàn)了麻木的感覺，半個(gè)月后，麻木便擴(kuò)展到了手腕，接著是腳和腳踝。鉆心的麻木感覺猶如幽靈附體一般，且越發(fā)嚴(yán)重，雙手已經(jīng)拿不住任何東西，哪怕沒(méi)什么份量的茶杯或牙刷，雙腳也一樣像灌了鉛似的沉重，根本難以保持身體平衡，只要站立便有隨時(shí)摔倒的可能。最明顯的感覺是，雙腳失去知覺，走路的時(shí)候連腳接觸地面的知覺都沒(méi)有。

劉大媽表示，除了麻木，她的身體沒(méi)有其他問(wèn)題，語(yǔ)言、視力、吞咽能力、聽力和力氣都很正常，其他如胃腸功能及排便等也未見異常。她也沒(méi)有外出旅游和接觸任何可能有傳染性的病患，自己除有血壓和膽固醇較高的病史外，并沒(méi)有什么特殊病史。

幾項(xiàng)主要的體檢指標(biāo)也證明，劉大媽身體和精神狀況都不錯(cuò)，反應(yīng)也足夠靈敏。但細(xì)心的沈主任還是發(fā)現(xiàn)她四肢對(duì)輕微的刺激反應(yīng)遲鈍，上下移動(dòng)她的腳趾時(shí)，她也說(shuō)不出移動(dòng)的方向。

在用小錘輕敲她的肘部、膝部和腳踝，檢查她的肌肉拉伸反射時(shí)，她均無(wú)明顯反應(yīng)。這引起沈主任的注意。他讓患者閉上眼睛，并攏雙腳站立，雙臂前伸，就像雙手捧著一個(gè)飯碗一樣。結(jié)果證明，她不能堅(jiān)持完成這個(gè)動(dòng)作，幾次都險(xiǎn)些倒地。神經(jīng)學(xué)家稱這種反應(yīng)為“羅姆博格征”，說(shuō)明患者有感覺機(jī)能障礙。罹患這種疾病后，患者無(wú)法協(xié)調(diào)身體和雙腳的關(guān)系，必須依靠視覺來(lái)保持身體平衡，一旦失去視覺暗示，就失去空間和方位感，從而無(wú)法行動(dòng)。

沈主任憑直覺感到，這又是一個(gè)棘手的病例，他亟須確定患者的病因所在，是腦部還是脊髓？是神經(jīng)還是肌肉？經(jīng)驗(yàn)告訴他，患者病因很可能是后者，也就是說(shuō)她得的是神經(jīng)疾病。

我們知道，人的感覺始于四肢的神經(jīng)，神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)脊髓傳向大腦，然后到達(dá)大腦皮層進(jìn)行意識(shí)判斷。在此過(guò)程中，有許多原因會(huì)導(dǎo)致傳導(dǎo)斷裂。最常見的原因是糖尿病，接觸了汞、砷和鉛等重金屬也是多種原因之一，但比較罕見。有時(shí)癌癥也會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生影響。但上述原因的致病過(guò)程都比較緩慢，而劉大媽的病情卻發(fā)展很快，在幾種最可能的疾病名稱中判斷，沈主任認(rèn)為，最有可能的是炎性炎癥脫髓鞘多神經(jīng)病，即CIDP。

有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生明白，CIDP是一種自身免疫性疾病。具體致病原因尚不清楚。國(guó)內(nèi)外的CIDP病因?qū)W研究并未提示與前驅(qū)感染的有關(guān)。CIDP患者相關(guān)病毒細(xì)菌的檢出率也很低。所以診斷困難，極易誤診。雖然理論上兒童也可能感染患病，但臨床統(tǒng)計(jì)證明，CIDP的患者多為成人，尤以六七十歲的老人為主，男女發(fā)病比率相近。

而沈主任比一般醫(yī)生了解更多的是，免疫系統(tǒng)有時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些錯(cuò)誤襲擊人體自身組織的抗體。CIDP患者的這些抗體會(huì)剝奪神經(jīng)纖維周圍的髓鞘，而髓鞘的損失會(huì)延緩或阻礙神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)并導(dǎo)致某些癥狀的出現(xiàn)。如果運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受阻，患者就會(huì)感到虛弱；如果感覺神經(jīng)受阻，患者便會(huì)出現(xiàn)麻木和喪失感覺的癥狀，就像劉大媽的這種情況。

