中青年和老年腦卒中病人過(guò)渡期康復(fù)狀況及其照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素分析

李思敏，劉祚燕，杜春萍

中青年和老年腦卒中病人過(guò)渡期康復(fù)狀況及其照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素分析

李思敏，劉祚燕，杜春萍

[目的]探討中青年和老年腦卒中病人過(guò)渡期康復(fù)狀況及其照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素。[方法]采用一般資料調(diào)查表、改良 Barthel指數(shù)評(píng)定量表、移動(dòng)指數(shù)量表(RMI)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)我院康復(fù)科出院6個(gè)月的腦卒中病人進(jìn)行橫斷面調(diào)查，并對(duì)中青年和老年腦卒中病人的康復(fù)狀況和照顧者負(fù)擔(dān)進(jìn)行比較，探討照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素。 [結(jié)果]中青年和老年腦卒中病人在每周康復(fù)鍛煉、功能障礙種數(shù)、抑郁情況、改良Barthel指數(shù)、移動(dòng)指數(shù)和照顧者負(fù)擔(dān)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素分析顯示：抑郁、飲酒、個(gè)人收入滿意渡是中青年和老年腦卒中病人過(guò)渡期照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素。[結(jié)論]應(yīng)根據(jù)腦卒中病人不同年齡實(shí)施不同的過(guò)渡期康復(fù)護(hù)理措施，同時(shí)要對(duì)照顧者采取有針對(duì)性的措施，以減輕照顧者負(fù)擔(dān)，提高照顧質(zhì)量。

腦卒中；過(guò)渡期；康復(fù)；照顧者負(fù)擔(dān)；影響因素；中青年；老年；抑郁

過(guò)渡是一個(gè)時(shí)期從一種狀態(tài)、形式、活動(dòng)轉(zhuǎn)變到另外一種狀態(tài)、形式、活動(dòng)的過(guò)程[1]。病人在經(jīng)歷不同診療環(huán)境或者不同級(jí)別護(hù)理時(shí)也經(jīng)歷著多種過(guò)渡[2]。近年來(lái)，為了優(yōu)化醫(yī)療資源和加快床位周轉(zhuǎn)率，不少腦卒中病人在進(jìn)行早期康復(fù)治療后就回歸家庭和社區(qū)。但不同年齡的腦卒中病人因其功能損害程度、康復(fù)情況不同，在向社區(qū)和家庭過(guò)渡期間的康復(fù)狀況可能會(huì)存在不同[3]。現(xiàn)有研究主要對(duì)青年群體和老年群體進(jìn)行單群體研究，且側(cè)重于院內(nèi)康復(fù)，對(duì)院外康復(fù)特別是過(guò)渡期的康復(fù)狀況關(guān)注度不夠、文獻(xiàn)研究不足；此外，家屬作為家庭照護(hù)的主要提供者，其過(guò)渡期照顧者負(fù)擔(dān)將直接影響照護(hù)的質(zhì)量和病人院外的康復(fù)狀況。因此本研究對(duì)在我院康復(fù)科治療后出院6個(gè)月的中青年和老年腦卒中病人的康復(fù)情況及其照顧者的負(fù)擔(dān)進(jìn)行研究，以明確不同腦卒中病人過(guò)渡期康復(fù)狀況及其對(duì)照顧者負(fù)擔(dān)的影響，為對(duì)過(guò)渡期腦卒中病人及家屬提供有針對(duì)性的院外康復(fù)指導(dǎo)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 應(yīng)用橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)方案，采用便利抽樣法選取2014年11月—2015年7月在我院康復(fù)治療后出院的234例腦卒中病人及其照顧者為研究對(duì)象。病人納入標(biāo)準(zhǔn)：按照腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)CT或磁共振確診為腦卒中；無(wú)精神疾病及完全失語(yǔ)癥；院外康復(fù)期間未再次入院。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠理解量表內(nèi)容；病人的主要照顧者(若同時(shí)有幾個(gè)主要照顧者，則將照顧時(shí)間最長(zhǎng)的照顧者納入研究)；自愿參加本研究。

1.2 研究工具 ①一般資料調(diào)查表。經(jīng)專(zhuān)家咨詢并結(jié)合研究目的自行設(shè)計(jì)，分為病人一般情況和照顧者一般情況，病人一般情況主要包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻、個(gè)人收入滿意度、飲酒、吸煙、是否首次發(fā)病、現(xiàn)存功能障礙情況、接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)情況、自我康復(fù)鍛煉情況、跌倒發(fā)生情況、Ⅱ期及以上壓瘡發(fā)生情況等；照顧者一般情況包括照顧者與病人關(guān)系、性別、年齡、文化程度、職業(yè)等。②改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表。日常生活活動(dòng)能力評(píng)估采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表。改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：>60分為有輕度功能障礙，41分～60分為有中度功能障礙，≤40分為有重度功能障礙。③移動(dòng)指數(shù)量表(RMI)。移動(dòng)能力評(píng)估采用Sheila等[5]編制的移動(dòng)指數(shù)量表，量表總分為各條目得分之和，得分越高表示移動(dòng)能力越好，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.93。④抑郁自評(píng)量表(SDS)。情緒狀態(tài)評(píng)估采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分(條目得分之和)×1.25，50分～59分為輕度抑郁，60分～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。⑤Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表。照顧者負(fù)擔(dān)采用Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表，該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“從不”到“總是”依次計(jì)0分～4分，總分0分～88分，得分越高表示負(fù)擔(dān)壓力越大，總分<20分表示無(wú)負(fù)擔(dān)，21分～40分表示有輕度負(fù)擔(dān)，41分～60分表示有中度負(fù)擔(dān)，>60分表示有重度負(fù)擔(dān)[6]。

