武漢地區(qū)肝硬化病人的飲食行為習(xí)慣與其預(yù)后的關(guān)系研究

章曉云，鄧俊黎，張 霓，王 靜，顏 瑾，葉 婷

武漢地區(qū)肝硬化病人的飲食行為習(xí)慣與其預(yù)后的關(guān)系研究

章曉云，鄧俊黎，張 霓，王 靜，顏 瑾，葉 婷

[目的]探討武漢地區(qū)肝硬化病人的飲食行為習(xí)慣與其預(yù)后的關(guān)系。[方法]對(duì)268例肝硬化病人的飲食行為習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，采用Child-Pugh分級(jí)評(píng)價(jià)其預(yù)后情況，比較不同飲食行為習(xí)慣病人的預(yù)后，分析肝硬化病人的飲食行為習(xí)慣與其預(yù)后的關(guān)系。[結(jié)果]268例肝硬化病人中Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)、B級(jí)和C級(jí)的病人比例分別為8.21%，61.19%，30.60%；Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)的病人每日用餐次數(shù)<3次的比例和每日肉類食物、脂肪的攝入量及飲酒率均較B級(jí)和C級(jí)病人低(P<0.05)，每日用餐次數(shù)≥3次的比例和每日魚類、豆類、蛋類、乳類、蔬菜類、蛋白質(zhì)的攝入量較B級(jí)和C級(jí)病人高(P<0.05)；Logistic多元回歸分析顯示：肝硬化病人的每日用餐次數(shù)、食物種類、食物營(yíng)養(yǎng)素、飲酒情況與其預(yù)后相關(guān)。[結(jié)論]武漢地區(qū)肝硬化病人的飲食行為習(xí)慣與其預(yù)后相關(guān)，對(duì)病人進(jìn)行飲食行為干預(yù)有助于改善其預(yù)后。

武漢地區(qū)；肝硬化；飲食行為習(xí)慣；預(yù)后；相關(guān)；食物種類；食物營(yíng)養(yǎng)素；飲酒

肝硬化是肝臟常見的慢性病，晚期可出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)而引發(fā)死亡等不良結(jié)局的發(fā)生[1]。改善肝硬化病人的預(yù)后是目前急需解決的難題。肝臟作為人體重要的消化器官，不恰當(dāng)?shù)氖澄飻z入可能加重肝臟負(fù)擔(dān)而加速肝硬化病情的進(jìn)展[2]。已有研究表明：飲食管理有助于肝硬化病人疾病的康復(fù)[3]。不同地區(qū)文化特色不同，飲食習(xí)慣亦存在較大差異。武漢地區(qū)菜系以鄂菜為主，而鄂菜以咸鮮為主，且其糧食物產(chǎn)豐富，制酒和飲酒傳承已久，飲酒較多[4]。而肝硬化病人鈉泵功能紊亂，排出鈉離子的能力降低，且合并腹水的病人存在水鈉潴留等問題，常需限制鹽的攝入，飲酒可明顯影響肝臟功能[5]。因此對(duì)該地區(qū)病人飲食行為尤其是鈉攝入的干預(yù)對(duì)其肝硬化的防治十分重要。但目前尚檢索不到對(duì)武漢地區(qū)肝硬化病人飲食行為干預(yù)的研究。因此，本研究對(duì)武漢地區(qū)肝硬化病人的飲食行為習(xí)慣與其預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行分析，旨在為改善武漢地區(qū)肝硬化病人預(yù)后提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年7月—2015年12月同濟(jì)醫(yī)院收治的268例肝硬化病人，每半年抽取病人1次，病人均為確診的肝炎肝硬化病人，且臨床資料齊全，自愿入組并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。其中2013年7月—2013年12月納入病人35例，2014年1月—2014年6月納入病人41例，2014年7月—2014年12月納入病人50例，2015年1月—2015年6月納入病人56例，2015年7月—2015年12月納入病人86例，共納入病人268例。268例病人中，男150例，女118例，年齡24歲～63歲(46.68歲±8.52歲)，體重指數(shù)17.12 kg/m2～31.18 kg/m2(21.16 kg/m2±4.26 kg/m2)。

