高齡老年病人出院1年內(nèi)日常生活能力與抑郁狀況的相關(guān)性分析

宋曉琳，靳 修，蘆鴻雁，胡寧寧

高齡老年病人出院1年內(nèi)日常生活能力與抑郁狀況的相關(guān)性分析

宋曉琳，靳 修，蘆鴻雁，胡寧寧

[目的]探討高齡老年病人出院1年內(nèi)日常生活能力與抑郁狀況的相關(guān)性。[方法]隨機(jī)選取某三級(jí)甲等醫(yī)院高齡老年病人310例，分別于出院時(shí)、出院3個(gè)月及出院1年采用一般資料調(diào)查表、日常生活能力量表和老年抑郁量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)，高齡老年病人日常生活能力逐漸恢復(fù)，抑郁情緒逐漸減輕；在出院3個(gè)月和出院1年時(shí)，高齡老年病人的日常生活能力與抑郁呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)將醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理和社區(qū)的衛(wèi)生保健結(jié)合起來(lái)以提高出院的高齡老年病人的健康水平。

高齡老年病人；日常生活能力；抑郁；相關(guān)；延續(xù)性護(hù)理；社區(qū)護(hù)理

隨著人口老齡化程度的加劇，高齡化特征日趨明顯，高齡老年人的健康狀況成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)之一。日常生活自理能力是評(píng)價(jià)高齡老年人健康狀況的重要指標(biāo)[1]，而抑郁是高齡老年人常見(jiàn)的一種精神疾病，嚴(yán)重危害高齡老年人的身心健康及生活質(zhì)量[2]。國(guó)內(nèi)外研究均顯示日常生活自理能力與抑郁癥狀的發(fā)生密切相關(guān)[3]。近年來(lái)，高齡老年人日常生活能力與抑郁狀況的研究逐漸增多，周菊芝等[4]調(diào)查顯示養(yǎng)老院高齡老年人日常生活能力對(duì)抑郁狀態(tài)有顯著影響；廖紅等[5-6]研究顯示居家高齡老年人的生活自理能力下降導(dǎo)致抑郁程度加重。本研究以出院1年內(nèi)的高齡老年病人為研究對(duì)象，分析其日常生活能力與抑郁狀態(tài)的相關(guān)性，為開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理和社區(qū)衛(wèi)生保健提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣法，選取2014年7月—2015年3月寧夏銀川市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的老年病人310例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥70歲；②意識(shí)清楚，有閱讀能力或可用言語(yǔ)表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史者；②晚期腫瘤病人；③臨終老年病人；④認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。包括高齡老年病人的性別、婚姻狀況、文化程度、居住情況和患病情況和子女?dāng)?shù)。②日常生活能力量表(ADL評(píng)定量表)[7]。于1965年設(shè)計(jì)，被認(rèn)為是測(cè)定日常生活能力的最佳量表。評(píng)定內(nèi)容包括大便、小便、梳妝、上廁所、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、行走、穿衣、上下樓梯及洗澡10個(gè)項(xiàng)目。>60分為良，表示生活基本自理；41分～60分為中， 表示有功能障礙，輕度依賴；<41分為差，表示重度依賴。③老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)。該量表是由美國(guó)學(xué)者于1982年編制，專用于老年人的抑郁篩查，主要測(cè)試?yán)夏耆饲榫w低落、活動(dòng)減少、易激惹、退縮、痛苦及對(duì)過(guò)去、現(xiàn)在和將來(lái)的消極評(píng)價(jià)。1986年有學(xué)者在原量表30題中抽取其中15題，制定老年抑郁短量表(GDS-15)。本研究使用的是中文版GDS-15，經(jīng)檢驗(yàn)具有較好的信度和效度[8]，共含 15個(gè)項(xiàng)目，被試者以“是”或“否”做答，量表總分為 15分，0分～5分為正常，6分～10分為輕度抑郁，≥11分為中重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越明顯。

