基于跨理論模型的體力活動(dòng)行為修正方案在初發(fā)2型糖尿病病人中的應(yīng)用

李 娟，李樂之

基于跨理論模型的體力活動(dòng)行為修正方案在初發(fā)2型糖尿病病人中的應(yīng)用

李 娟，李樂之

[目的]探討基于跨理論模型的體力活動(dòng)行為修正方案對(duì)初發(fā)2型糖尿病病人體力活動(dòng)量、血糖控制水平和生活質(zhì)量的影響。[方法]將初次確診為2型糖尿病的62例病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施基于跨理論模型的體力活動(dòng)行為修正方案，比較干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時(shí)(干預(yù)6個(gè)月)及干預(yù)結(jié)束后3個(gè)月兩組病人的體力活動(dòng)量、血糖控制水平和生活質(zhì)量。[結(jié)果]兩組病人體力活動(dòng)量、血糖控制水平和生活質(zhì)量總分存在干預(yù)時(shí)間和方法的交互效應(yīng)(P<0.05)。[結(jié)論]給予初發(fā)2型糖尿病病人6個(gè)月的基于跨理論模型的體力活動(dòng)行為修正方案能夠有效地提高病人的體力活動(dòng)量，改善其血糖控制水平，從而最終達(dá)到提高病人生活質(zhì)量的目的。

初發(fā)2型糖尿??；體力活動(dòng)修正方案；跨理論模型；血糖控制；生活質(zhì)量；干預(yù)周期

2型糖尿病(T2DM)也叫成人發(fā)病型糖尿病，多于35歲～40歲后發(fā)病。隨著生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，T2DM的患病率急劇上升，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，致殘率和病死率較高，對(duì)人們健康的危害程度位居慢性疾病中的前三位，僅次于惡性腫瘤、心腦血管疾病[1]。有資料表明：體力活動(dòng)對(duì)于T2DM的益處主要有調(diào)節(jié)血糖、增加胰島素的敏感性、延緩并發(fā)癥的發(fā)生、控制體重、降低血脂、提高機(jī)體適應(yīng)性[2-5]。而對(duì)于病情較輕的初發(fā)T2DM病人，在不使用藥物治療的情況下，通過合理的飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠有效控制病人的體重和脂肪含量，降低血糖水平[6]。但大多數(shù)T2DM病人未能有效參與體力活動(dòng)[7]。一項(xiàng)有關(guān)T2DM病人的大樣本研究顯示：31%的病人沒有規(guī)律進(jìn)行體力活動(dòng)，另外還有38%的病人體力活動(dòng)低于推薦水平[8]。本研究擬將跨理論模型應(yīng)用于T2DM的運(yùn)動(dòng)療法中，構(gòu)建一種簡(jiǎn)便、實(shí)用的初發(fā)T2DM病人體力活動(dòng)行為修正方案，從而提高初發(fā)T2DM病人的體力活動(dòng)水平，改善其血糖控制情況，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取湘雅二醫(yī)院門診初次確診為T2DM的62例病人隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組32例和對(duì)照組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡35歲～70歲，男女不限；③居住在長(zhǎng)沙市，并有固定的電話號(hào)碼；④空腹血糖(FPG)<10 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)<12 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)<10%；⑤無糖尿病急性并發(fā)癥及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥；⑥未使用任何降糖藥物；⑦體重指數(shù)(BMI)>19 kg/m2；⑧自愿參加本研究，并簽署知情同意書。退出標(biāo)準(zhǔn)為在研究過程中使用降糖藥物治療者或自愿退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組病人由研究組成員采用常規(guī)面對(duì)面、一對(duì)一方式進(jìn)行健康教育，內(nèi)容涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、高低血糖控制、情緒應(yīng)對(duì)、足部護(hù)理以及計(jì)步器佩戴方法等，歷時(shí)約2 h，在此后的研究中保持聯(lián)系和不定期的隨訪。試驗(yàn)組病人在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上，實(shí)施研究者自行設(shè)計(jì)的初發(fā)T2DM病人體力活動(dòng)行為修正方案，歷時(shí)約6個(gè)月。該方案以跨理論模型為理論框架，以計(jì)步器、行走日記和定期的電話支持為干預(yù)手段，具體實(shí)施內(nèi)容見表1。

