不同職業(yè)慢性蕁麻疹病人變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果分析

周錦緞，謝啟旋，陳欽江，蘇良寶，黃毅明，李溶萍，林巧娟

不同職業(yè)慢性蕁麻疹病人變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果分析

周錦緞，謝啟旋，陳欽江，蘇良寶，黃毅明，李溶萍，林巧娟

[目的]尋找不同職業(yè)慢性蕁麻疹病人的變應(yīng)原，為制定不同職業(yè)慢性蕁麻疹病人健康教育策略提供依據(jù)。[方法]對(duì)300例慢性蕁麻疹病人的變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果及其職業(yè)進(jìn)行分析。[結(jié)果]慢性蕁麻疹病人接觸性變應(yīng)原中蟑螂、粉塵螨、屋塵螨陽(yáng)性率較高，食入性變應(yīng)原中龍蝦、小蝦、蟹肉陽(yáng)性率較高，變應(yīng)原陽(yáng)性率分布與病人所從事的職業(yè)或所處的環(huán)境有一定的關(guān)系。[結(jié)論]慢性蕁麻疹病因較復(fù)雜，在對(duì)病人進(jìn)行診療、護(hù)理和健康教育時(shí)應(yīng)綜合考慮不同變應(yīng)原特點(diǎn)及病人的職業(yè)環(huán)境。

蕁麻疹；慢性；變應(yīng)原；職業(yè)環(huán)境；健康教育；病因

蕁麻疹是一種由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，通常在2 h～24 h消退。皮疹反復(fù)發(fā)作，病程超過(guò)6周者被稱(chēng)為慢性蕁麻疹[1]。慢性蕁麻疹是變態(tài)反應(yīng)的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，屬于先天免疫功能異常，其驟然發(fā)生，迅速消退，具有消退后不留痕跡等特征，約3/4病人找不到原因[2]，對(duì)病人的病因診斷造成了極大的困擾。本研究對(duì)在安溪縣醫(yī)院就診的300例慢性蕁麻疹病人的變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果及其職業(yè)進(jìn)行分析，為制定不同職業(yè)蕁麻疹病人健康教育策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2013年10月1日—2014年7月31日在安溪縣醫(yī)院皮膚科門(mén)診進(jìn)行變應(yīng)原檢測(cè)的300例慢性蕁麻疹病人，其中男146例，女154例；年齡5歲～76歲，平均36歲；茶產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員70例(茶農(nóng)、茶葉加工制作工人、茶商等)，家庭主婦65例，學(xué)生35例，食品制造業(yè)從業(yè)人員30例，無(wú)業(yè)人員29例，紡織業(yè)從業(yè)人員15例(從事服裝、窗簾、毛線(xiàn)、絲綢等職業(yè))，金屬業(yè)及化學(xué)工業(yè)品類(lèi)從業(yè)人員56例(理發(fā)店、電池廠(chǎng)、銅件廠(chǎng)、水暖配件廠(chǎng)、藤鐵工藝品廠(chǎng)、鞋廠(chǎng)、紙箱廠(chǎng)、水泥廠(chǎng)等從業(yè)人員)。排除急性期、皮膚劃痕癥試驗(yàn)陽(yáng)性及對(duì)酒精過(guò)敏的病人。

1.2 方法

1.2.1 點(diǎn)刺方法 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)(SPTS)是近年來(lái)國(guó)際變態(tài)反應(yīng)學(xué)界廣泛采用的診斷方法[3]，經(jīng)典的皮膚點(diǎn)刺變應(yīng)原檢測(cè)是目前業(yè)內(nèi)公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究使用由德國(guó)默克爾公司生產(chǎn)的阿羅格(Allergo)Tm變應(yīng)原細(xì)胞處理劑進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。1號(hào)生理鹽水為陰性對(duì)照液，2號(hào)組胺為陽(yáng)性對(duì)照液，3號(hào)～22號(hào)為20種變應(yīng)原細(xì)胞處理劑。點(diǎn)刺部位：1號(hào)～12號(hào)在左前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，13號(hào)～22號(hào)在右前臂掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，每2個(gè)點(diǎn)刺點(diǎn)距離2.5 cm，點(diǎn)刺針不得重復(fù)使用。點(diǎn)刺前使用75%乙醇消毒，待乙醇揮發(fā)后進(jìn)行點(diǎn)刺。病人均在變應(yīng)原點(diǎn)刺前停用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素和抗組胺類(lèi)藥物3 d[5]。