1.2.2 調(diào)查方法 在高齡老年病人計(jì)劃出院前1 d～2 d，征得病人及家屬的同意后，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，當(dāng)天發(fā)放當(dāng)天回收。并登記病人的詳細(xì)資料(電話號(hào)碼、詳細(xì)地址)，詢問(wèn)病人或家屬出院后方便接電話的時(shí)間，分別在出院后3個(gè)月和出院1年進(jìn)行電話回訪，同時(shí)給予病人相應(yīng)的支持和幫助。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立Epidata13.0數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。采用的統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、χ2檢驗(yàn)和Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 病人的一般資料 310例病人中，死亡8例，電話無(wú)法接通12例，最后回收有效問(wèn)卷290份，有效回收率93.55%。具體見(jiàn)表1。

表1 病人一般資料(n=290)

2.2 高齡老年病人出院1年內(nèi)日常生活自理能力 高齡老年病人出院時(shí)生活不能自理者占20.7%，出院1年占7.6%；基本能自理者79.3%，出院1年占92.4%。具體見(jiàn)表2。

表2 高齡老年病人不同時(shí)間日常生活能力比較(n=290) 例(%)

2.3 高齡老年病人出院1年內(nèi)的抑郁狀況 高齡老年病人出院時(shí)抑郁者占83.1%，出院1年占60.0%；出院時(shí)無(wú)抑郁者占16.9%，出院1年占40.0%。具體見(jiàn)表3。

表3 高齡老年病人不同時(shí)間抑郁狀況比較(n=290) 例(%)

時(shí)間正常輕度中重度出院時(shí)49(16．9)207(71．4)34(11．7)出院3個(gè)月84(29．0)175(60．3)31(10．7)出院1年116(40．0) 140(48．3)34(11．7) 注：χ2=11．204，P=0．000。

2.4 高齡老年病人出院1年內(nèi)日常生活能力與抑郁狀況的相關(guān)性分析 高齡老年病人抑郁狀況和日常生活能力在出院后3個(gè)月和出院1年時(shí)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。具體見(jiàn)表4。

表4 高齡老年病人不同時(shí)間日常生活能力與抑郁狀況的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 高齡老年病人出院1年內(nèi)日常生活能力狀況 本研究結(jié)果顯示：高齡老年病人出院時(shí)生活不能自理者所占比例最高，為20.7%，與Brown等[9]的研究結(jié)果基本相似。分析原因：高齡老年病人身體各器官的老化，而住院期間活動(dòng)度減少，加速了骨質(zhì)流失、營(yíng)養(yǎng)不良等，導(dǎo)致日常生活能力下降，同時(shí)，由于病人角色加強(qiáng)，家人和醫(yī)務(wù)人員的更多關(guān)注，高齡老年病人自我照顧角色缺如，更加依賴于家人及護(hù)理人員。在出院時(shí)病人沒(méi)有適應(yīng)自我照護(hù)的角色導(dǎo)致生活不能自理，依賴程度加重[10]。高齡老年病人在出院后3個(gè)月至出院1年生活不能自理者所占比例不斷縮小，說(shuō)明高齡老年病人逐漸適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，并能有效利用周邊資源進(jìn)行積極鍛煉，基本恢復(fù)生活自理能力[11]。這就提示醫(yī)護(hù)人員在高齡老年病人病情平穩(wěn)時(shí)應(yīng)盡量協(xié)助其下床走動(dòng)，多鼓勵(lì)老年病人完成基本的日常生活，這不僅增加了老年病人全身肌肉和骨骼的鍛煉，也維持了老年病人的基本功能，減少了不良并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 高齡老年病人出院1年內(nèi)的抑郁狀況 有研究表明：抑郁可降低機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力，對(duì)人體產(chǎn)生諸多不良影響，進(jìn)而影響病人的免疫功能和疾病的治療效果[12]。本研究結(jié)果顯示：高齡老年病人出院時(shí)抑郁者占83.1%，較國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果[13-15]高。高齡老年病人在住院期間由于疾病的影響，導(dǎo)致病人的生活能力減退，社會(huì)適應(yīng)和角色適應(yīng)能力下降，病人的心理健康狀況降低[16]。出院時(shí)又要面對(duì)疾病及康復(fù)相關(guān)知識(shí)的中斷，使病人心理適應(yīng)不良，易產(chǎn)生抑郁情緒。高齡老年病人在出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院1年，輕度抑郁病人所占比例均較高。有研究提示抑郁與軀體功能是一個(gè)不可分的整體，相互制約、相互影響[17]。因此，對(duì)于出現(xiàn)輕度抑郁癥狀的高齡老年病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)健康教育鼓勵(lì)老年人參與活動(dòng)、增加與外界的接觸，減輕高齡老年病人的抑郁癥狀，延緩功能衰退。