表1 體力活動(dòng)行為修正方案

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 于干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束時(shí)及干預(yù)結(jié)束后3個(gè)月對(duì)病人的體力活動(dòng)量、血糖控制水平和生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。體力活動(dòng)量采用國際體力活動(dòng)問卷(IPAQ)長(zhǎng)問卷[9]進(jìn)行評(píng)估；血糖指標(biāo)包括FPG、2 hPG和HbA1c；生活質(zhì)量采用糖尿病生活質(zhì)量特異性量表(DSQL)[10]進(jìn)行評(píng)定，共27個(gè)題目，分為生理機(jī)能維度、心理精神維度、社會(huì)關(guān)系維度、治療維度，量表為5級(jí)評(píng)分，每題最低分1分，最高分5分，得分越高表明生活質(zhì)量越差，量表Cronbach’s α為0.903，具有良好的信效度。

2 結(jié)果

兩組病人體力活動(dòng)量、FPG、2 hPG、HbA1c和生活質(zhì)量均在時(shí)間主效應(yīng)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即不考慮干預(yù)因素影響時(shí)，上述指標(biāo)隨著時(shí)間的變化而變化；生活質(zhì)量方面，僅心理/精神維度存在組間差異(P<0.05)，即在不考慮時(shí)間的影響下，不同干預(yù)方法對(duì)病人心理/精神維度的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且體力活動(dòng)量、FPG、2hPG、HbA1c、生活質(zhì)量的心理/精神維度、社會(huì)關(guān)系維度和總分存在時(shí)間和方法的交互效應(yīng)(P<0.05)，表明在干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)，兩種干預(yù)方法的上述指標(biāo)會(huì)隨著時(shí)間的推移而出現(xiàn)變化。具體見表2、表3。

表2 干預(yù)不同時(shí)間兩組病人體力活動(dòng)量和血糖指標(biāo)比較

表3 干預(yù)不同時(shí)間兩組病人生活質(zhì)量比較(±s) 分

3 討論

3.1 體力活動(dòng)行為修正方案的科學(xué)性和實(shí)用性 本研究使用的體力活動(dòng)行為修正方案是一種以計(jì)步器聯(lián)合電話支持為干預(yù)手段，以跨理論模型為理論框架的兼具科學(xué)性和實(shí)用性的干預(yù)方法，其目的是提高初發(fā)T2DM病人的體力活動(dòng)量。計(jì)步器因其可直接顯示每日行走步數(shù)，更直接、簡(jiǎn)便地反映病人的體力活動(dòng)量，督促其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而形成良好的激勵(lì)和反饋，使得病人在無人監(jiān)督的情況下，將規(guī)律的體力活動(dòng)更好地融入生活中[11-13]。此外，結(jié)合研究者自行設(shè)計(jì)的行走日記和定期的電話干預(yù)，可明顯提高病人的依從性和積極性。除了記錄每日的累計(jì)步數(shù)外，還記錄有效步數(shù)，鼓勵(lì)病人能夠進(jìn)行連續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)，以便更好地控制血糖，改善身體健康狀況。另外，目標(biāo)步數(shù)的設(shè)定和設(shè)定方法也是行走日記中的重要內(nèi)容，可以有效提高病人的自我管理能力和運(yùn)動(dòng)依從性?？缋碚撃Ｐ偷淖畲髢?yōu)勢(shì)在于其沒有假定個(gè)體是如何做好準(zhǔn)備和出現(xiàn)行為改變的，而是承認(rèn)不同的個(gè)體處于不同的變化階段，因此能有較高的參與率和保持率，可行性更高[14]。T2DM病人的體力活動(dòng)不足，主要是由于缺乏體育鍛煉和靜坐行為造成，通過不良行為的干預(yù)和健康生活方式的建立，可有效提高T2DM病人的體力活動(dòng)水平，有效控制血糖，從而促進(jìn)健康狀況和生活質(zhì)量的提高。

3.2 體力活動(dòng)行為修正方案對(duì)初發(fā)T2DM病人體力活動(dòng)量的影響 體力活動(dòng)不足不僅是T2DM的重要高危因素，同時(shí)可引起肥胖、心血管疾病、乳腺癌等多種慢性疾病，嚴(yán)重影響了病人的健康狀況，降低了病人的生活質(zhì)量。但隨著社會(huì)的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快，大部分病人對(duì)體力活動(dòng)的認(rèn)識(shí)不足和缺乏相關(guān)體育鍛煉。因此，就如何有效提高個(gè)體的體力活動(dòng)量，是本次研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，通過6個(gè)月的體力活動(dòng)行為修正方案的干預(yù)實(shí)施，試驗(yàn)組病人的體力活動(dòng)量明顯高于對(duì)照組，且效果可持續(xù)到干預(yù)結(jié)束后3個(gè)月。這與肖卉[15]的研究一致，其在對(duì)中老年糖尿病病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和健康教育綜合干預(yù)的研究中，使用了IPAQ進(jìn)行體力活動(dòng)的評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示干預(yù)后試驗(yàn)組病人的總體活動(dòng)量明顯多于對(duì)照組(P>0.05)。