1.2.2 分組 20種變應(yīng)原分為A組和B組，A組為粉塵螨、屋塵螨、蟑螂、棕櫚、狗上皮、貓上皮、絲綢、棉絨接觸性變應(yīng)原8種，B組為蟹肉、小蝦、龍蝦、蚌類(lèi)、蘋(píng)果、芒果、桃子、菠菜、玉米粉、小麥粉、牛奶、雞蛋食入性變應(yīng)原12種。

1.2.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 試驗(yàn)后20 min讀出結(jié)果，結(jié)果評(píng)定以組胺為標(biāo)準(zhǔn)：組胺引起的皮丘、紅暈、偽足不論大小定為+++，比組胺大的為++++，與組胺等大的為+++，比組胺略小的為++，更小者為+，與生理鹽水等大或更小視為-，介于-和+之間的定為可疑±，仍視為陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 300例慢性蕁麻疹病人A組、B組變應(yīng)原陽(yáng)性率(見(jiàn)表1)

表1 300例慢性蕁麻疹病人A組、B組變應(yīng)原陽(yáng)性率 (n=300) 例(%)

2.2 不同職業(yè)病人A組、B組變應(yīng)原陽(yáng)性率(見(jiàn)表2)

表2 不同職業(yè)病人A組、B組變應(yīng)原陽(yáng)性率比較 %

3 討論

本研究對(duì)300例慢性蕁麻疹病人變應(yīng)原檢測(cè)的結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)：A組(接觸性)變應(yīng)原中蟑螂、粉塵螨、屋塵螨陽(yáng)性率較高；B組(食入性)變應(yīng)原中龍蝦、小蝦、蟹肉陽(yáng)性率較高。進(jìn)一步對(duì)300例病人職業(yè)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：A組(接觸性)變應(yīng)原及B組(食入性)變應(yīng)原的陽(yáng)性率分布與病人所從事的職業(yè)或所處的環(huán)境有一定關(guān)系，具體為：①龍蝦、小蝦、蟹肉3種變應(yīng)原在學(xué)生、無(wú)業(yè)及食品業(yè)病人中陽(yáng)性率較高，而通過(guò)對(duì)病人發(fā)病的誘因、過(guò)程、病史等分析發(fā)現(xiàn)食入性變應(yīng)原所致疾病與病人所從事的職業(yè)或所處環(huán)境并沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)。但由于學(xué)生、無(wú)業(yè)及從事食品業(yè)病人日常生活中所處環(huán)境相對(duì)單一，接觸性變應(yīng)原對(duì)其致敏機(jī)會(huì)較少，從而出現(xiàn)這類(lèi)人群中前來(lái)就診時(shí)以食入性變應(yīng)原陽(yáng)性率高為多見(jiàn)。②茶產(chǎn)業(yè)、主婦、紡織業(yè)病人中，接觸性變應(yīng)原陽(yáng)性率高于食入性變應(yīng)原，以蟑螂、粉塵螨、屋塵螨居多。這與茶產(chǎn)業(yè)從業(yè)人員在采茶、制茶、售茶過(guò)程中經(jīng)常接觸茶末粉塵，而主婦打掃衛(wèi)生時(shí)、紡織業(yè)人員在接觸紡織物品及其工作環(huán)境經(jīng)常有蟑螂出入，屋塵、粉塵無(wú)處不在有很大關(guān)系。140例同時(shí)對(duì)粉塵螨和屋塵螨過(guò)敏的病人中多達(dá)85例病人同時(shí)對(duì)蟑螂過(guò)敏，相當(dāng)于約30%的慢性蕁麻疹就診病人會(huì)同時(shí)對(duì)蟑螂、粉塵螨、屋塵螨過(guò)敏。目前我科將這種現(xiàn)象稱(chēng)為“兼并過(guò)敏體質(zhì)”。③前來(lái)就診的從事金屬及化工業(yè)類(lèi)病人食入性和接觸性變應(yīng)原陽(yáng)性率均較低，部分表現(xiàn)為全套陰性，這可能與變應(yīng)原種類(lèi)繁多、篩查范圍受限有關(guān)。但通過(guò)病史查詢(xún)和環(huán)境調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該類(lèi)職業(yè)病人多在上班時(shí)間及工作環(huán)境中發(fā)病，可明確變應(yīng)原與工作有關(guān)，如染發(fā)劑、重金屬、油漆、甲醛、有毒的膠水等，病人因長(zhǎng)期接觸或吸入而致敏。