世界衛(wèi)生組織雖然沒(méi)有統(tǒng)計(jì)過(guò)CIDP患者的確切人數(shù)，但僅在美國(guó)，患者的數(shù)量就高達(dá) 10萬(wàn)例。中國(guó)不光沒(méi)有這方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，甚至連統(tǒng)計(jì)這種疑難病例的機(jī)構(gòu)都沒(méi)有。盡管這種病對(duì)人影響不盡相同，并且還有可能自愈，但它還是會(huì)造成神經(jīng)的長(zhǎng)期受損，致使五分之一的患者不得不長(zhǎng)期依靠輪椅行動(dòng)。

醫(yī)生臨床上的誤診原因是，始終找不到認(rèn)識(shí)疾病的正確方向，甚至是南轅北轍。大方向確定后，接下來(lái)的診斷便步入了正軌。以CIDP診斷為例，首先需要血檢排除糖尿病等系統(tǒng)性疾病，再看X光片反映出的脊髓結(jié)構(gòu)是否有問(wèn)題，當(dāng)然，最有價(jià)值的診斷還是神經(jīng)傳導(dǎo)速率的檢測(cè)，也就是NCV檢測(cè)。此檢測(cè)方法是用電刺激神經(jīng)，同時(shí)測(cè)量神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)速度。CIDP患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度較正常人明顯緩慢，這已成為確定CIDP患者的標(biāo)志性癥狀。

在很大程度上是醫(yī)學(xué)的復(fù)雜性，決定了做一名出色的醫(yī)生絕非易事。原因很簡(jiǎn)單，就是好不容易地找對(duì)了方向，也并不意味著你藥到病除，大功告成。有些時(shí)候，很有可能功虧一簣，無(wú)功而返。

CIDP可以治療，卻沒(méi)有根治的辦法。皮質(zhì)類固醇和免疫抑制劑有助于減輕免疫反應(yīng)。另外有兩種被臨床證明效果不錯(cuò)的治療方法，一種是靜脈注射免疫球蛋白，這種藥物的注射有助于身體擺脫那種自動(dòng)生成的抗體；另一種是換血療法，也就是從血液中過(guò)濾抗體的方法。需要指出的是，這兩種療法雖然費(fèi)用較高，但因?yàn)樾Ч@著，且沒(méi)有明顯的副作用，所以被絕大多數(shù)醫(yī)生首選。對(duì)病情較重的CIDP患者，為盡快控制免疫反應(yīng)，兩種療法會(huì)被合并使用。

劉大媽的血液和X射線檢查都沒(méi)有問(wèn)題，而她的NCV檢測(cè)表明，她的神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間顯著延長(zhǎng)。這讓沈主任確信自己的診斷是正確的。但令沈主任備感憂慮的是，劉大媽的麻木癥狀越發(fā)嚴(yán)重，說(shuō)明她的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)已經(jīng)受損。選擇治療手段進(jìn)行治療，已經(jīng)迫在眉睫。

開始，沈主任擔(dān)心患者年齡偏高，難以承受類固醇藥物帶來(lái)的副作用。所以首選用靜脈注射免疫球蛋白。在老人對(duì)換血療法反應(yīng)劇烈，且效果并不明顯的情況下，他決定用免疫球蛋白注射作為唯一的治療方法。堅(jiān)持三個(gè)療程后，效果終于顯現(xiàn)出來(lái)。

接受一個(gè)月的住院治療后，劉大媽就回家慢慢靜養(yǎng)了?，F(xiàn)在她不僅可以活動(dòng)自如，還能做一點(diǎn)簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)了。現(xiàn)在有人再詢問(wèn)她的年齡，她會(huì)毫不忌諱地說(shuō)出73歲，她覺得這個(gè)年歲即使真的是“檻兒”，自己也能闖過(guò)去。