3.3 體力活動(dòng)行為修正方案對(duì)初發(fā)T2DM病人血糖控制水平的影響 血糖指標(biāo)是檢驗(yàn)糖尿病控制水平的最直接、最有效的方式，血糖監(jiān)測(cè)更是糖尿病治療中的“五駕馬車”之一。本研究結(jié)果顯示：FPG、2 hPG和HbA1c均存在干預(yù)方法和干預(yù)時(shí)間上的交互相應(yīng)(P<0.05)，說明體力活動(dòng)行為修正方案能夠明顯降低初發(fā)T2DM病人的FPG、2 hPG、HbA1c，幫助病人更好地控制血糖，與國內(nèi)外的研究結(jié)果一致[16]。體力活動(dòng)改善血糖的原因是運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠加大肌肉收縮強(qiáng)度以及增加肌肉的血流量，從而提高了骨骼肌對(duì)葡萄糖的利用率，因此改善葡萄糖的吸收和利用，最終增加了胰島素的敏感性。

3.4 體力活動(dòng)行為修正方案對(duì)初發(fā)T2DM病人生活質(zhì)量的影響 近年來，生活質(zhì)量作為一項(xiàng)新興的健康指標(biāo)，被越來越廣泛地應(yīng)用于評(píng)價(jià)糖尿病的治療效果中。干預(yù)前兩組病人的生活質(zhì)量總分低于鐘建英等[17]的研究，說明其生活質(zhì)量較好，主要的原因是本研究的對(duì)象為初發(fā)T2DM病人，其血糖水平較理想，大多無并發(fā)癥，且基礎(chǔ)健康狀況較好。研究結(jié)果顯示：僅心理/精神、社會(huì)關(guān)系維度和生活質(zhì)量總分存在干預(yù)方法和干預(yù)時(shí)間的交互作用(P<0.05)，說明體力活動(dòng)行為修正方案能夠明顯提高病人心理/精神、社會(huì)關(guān)系和總體的生活質(zhì)量，而對(duì)于生理機(jī)能和治療方面的生活質(zhì)量提高效果不明顯，與梁春光等[18]的研究一致。由于對(duì)疾病的不了解，很容易引起內(nèi)心的緊張和恐慌，甚至產(chǎn)生錯(cuò)誤的思想，如遭人歧視、怕傳染給家人等，通過積極有效的知識(shí)普及和健康宣教，鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我控制，可緩解其內(nèi)心的緊張和不安，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，減少疾病對(duì)生活和工作的影響，從而提高其生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)于糖尿病的治療的影響較小，加上本研究中病人均未進(jìn)行藥物治療，因此，治療方面的生活質(zhì)量提高不明顯。此外，研究對(duì)象均為初發(fā)T2DM病人，其發(fā)病時(shí)間短，臨床癥狀輕，較少合并并發(fā)癥，生理機(jī)能沒有受到疾病的較大影響，因此其改善的空間較小。

4 小結(jié)

體力活動(dòng)行為修正方案以跨理論模型為理論框架，以計(jì)步器和電話支持為干預(yù)手段，能夠有效地提高初發(fā)T2DM病人的體力活動(dòng)量、改善其血糖控制水平，從而最終達(dá)到提高病人生活質(zhì)量的目的。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of revised behavicral program of physical activity based on trans theoretical model in patients with newly diagnosed type 2 diabetes

Li Juan,Li Lezhi

(Second Xiangya Hospital of Zhongnan University,Hunan 410011 China)

湖南省科技廳科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2013FJ4077。

李娟，護(hù)師，碩士研究生，單位：410011，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院；李樂之(通訊作者)單位：410011，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院。

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.016

1009-6493(2017)05-0571-04

2016-03-30；

2017-01-10)

引用信息 李娟，李樂之.基于跨理論模型的體力活動(dòng)行為修正方案在初發(fā)2型糖尿病病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(5)：571-574.