上述結(jié)論對(duì)慢性蕁麻疹的臨床診療和健康指導(dǎo)有很大幫助，如致敏因素明確，可告知病人對(duì)食入性變應(yīng)原過(guò)敏者應(yīng)禁食或少食致敏食物；對(duì)接觸性變應(yīng)原過(guò)敏者應(yīng)避開(kāi)相關(guān)的環(huán)境和物品，無(wú)法避免者，應(yīng)采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲、戴口罩帽子、戴眼鏡眼罩等；對(duì)屋塵螨、粉塵螨過(guò)敏者可配合藥物進(jìn)行脫敏治療，蟑螂過(guò)敏者應(yīng)適時(shí)滅蟑螂；對(duì)金屬及化工類(lèi)從業(yè)人員等部分無(wú)法明確或篩查致敏原的病人，應(yīng)告知病人在工作期間采取保護(hù)措施，若工作環(huán)境已嚴(yán)重影響身體健康，甚至威脅生命安全，應(yīng)立即更換工作環(huán)境；無(wú)法明確變應(yīng)原者，應(yīng)告知病人在日常生活中學(xué)會(huì)用心觀(guān)察和自我保護(hù)，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)避免，早期診斷，及時(shí)治療。

慢性蕁麻疹病因較復(fù)雜，病人就診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人病史，認(rèn)真、細(xì)致地進(jìn)行體格檢查，全面、綜合分析病情，并結(jié)合各型特點(diǎn)努力尋找發(fā)病有關(guān)因素[2]，才能為病人做出正確的臨床診斷以及合理的健康指導(dǎo)，幫助病人徹底擺脫致敏原的危害，提高生活質(zhì)量。

[1] 柯丹.重慶地區(qū)2210例過(guò)敏性皮膚病患者過(guò)敏原檢測(cè)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(4)：479-480.

[2] 劉輔仁.實(shí)用皮膚科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:435-532.

[3] 楊斌,刀慶春,鐘白玉,等.重慶地區(qū)慢性蕁麻疹患者皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)變應(yīng)原檢測(cè)[J].臨床皮膚科雜志,2003,32(2)：79-80.

[4] 黃春,蔣偉,耿承芳,等.生物共振技術(shù)在慢性蕁麻疹患者過(guò)敏原檢測(cè)中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2010,45(12)：1223-1224.

[5] 王宗明,楊靖,李純素.524例慢性蕁麻疹患者變應(yīng)原點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(23)：3227-3228.

(本文編輯崔曉芳)

Analysis of allergen detection results in patients with chronic urticaria in different occupations

Zhou Jinduan,Xie Qixuan,Chen Qinjiang,etal

(Anxi County Hospital of Quanzhou City，F(xiàn)ujian Province,Fujian 362400 China)

周錦緞，主管護(hù)師，本科，單位：362400，福建省泉州市安溪縣醫(yī)院；謝啟旋、蘇良寶、黃毅明、李溶萍、林巧娟單位：362400，福建省泉州市安溪縣醫(yī)院；陳欽江單位：362400，福建省泉州市安溪縣婦幼保健院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.041

1009-6493(2017)05-0631-03

2016-04-13；

2017-01-05)

引用信息 周錦緞，謝啟旋，陳欽江，等.不同職業(yè)慢性蕁麻疹病人變應(yīng)原檢測(cè)結(jié)果分析[J].護(hù)理研究，2017，31(5)：631-633.