恒溫足底隔姜灸緩解腹腔鏡腹部手術(shù)病人術(shù)后不適的效果觀察

黃華勇，李 莉，李德鋼，周 麗，蔣民鳴，韋愛雄

恒溫足底隔姜灸緩解腹腔鏡腹部手術(shù)病人術(shù)后不適的效果觀察

黃華勇，李 莉，李德鋼，周 麗，蔣民鳴，韋愛雄

[目的]探討恒溫足底隔姜灸緩解行腹腔鏡腹部手術(shù)病人術(shù)后不適的效果。[方法]選取120例行腹腔鏡腹部手術(shù)病人隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上于術(shù)后6 h進(jìn)行恒溫足底隔姜灸，比較兩組病人術(shù)后8 h、12 h、24 h、48 h肩痛、腹脹、惡心、嘔吐的發(fā)生情況。[結(jié)果]兩組病人術(shù)后不同時(shí)間腹脹、惡心、嘔吐發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]術(shù)后6 h給予腹腔鏡腹部手術(shù)病人恒溫足底隔姜灸能有效緩解病人的術(shù)后不適。

恒溫隔姜灸；足底；腹腔鏡；腹部手術(shù)；肩痛；腹脹；惡心；嘔吐

腹腔鏡手術(shù)以其損傷小、出血少、瘢痕小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。但由于術(shù)中二氧化碳人工氣腹的建立，使病人術(shù)后常出現(xiàn)肩痛、腹脹、惡心、嘔吐等并發(fā)癥[1]，影響術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重降低了病人的舒適感。為緩解上述癥狀，我科于2015年2月—2016年2月將恒溫足底隔姜灸應(yīng)用于腹腔鏡腹部手術(shù)病人中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2015年2月—2016年2月在我院全身麻醉下行腹腔鏡腹部手術(shù)的120例病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受擇期腹腔鏡腹部手術(shù)的病人；年齡30歲～80歲；意識(shí)清楚，能正常溝通；愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有習(xí)慣性便秘；伴有嚴(yán)重心、腦系統(tǒng)疾病；語言表達(dá)不清或不合作者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例病人分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各60例，兩組病人采用的護(hù)理方法均經(jīng)我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，所有病人均簽署知情同意書。對(duì)照組：男39例，女21例；年齡31歲～78歲(42.68歲±8.26歲)；結(jié)腸部分切除術(shù)27例，直腸部分切除術(shù)11例，小腸部分切除術(shù)5例，闌尾切除術(shù)4例，胃大部切除術(shù)9例，全胃切除術(shù)2例，膽囊切除術(shù)2例。試驗(yàn)組：男41例，女19例；年齡32歲～79歲(43.19歲±7.92歲)；結(jié)腸部分切除術(shù)26例，直腸部分切除術(shù)10例，小腸部分切除術(shù)6例，闌尾切除術(shù)4例，胃大部切除術(shù)10例，全胃切除術(shù)1例，膽囊切除術(shù)3例。兩組病人性別、年齡、手術(shù)種類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組 采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，即禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染及營養(yǎng)支持等，協(xié)助病人早期床上鍛煉及下床活動(dòng)。

1.2.1.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上給予恒溫足底隔姜灸。采用恒溫灸具(我院副主任護(hù)師呂艷的國家專利技術(shù)，其由木制的2孔灸盒和灸蓋組成，盒的下底長(zhǎng)18 cm、下底寬10 cm、上底長(zhǎng)15 cm、上底寬8 cm、盒高9 cm，灸盒內(nèi)的中下部設(shè)有網(wǎng)格精密的集灰網(wǎng)，灸盒壁上有通風(fēng)口，灸盒蓋上嵌裝有2個(gè)可上下移動(dòng)而不下滑的不銹鋼活動(dòng)灸筒，灸筒頂部有帶磁的灸筒蓋，底部連接有可放置2根艾條的不銹鋼網(wǎng)兜。操作方法：術(shù)后6 h，病人取仰臥位，暴露雙足底，將生姜切成長(zhǎng)6 cm，寬4 cm～5 cm、厚0.2 cm～0.3 cm的片狀，中間用粗針穿刺數(shù)孔，將準(zhǔn)備好的姜片置于雙足底，點(diǎn)燃艾條放進(jìn)恒溫灸具內(nèi)并蓋上蓋子，將灸具置于雙足底上，調(diào)整艾條距施灸部位2 cm～3 cm，固定灸具，用一條大浴巾包裹使其密封，以病人感到皮膚溫?zé)?、舒適而不灼痛為度，無須刮灰[2]。每天1次，每次30 min，至肛門排便為止。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肩部疼痛。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[3]，疼痛程度由低到高依次計(jì)為0分～10分。評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。評(píng)分以病人靜臥時(shí)的疼痛程度為準(zhǔn)。分別于術(shù)后8 h、12 h、24 h、48 h進(jìn)行評(píng)定。②腹脹。腹脹分為4個(gè)等級(jí)[4]，Ⅰ級(jí)為肛門未排氣，聽診無腸鳴音，自覺腹部脹痛；Ⅱ級(jí)為肛門未排氣，聽診有腸鳴音，自覺腹部脹氣；Ⅲ級(jí)為有肛門排氣，聽診有腸鳴音，自覺腹部輕微脹氣；Ⅳ級(jí)為有肛門排氣，腸鳴音恢復(fù)正常，無腹脹不適。分別于術(shù)后8 h、12 h、24 h、48 h進(jìn)行評(píng)定，詢問病人自覺癥狀,嚴(yán)格禁止暗示病人腹脹發(fā)生。③惡心、嘔吐。采用世界衛(wèi)生組織制定的術(shù)后惡心、嘔吐評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]。Ⅰ級(jí)為無嘔吐；Ⅱ級(jí)為輕微惡心，腹部不適，但無嘔吐；Ⅲ級(jí)為惡心、嘔吐明顯，但無胃內(nèi)容物吐出；Ⅳ級(jí)為嚴(yán)重嘔吐，有胃內(nèi)容物吐出，非藥物難以控制。分別于術(shù)后8 h、12 h、24 h、48 h進(jìn)行評(píng)定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)肩痛VAS評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組病人術(shù)后不同時(shí)間肩痛VAS評(píng)分比較

