一例犬車禍內(nèi)傷病例的診治

劉林林，陳建材，劉毅堅，周華波,,，龍劍明，余良政，曾昊，郭嘉寧，郭金凡，陳櫻*

(1.廣西大學動物科技學院，廣西 南寧 530004； 2.南寧市華波寵物醫(yī)院，廣西 南寧 530004；3.柳州魚峰區(qū)華波寵物診療中心，廣西 柳州 545005； 4.廣西南寧神九生物制品有限責任公司，廣西 南寧 530004)

在各種外力的作用下，骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞，稱為骨折[1]。骨折原因包括車禍、重物砸壓和自身活動如跳躍、斗毆等。骨折的同時伴有周圍軟組織不同程度的損傷，它是小動物臨床最常見的骨骼疾病之一[2]。對于不同情況的骨折，處理方法也有所不同，在寵物的骨折病例中，車禍對患犬造成的傷害是非常緊急的。筆者診治了一例因車禍導致的出血性休克，并發(fā)骨折的緊急病例，采取保守方法治療，預后良好。現(xiàn)將該病例的治療過程介紹如下。

1 病例介紹

雜交貴賓犬，雄性，5歲9個月，體重8.5kg，未絕育，無重大疾病史。主訴：2019年2月23日出門時被小汽車撞飛，犬被撞后倒地不動，呼吸微弱，可視黏膜蒼白，口鼻處有出血，大小便失禁，隨即送醫(yī)院就診。

2 檢查及診斷

2.1 臨床檢查

可視黏膜蒼白，口部有出血，嘴角有一個約3cm×3cm的傷口。鼻腔流出鮮紅色血液，檢查可見鼻腔黏膜有破損?；既販?6.8℃，四肢末梢冰冷；呼吸15次/min，并伴有腹式呼吸；心率110次/min?；既沟夭粍?，對外界刺激無反應。

2.2 X射線檢查

胸腔VD位和右側(cè)臥位顯示該患犬肺前葉不透明度上升，右肺中葉重力側(cè)也出現(xiàn)不透明度上升，肺紋理有輕微增粗。結(jié)合臨床癥狀分析，提示肺臟有出血；腹部VD位和右側(cè)臥位發(fā)現(xiàn)右側(cè)坐骨體骨折，髂骨翼有裂痕，但是骨盆結(jié)構(gòu)未見明顯變形。

2.3 B超檢查

B超檢查結(jié)果：肝臟回聲均勻，結(jié)構(gòu)完整，膈肌未見破裂；膀胱結(jié)構(gòu)完整，充盈，回聲未見異常；脾臟回聲均勻，未見異常；腹腔未見明顯積液。

2.4 犬C反應蛋白檢測

當天檢查C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)感染值<5，處于正常范圍；第2天復查C反應蛋白感染值升至70.22。根據(jù)結(jié)果判定標準(CRP檢測值小于10為正常值；10～40為偏高或輕微感染；40～100為中度感染；大于100為重度感染)，判定該犬為中度感染。C反應蛋白值在動物機體出現(xiàn)炎癥或者損傷的時候會迅速升高，因此，第2天復查的時候，C反應蛋白值有了明顯的升高。

2.5 血常規(guī)檢查

2月23日血常規(guī)結(jié)果顯示白細胞偏低為5.7×109/L，中性粒細胞為2.5×109/L，低于正常水平；第2天復查血常規(guī)白細胞升至33.3×109/L，中性粒細胞升至28.1×109/L。

