縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析

石 磊，哈 敏，孫 濤，高 蕾，劉文慧，李 哲，牟薈曈，劉 欣，李安琪，樊立華

縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析

石 磊，哈 敏，孫 濤，高 蕾，劉文慧，李 哲，牟薈曈，劉 欣，李安琪，樊立華

[目的]探討縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素。[方法]使用自擬的醫(yī)護(hù)人員遭受病人及家屬暴力事件調(diào)查問(wèn)卷對(duì)我國(guó)東、中、西部地區(qū)共90所縣級(jí)醫(yī)院的6 828名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。[結(jié)果]縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士暴力發(fā)生率為66.48%；Logistic回歸分析顯示：護(hù)士的年齡、所在科室、工作年限與直接接觸病人時(shí)間是醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力發(fā)生的影響因素。[結(jié)論]縣級(jí)醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率較高，提示醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)對(duì)工作場(chǎng)所暴力進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)，減少醫(yī)院暴力事件的發(fā)生。

工作場(chǎng)所暴力；縣級(jí)醫(yī)院；原因；科室；時(shí)間；危險(xiǎn)因素

醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力是指衛(wèi)生人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅與攻擊，從而造成對(duì)其安全、幸福和健康明確的或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力不但威脅醫(yī)護(hù)人員的健康和安全，而且妨礙了醫(yī)院的正常秩序。目前，醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力已成為一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此，研究醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力發(fā)生的規(guī)律和特點(diǎn)，對(duì)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究以縣級(jí)醫(yī)院各個(gè)臨床和醫(yī)技科室的在職護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查工具 依據(jù)世界組織關(guān)于工作場(chǎng)所暴力定義標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)外關(guān)于工作場(chǎng)所暴力研究結(jié)果自行設(shè)計(jì)醫(yī)護(hù)人員遭受病人及家屬暴力事件調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 調(diào)查方法 在我國(guó)東、中、西部地區(qū)的12個(gè)省中按9%的比例抽取90所縣級(jí)醫(yī)院，在知情同意情況下采用分層抽樣的方法對(duì)在職護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本研究共發(fā)放問(wèn)卷7 903份，收回有效問(wèn)卷6 828份，有效應(yīng)答率為86.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。使用SPSS17.0和Excel軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料(見(jiàn)表1)

表1 一般資料(n=6 828)

2.2 縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力情況 在過(guò)去12個(gè)月中，護(hù)士遭受醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力事件者4 539人，發(fā)生率為66.48%，其中遭受語(yǔ)言暴力4 498人，發(fā)生率65.88%，遭受軀體暴力845人，發(fā)生率12.38%，遭受性騷擾228人，發(fā)生率3.34%。暴力發(fā)生次數(shù)見(jiàn)表2。

表2 縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力情況 人

2.3 醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的分布特征

2.3.1 時(shí)間及地點(diǎn)分布 4 539名遭受醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力者中，發(fā)生在門(mén)診的占7.73%，病房占 42.60%，醫(yī)生辦公室占5.53%，護(hù)士站/辦公室占28.44%，治療室占3.57%，其他占12.13%。發(fā)生在白班的占64.33%，夜班占26.33%，下班后占9.34%。

2.3.2 科室分布(見(jiàn)表3)

表3 發(fā)生醫(yī)院場(chǎng)所暴力的科室分布

2.4 醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生原因 4 539名遭受暴力事件的護(hù)士認(rèn)為醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生原因有：病人致殘或死亡，占6.1%；病人出現(xiàn)功能障礙或出現(xiàn)并發(fā)癥，占3.6%；精神障礙，占10.3%；喝酒及藥物濫用，占35.6%；教育水平的影響，占64.6%；就診等候時(shí)間長(zhǎng)，占22.1%；要求被拒絕，占29.6%；對(duì)治療效果不滿(mǎn)意，占29.6%；對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度不滿(mǎn)意，占12.6%；認(rèn)為醫(yī)院服務(wù)流程煩瑣，占25.6%；認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用高，占27.0%；想謀求經(jīng)濟(jì)賠償，占14.6%；其他原因，占5.9%。

2.5 醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

2.5.1 單因素分析 單因素分析中，不同年齡、學(xué)歷、科室、工作年限和直接接觸病人時(shí)間護(hù)士的暴力發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同性別、職稱(chēng)護(hù)士的暴力發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.5.2 多因素分析 以過(guò)去12個(gè)月中護(hù)士是否遭受醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力為應(yīng)變量，護(hù)士的基本情況為協(xié)變量，建立多因素Logistic模型對(duì)縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士工作場(chǎng)所暴力發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士發(fā)生工作場(chǎng)所暴力危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力發(fā)生率 護(hù)士是醫(yī)院工作場(chǎng)所的主要從業(yè)人群，同時(shí)也是遭受醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力事件的主要人群[2]?？h級(jí)醫(yī)院護(hù)士在過(guò)去一年中工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率是66.48%，高于余艷等[3]的研究結(jié)果。護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率偏高，可能與護(hù)士在日常工作中與病人進(jìn)行肢體接觸比較頻繁有關(guān)。研究結(jié)果顯示：語(yǔ)言暴力占65.88%，軀體暴力占12.38%，性騷擾占3.34%，表明語(yǔ)言暴力在醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力中最常見(jiàn)，而軀體暴力和性騷擾不僅對(duì)護(hù)士名譽(yù)造成損害，還對(duì)他們的生命安全有著巨大的威脅，同時(shí)也影響了他們的工作和生活。