3.3 高齡老年病人出院1年內(nèi)日常生活能力和抑郁的相關(guān)性 高齡老年病人的日常生活能力直接影響其生存質(zhì)量，諸多研究顯示日常生活能力是高齡老年病人抑郁的主要危險(xiǎn)因素之一[18-20]。本研究結(jié)果顯示：高齡老年病人在出院后3個(gè)月和出院1年時(shí)日常生活能力與抑郁呈負(fù)相關(guān)，其生活自理能力越差，抑郁程度越高。有研究顯示：高齡老年病人出院后，病人及照護(hù)者適應(yīng)各自的照護(hù)角色時(shí)間是3個(gè)月[21]。出院后3個(gè)月，高齡老年病人處于自我否定階段，日常生活能力下降可造成其生活不能完全自理，使其活動(dòng)范圍縮小，與外界的接觸減少，需要有人提供相應(yīng)的生活照護(hù)和幫助才能完成基本的日常生活，增加了高齡老年病人的自卑感和憂慮感，抑郁情緒加重[22]。因此，在此階段尤其需要醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的指導(dǎo)及家屬的關(guān)懷和支持，不斷與病人溝通，指導(dǎo)病人功能鍛煉，并通過(guò)了解病人的功能恢復(fù)情況，鼓勵(lì)病人做力所能及的生活自理活動(dòng)，從而提高其生活自理能力，減輕抑郁情緒。Ormel等[23]利用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行了更進(jìn)一步的研究提出兩者間存在著三種關(guān)系：一方面日常生活能力的改變會(huì)對(duì)抑郁情緒產(chǎn)生強(qiáng)烈的同期負(fù)面影響，另一方面抑郁情緒的改變會(huì)對(duì)日常生活能力產(chǎn)生較弱的遲發(fā)性負(fù)面影響，此外，日常生活能力受損和抑郁之間存在著特定的(或穩(wěn)定的)因素，它們之間形成一種弱的相互關(guān)系，隨著時(shí)間的推移日常生活能力受損與抑郁癥狀會(huì)因此而交互加重。

4 小結(jié)

高齡老年病人出院后3個(gè)月和出院1年時(shí)日常生活能力和抑郁存在負(fù)相關(guān)關(guān)系，病人生活能力越差，抑郁程度越高，提示醫(yī)護(hù)人員在關(guān)注高齡病人日常生活能力的同時(shí)，也要注重對(duì)其心理進(jìn)行干預(yù)，這對(duì)改善高齡老年病人生存質(zhì)量有重要意義。應(yīng)將醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理和社區(qū)的衛(wèi)生保健兩者結(jié)合起來(lái)，更有效地改善出院高齡老年病人的生存質(zhì)量，提高其健康水平。

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(本文編輯崔曉芳)

Analysis of correlation between daily living ability and depression in the elderly patients discharged from hospital for 1 years

Song Xiaolin,Jin Xiu,Lu Hongyan,etal

(Ningxia Medical University,Ningxia 750004 China )

寧夏回族自治區(qū)科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：201311。

宋曉琳，碩士研究生在讀，單位：750004，寧夏醫(yī)科大學(xué)；靳修單位：730000，蘭州大學(xué)第一醫(yī)院；蘆鴻雁(通訊作者)單位：750004，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院；胡寧寧單位：750004，寧夏醫(yī)科大學(xué)。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.026

1009-6493(2017)05-0594-04

2016-04-24；

2017-01-10)

引用信息 宋曉琳，靳修，蘆鴻雁，等.高齡老年病人出院1年內(nèi)日常生活能力與抑郁狀況的相關(guān)性分析[J].護(hù)理研究，2017，31(5)：594-597.