2.6 綜合診斷

根據(jù)上述檢查結(jié)果，結(jié)合臨床癥狀，診斷該犬為由外力導致的坐骨骨折，胸腔肺臟出血，伴隨有口鼻出血，呼吸困難，情況危急。

3 治療

2月23日該患犬到院后立即給予吸氧、保溫處理，同時開放靜脈通道。輸液治療：乳酸鈉林格氏液100mL靜脈滴注；博萊德利犬血白蛋白(0.5g ∶5mL)10mL加入100mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注；中保牧公司的生命元(犬用)20mL溶解后加入100mL生理鹽水靜脈滴注；輸液之前皮下注射呋塞米10mg、美洛昔康2mg、酚磺乙胺0.2g。輸液完畢之后皮下注射氨芐西林鈉0.5g，用于控制繼發(fā)感染。輸液2h后，患犬小便1次，體溫恢復至38.0℃，眼瞼反射增強，牙齦稍紅潤，意識逐漸恢復，但是仍然不能站立。第2天復診，臨床檢查體溫恢復正常(38.5℃)，牙齦較為紅潤，患犬可以緩慢走路，繼續(xù)按照第1天治療方案給予輸液治療。第3天復診，患犬有小便，進食少量罐頭，未見大便，咳嗽減少，精神好轉(zhuǎn)，能行走，可視黏膜粉紅，但是右后肢走路不能著地。繼續(xù)給予治療，因為患犬可以自行采食部分食物，所以止痛改為普維康(主要成分：非羅考昔)每千克體重5mg口服。2月26日復診，食欲恢復，大小便無明顯異常，精神明顯好轉(zhuǎn)，有咳嗽，有時伴發(fā)頭部顫抖，持續(xù)時間每次3～5s。治療改為口服速諾(主要成分：阿莫西林克拉維酸鉀)每千克體重20mg，1 d 2次，連用5d；普維康每千克體重5mg，1 d 1次，連用5d；骨力健補鈣，連續(xù)使用15d。3月3日復診，食欲正常，大小便未見異常，后腳能走路，但右后肢走路仍有輕微跛行，繼續(xù)口服普維康5d，限制運動。1周后復診，基本恢復正常。

4 討論

對病例合理并及時的處理是預后是否良好的重要措施，為能更好地制定處理措施，處理前的評估顯得尤為重要[3]。一般當骨折發(fā)生時，軟組織以及血管等造成的損傷也要及時檢查。當今社會，人們生活節(jié)奏加快，生活壓力增加，寵物作為人類伴侶，更多地出現(xiàn)在人們生活中，如果遛狗時不戴牽引繩，將增加車禍骨折的發(fā)生概率。骨折發(fā)生后，如不能及時有效地對疾病進行診治，會導致其他并發(fā)癥出現(xiàn)。犬貓骨折并發(fā)癥一般情況下是可以避免的，這需要從事寵物診療的獸醫(yī)師具有高超的手術(shù)技能及豐富的臨床經(jīng)驗[4]。

在本次案例中，使用了生命元進行輸液治療，生命元不是全血，是血液替代品，對于擴充血容量，打通微循環(huán)障礙有著較好的效果。在使用了生命元之后犬牙齦顏色有較明顯的改善，牙齦顏色慢慢恢復淡紅色。此外，生命元有著較強的攜氧作用，對于危重動物有較好的治療效果，為臨床治療提供了一個新的思路。

對于骨折的病例，首選治療方案還是手術(shù)內(nèi)固定。但是在此病例中，骨折的地方為坐骨，并不是主要的受力點，而且該患犬當時病情危重，并不適合馬上進行骨科手術(shù)，所以對該病例采取了保守治療。

治療第3天，患犬生命體征逐步穩(wěn)定。雖然后肢有跛行，但是已經(jīng)可以行走，因此，未進行手術(shù)治療。結(jié)果表明，患犬按照每千克體重5mg給予普維康口服，同時配合骨力健補鈣，使用抗生素控制繼發(fā)感染，嚴格籠養(yǎng)，在治療8d后基本可以正常行走。對于不同的動物骨折恢復的時間有所差異，因為，骨折患犬的恢復時間跟患犬的年齡和品種有關，一般幼犬比成年犬恢復快，而且某些代謝性疾病也會影響骨折的痊愈[5,6]。后期回訪中該患犬雖然存在有跛行的情況，但是經(jīng)過大約15d時間治療，患犬基本可以恢復正常行走，本次案例的處理方法為骨折患犬診治提供了一定的借鑒作用。