1.2 方法 采用調(diào)查問卷對(duì)268例肝硬化病人的每日用餐次數(shù)、食物種類、食物營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量、飲酒情況等飲食行為習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，其中食物種類、食物營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量由病人根據(jù)最近1周飲食情況填寫，每日各類食物攝入量取1周飲食攝入量的平均值。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師采用Child-Pugh分級(jí)評(píng)價(jià)其預(yù)后情況。Child-Pugh分級(jí)[6]：調(diào)查病人肝性腦病、腹水、膽紅素、清蛋白和凝血酶原時(shí)間，各項(xiàng)分值范圍1分～3分，總分5分～15分，分值越高表示病情越嚴(yán)重，其中5分～8分為A級(jí)，9分～11分為B級(jí)，12分～15分為C級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 肝硬化病人預(yù)后情況分析 本研究268例肝硬化病人中，Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)的病人比例最低，其次為C級(jí)，B級(jí)的病人比例最高，說明肝硬化病人的病情嚴(yán)重，預(yù)后情況差，急需改善。具體見表1。

表1 肝硬化病人預(yù)后情況分析(n=268)

2.2 不同用餐次數(shù)、食物種類、食物營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量、飲酒情況等肝硬化病人預(yù)后情況比較(見表2)

2.3 肝硬化病人的飲食行為習(xí)慣與其預(yù)后的多元回歸分析(見表3)

表2 不同用餐次數(shù)、食物種類、食物營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量、飲酒情況等肝硬化病人預(yù)后情況比較

表3 肝硬化病人的飲食行為習(xí)慣與其預(yù)后的多元回歸分析

3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，各類消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率不斷升高。肝硬化是常見的消化系統(tǒng)疾病，是肝臟疾病病人死亡的主要原因之一[7-8]，因此改善肝硬化病人的預(yù)后十分重要。肝硬化病人的病情和預(yù)后受多種因素的影響，其中飲食管理情況是影響其病情的重要原因，已有多項(xiàng)研究表明飲食管理有助于肝硬化病人病情的改善和疾病的康復(fù)[9-10]。武漢地區(qū)人群飲食口味重，鈉鹽攝入多，且其作為糧食豐富地區(qū)，其制酒和飲酒傳承已久，而肝硬化病人由于鈉利用障礙，其飲食常需限制鈉鹽的攝入，飲酒對(duì)肝臟的損害明顯，均不利于肝硬化病人病情的改善[11-12]。武漢地區(qū)肝硬化病人的飲食行為習(xí)慣可影響其病情，可能與其預(yù)后情況相關(guān)。然而目前尚檢索不到關(guān)于武漢地區(qū)肝硬化病人飲食行為習(xí)慣與其預(yù)后關(guān)系的研究，明確武漢地區(qū)肝硬化病人飲食行為習(xí)慣與其預(yù)后的關(guān)系，有利于為改善該地區(qū)肝硬化病人的預(yù)后提供指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示：武漢地區(qū)肝硬化病人中Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)的病人比例最低，其次為C級(jí)，B級(jí)的病人比例最高，說明肝硬化病人的病情嚴(yán)重，預(yù)后情況差，急需改善。而預(yù)后情況較好的病人中每日用餐<3次的比例、每日肉類食物攝入量、脂肪和糖類攝入量及飲酒率均較低，每日用餐次數(shù)≥3次比例，每日魚類、豆類、蛋類、乳類、蔬菜類食物攝入量和蛋白質(zhì)攝入量較高。提示武漢地區(qū)肝硬化病人的飲食行為習(xí)慣可能與其預(yù)后相關(guān)，進(jìn)一步的Logistic多元回歸分析顯示：肝硬化病人的每日用餐次數(shù)、食物種類、食物營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量和飲酒情況與其預(yù)后相關(guān)(P<0.05)。因此，應(yīng)采取措施對(duì)武漢地區(qū)肝硬化病人的飲食行為習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，增加每日用餐次數(shù)，增加魚類、豆類、蛋類、乳類、蔬菜類食物和蛋白質(zhì)攝入量，減少飲酒、肉類食物以及脂肪和糖類的攝入均可能有利于改善其病情和預(yù)后。但由于本研究的樣本量較小，且病例選取范圍受醫(yī)院所在區(qū)域的限制，因此明確武漢地區(qū)肝硬化病人飲食行為習(xí)慣與其預(yù)后的關(guān)系還需更大樣本量和更全面、深入的研究。

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(本文編輯崔曉芳)

Study on relationship between dietary behavior habit and prognosis of patients with liver cirrhosis in Wuhan

Zhang Xiaoyun,Deng Junli,Zhang Ni,etal

(Tongji Hospital of Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

章曉云，本科，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；鄧俊黎、張霓、王靜、顏瑾、葉婷(通訊作者)單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

R473

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.037

1009-6493(2017)05-0621-03

2016-05-09；

2017-01-20)

引用信息 章曉云，鄧俊黎，張霓，等.武漢地區(qū)肝硬化病人的飲食行為習(xí)慣與其預(yù)后的關(guān)系研究[J].護(hù)理研究，2017，31(5)：621-623.