2.2 兩組病人術(shù)后不同時(shí)間腹脹發(fā)生情況比較(見表2)

表2 兩組病人術(shù)后不同時(shí)間腹脹發(fā)生情況比較 例

2.3 兩組病人術(shù)后不同時(shí)間惡心、嘔吐發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組病人術(shù)后不同時(shí)間惡心、嘔吐發(fā)生情況比較 例

3 討論

有研究顯示：腹腔鏡術(shù)后大多數(shù)病人會(huì)并發(fā)肩痛、腹脹、惡心、嘔吐等并發(fā)癥[1]，導(dǎo)致病人不適，對(duì)病人術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，主要是由于人工氣腹二氧化碳?xì)怏w的殘留、二氧化碳對(duì)神經(jīng)的壓迫及刺激、高碳酸血癥等導(dǎo)致。

中醫(yī)認(rèn)為：二氧化碳?xì)飧垢骨荤R術(shù)后，濁氣壅滯于中焦不能下降，阻滯于腹部，刺激膈神經(jīng)而引起腹脹、肩部酸痛，加之術(shù)后元?dú)獯髠?，氣血兩虧，離經(jīng)之血?jiǎng)t瘀，氣血滯于臟腑，致氣血流通不暢，臟腑功能失調(diào)而出現(xiàn)腹脹加重、肩部酸痛等。脾胃居于中焦，兩者升降相因，濁氣停滯于中焦，致氣逆而作嘔，且手術(shù)損傷正氣，致脾氣受損，脾失健運(yùn)，而使胃失和降而作嘔[6-9]?！侗静荨酚涊d：艾葉生溫、熟熱，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。艾葉含有膽堿，是神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的合成原料，能促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)[4]。生姜性溫，屬益氣補(bǔ)血、養(yǎng)陰扶陽之品，具有散寒解表、溫中和胃之功效。艾灸是通過艾燃燒，利用灸火的溫?zé)峒八幬锏淖饔脤?duì)腧穴進(jìn)行刺激，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)理臟腑、調(diào)和脾胃的作用[3]。中醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代足反射理論研究表明：足部有與自身五臟六腑對(duì)應(yīng)的反射區(qū)，刺激這些反射區(qū)，可以促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)人體各部分的機(jī)能。

二氧化碳經(jīng)腹膜毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血，由于二氧化碳的水溶性和彌散度良好，健康機(jī)體吸收后可迅速排出體外。艾灸產(chǎn)熱能使血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，血流量增加，促使二氧化碳盡快彌散和吸收[3]，減少腹腔內(nèi)二氧化碳的殘留，減輕二氧化碳對(duì)膈神經(jīng)的刺激，從而緩解術(shù)后肩痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適。艾灸雙足底，增加雙足底胃、小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)血液的流量和速度，兩者作用協(xié)同，療效疊加。采用恒溫灸具進(jìn)行艾灸，具有藥物滲透性好、恒溫增效、操作簡(jiǎn)單、安全舒適、無須刮灰、節(jié)能環(huán)保等優(yōu)勢(shì)，用大浴巾包裹使雙足較大面積溫灸以實(shí)現(xiàn)體表、解剖、穴位、經(jīng)絡(luò)一體化的作用[10]。

4 小結(jié)

恒溫足底隔姜灸能有效減輕腹腔鏡腹部術(shù)后病人的肩痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，增加病人的舒適度，全面體現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性。該法療效顯著，簡(jiǎn)單易行，且能節(jié)省艾條及勞力，提高護(hù)理工作效率[9]。

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(本文編輯崔曉芳)

Effect of constant temperature plantar ginger moxibustion for relieving postoperative discomfort in patients undergoing laparoscopic abdominal surgery

Huang Huayong,Li Li,Li Degang,etal

(First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medcine,Guangxi 530023 China )

廣西高?？茖W(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目，編號(hào)：KY2015LX152。

黃華勇，副主任護(hù)師，本科，單位：530023，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院；李莉、李德鋼、周麗、蔣民鳴、韋愛雄單位：530023，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.035

1009-6493(2017)05-0617-03

2016-04-18；

2017-01-15)

引用信息 黃華勇，李莉，李德鋼，等.恒溫足底隔姜灸緩解腹腔鏡腹部手術(shù)病人術(shù)后不適的效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(5)：617-619.