3.2 醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的分布特點(diǎn) 研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的地點(diǎn)主要集中在病房和護(hù)士站/辦公室，發(fā)生時(shí)間主要在白班。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因可能是白天病房中探視病人的家屬較多，管理較為困難，病人及其探視者與護(hù)士之間產(chǎn)生糾紛的可能性較大。此外，調(diào)查顯示兒科的醫(yī)院場(chǎng)所暴力發(fā)生率較高，僅次于急診科，原因可能是：一方面，現(xiàn)在兒科醫(yī)生比較緊缺，醫(yī)生工作忙，由于溝通不暢或者醫(yī)療技術(shù)不精湛會(huì)導(dǎo)致一些沖突出現(xiàn)；另一方面，家長(zhǎng)都比較溺愛(ài)孩子，加之對(duì)醫(yī)生期望值較高，這些都增加了暴力發(fā)生的可能性。提示醫(yī)院管理者應(yīng)根據(jù)不同科室發(fā)生暴力的危險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員暴力應(yīng)對(duì)方面的培訓(xùn)。

3.3 醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生原因 調(diào)查結(jié)果顯示：受害者回憶當(dāng)時(shí)施暴者進(jìn)行暴力的主要原因有教育水平的影響、病人和病人家屬當(dāng)時(shí)喝酒及藥物濫用、要求被拒絕和對(duì)治療效果不滿(mǎn)意。提示縣級(jí)醫(yī)院可以通過(guò)增加安保人員，在走廊安裝監(jiān)控設(shè)備等措施加強(qiáng)管理，減少暴力事件的發(fā)生。另外，縣級(jí)醫(yī)院也應(yīng)注重醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)，提高服務(wù)的質(zhì)量，從而提高病人的滿(mǎn)意度。

3.4 醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的相關(guān)危險(xiǎn)因素 表4結(jié)果顯示：護(hù)士的年齡、所在科室、工作年限和直接接觸病人時(shí)間是縣級(jí)醫(yī)院發(fā)生工作場(chǎng)所暴力的危險(xiǎn)因素。急診科護(hù)士發(fā)生暴力的危險(xiǎn)最高，與其他研究結(jié)果一致[4-5]。這可能與急診科護(hù)士經(jīng)常接觸危重病人有關(guān)，病人家屬過(guò)于擔(dān)憂(yōu)病人的病情，可能會(huì)做出比較過(guò)激的舉動(dòng)，再加上病人及家屬對(duì)醫(yī)療知識(shí)的缺乏，認(rèn)為應(yīng)該獲得優(yōu)先救治，若與護(hù)士溝通不暢則可能出現(xiàn)暴力行為。骨科發(fā)生暴力的危險(xiǎn)程度也比較高，可能與護(hù)士治療或護(hù)理時(shí)，都需要與病人進(jìn)行直接接觸，增加了發(fā)生暴力的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。工作5年～10年的護(hù)士發(fā)生暴力危險(xiǎn)程度最高，原因可能是這個(gè)時(shí)期大多數(shù)護(hù)士需要獨(dú)自解決問(wèn)題，實(shí)踐中可能由于自身經(jīng)驗(yàn)和溝通交流能力的不足造成一些不必要的矛盾，進(jìn)而發(fā)生暴力。

綜上所述，縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士工作場(chǎng)所暴力的發(fā)生率較高。護(hù)士、醫(yī)院、政府和社會(huì)媒體需要聯(lián)合行動(dòng)，針對(duì)醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的流行特征，采取積極的應(yīng)對(duì)措施，從而預(yù)防和控制工作場(chǎng)所暴力，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展[6]。

[1] 世界衛(wèi)生組織.工作場(chǎng)所暴力威脅衛(wèi)生服務(wù)[R].北京:世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)報(bào),2002:1．

[2] Fute M,Mengesha ZB,Wakgari N,etal.High prevalence of workplace violence among nurses working at public health facilities in Southern Ethiopia[J].Bmc Nursing,2015,14(1):1-5.

[3] 余艷,隋樹(shù)杰.哈爾濱市護(hù)士工作場(chǎng)所暴力發(fā)生現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(12):1-5．

[4] Shen HC,Cheng Y,Tsai PJ,etal.Occupational stress in nurses in psychiatric institutions in Taiwan[J].J Occup Health,2005,47:218-225.

[5] Hahn S,Muller M,Hantikainen V,etal.Risk factors associated with patient and visitor violence in general hospitals: results of a multiple regression analysis[J].Int J Nurs Stud,2013,50(3):374-385.

[6] Krug EG,Mercy JA,Dahlberg LL,etal.The world report on violence and health[J].Lancet,2002,360(9339):1083-1088.

(本文編輯崔曉芳)

Analysis of status quo and risk factors of workplace violence among nurses in county hospitals

Shi Lei,Ha Min,Sun Tao,etal

(Health Management School of Harbin Medical University,Heilongjiang 150081 China)

2014年國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目，編號(hào)：71473063。

石磊，碩士研究生在讀，單位：150081，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院；哈敏單位：300051，醫(yī)院報(bào)社；孫濤、高蕾、劉文慧、李哲、牟薈曈、劉欣、李安琪、樊立華(通訊作者)單位：150081，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.025

1009-6493(2017)05-0592-03

2016-08-08；

2017-01-12)

引用信息 石磊，哈敏，孫濤，等.縣級(jí)醫(yī)院護(hù)士遭受工作場(chǎng)所暴力的現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(5)：592-594.