1.3 資料收集方法 資料收集前對(duì)腦卒中出院病人建立隨訪信息登記冊(cè)，并選定調(diào)查者進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括調(diào)查目的、要求、資料收集方法和量表內(nèi)容的解釋方式以及資料收集注意事項(xiàng)等。于病人出院之日起6個(gè)月后進(jìn)行隨訪。資料收集方式為電話隨訪和門(mén)診隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料收集后，建立SPSS數(shù)據(jù)庫(kù)，為保證錄入資料的準(zhǔn)確性，采用雙人錄入，數(shù)據(jù)錄入完成后對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行逐一核查并糾錯(cuò)，確認(rèn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等；統(tǒng)計(jì)推斷采用方差分析、χ2檢驗(yàn)、多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2.1.1 病人一般資料 234例病人中，男147例(62.8%)，女87例(37.2%)；年齡(55.87±14.08)歲；已婚196例(83.8%)，單身38例(16.2%)；初中及以下學(xué)歷112例(47.9%)，高中及中專(zhuān)46例(19.7%)，專(zhuān)科及以上76例(32.5%)；在職208例(88.9%)，不在職26例(11.1%)；居住地為城市者102例(43.6%)，居住地為城鎮(zhèn)者74例(31.6%)，居住地為農(nóng)村者58例(24.8%)；獨(dú)居5例(2.1%)，共同居住229例(97.9%)；對(duì)收入非常滿意者16例(6.8%)，滿意103例(44.0%)，一般4例(1.7)，不滿意68例(29.1%)，非常不滿意43例(18.4%)；從不吸煙134例(57.3%)，偶爾吸煙22例(9.4%)，經(jīng)常吸煙25例(10.7%)，已戒煙53例(22.6%)；從不飲酒160例(68.4%)，偶爾飲酒41例(17.5%)，經(jīng)常飲酒7例(3.0%)，已戒酒26例(11.1%)：未患其他慢性病5例(2.1%)，合并1種～3種慢性病144例(61.5%)，合并4種～6種慢性病85例(36.3%)；首次發(fā)病230例(98.3%)，再次發(fā)病4例(1.7%)。

2.1.2 主要照顧者一般資料 234名照顧者年齡(49.04±11.19)歲；病人親屬226人(96.6%)，陪護(hù)8人(3.4%)；男72人(30.8%)，女162人(69.2%)；在職人員129人(55.1%)，退休42人(17.9%)，無(wú)業(yè)63人(26.9%)；小學(xué)及以下文化程度72人(30.8%)，初中40人(17.1%)，高中及中專(zhuān)68人(29.1%)，專(zhuān)科及以上54人(23.1%)。

2.2 中青年和老年腦卒中病人過(guò)渡期康復(fù)狀況比較(見(jiàn)表1)

表1 中青年和老年腦卒中病人院外康復(fù)狀況比較 例(%)

2.3 中青年和老年腦卒中病人過(guò)渡期主要照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素分析 根據(jù)應(yīng)變量類(lèi)型采用多元線性回歸分析的方法，自變量為本研究調(diào)查的腦卒中病人的一般情況及照顧者的一般情況。中青年和老年腦卒中病人過(guò)渡期主要照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素詳見(jiàn)表2。

表2 中青年和老年腦卒中病人過(guò)渡期主要照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素分析

3 討論

3.1 中青年和老年腦卒中病人過(guò)渡期康復(fù)狀況不同 在過(guò)渡期，中青年和老年腦卒中病人的康復(fù)狀況不同，主要體現(xiàn)在自我康復(fù)鍛煉、功能障礙種類(lèi)、抑郁情況、改良Barthel指數(shù)和移動(dòng)指數(shù)等方面。研究結(jié)果顯示：88.5%的中青年腦卒中病人出院后每周進(jìn)行5次以上的自我康復(fù)鍛煉，而老年病人每周進(jìn)行5次以上的自我康復(fù)鍛煉僅占26.3%，48.4%的老年病人每周進(jìn)行2次～4次的康復(fù)鍛煉，還有21.1%的病人每周僅進(jìn)行1次康復(fù)鍛煉。由此可以看出中青年腦卒中病人出院后康復(fù)鍛煉狀況優(yōu)于老年腦卒中病人，分析原因可能與病人的康復(fù)意愿和自身的功能狀態(tài)有關(guān)。王秋華[7]對(duì)中青年腦卒中病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿的調(diào)查顯示病人出院后運(yùn)動(dòng)康復(fù)意愿較高。而老年腦卒中病人過(guò)渡期自我康復(fù)鍛煉需加強(qiáng)，這也應(yīng)該是以后針對(duì)老年腦卒中病人過(guò)渡期干預(yù)和社區(qū)護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。從功能障礙方面來(lái)看，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的家庭康復(fù)和社區(qū)康復(fù)，中青年和老年病人的功能障礙情況存在差異，但都以運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及日常生活等功能障礙為主，老年病人功能障礙情況較中青年病人嚴(yán)重，這可能與老年病人身體狀況較差和恢復(fù)較慢有關(guān)，因此老年腦卒中病人過(guò)渡期的功能康復(fù)仍是重中之重。抑郁情況方面，老年病人中70.5%有中度及以上的抑郁，而中青年病人有中度及以上的抑郁僅占41.0%，老年病人抑郁嚴(yán)重程度高于中青年病人，提示加強(qiáng)老年病人心理狀態(tài)和卒中后抑郁的管理也是過(guò)渡期康復(fù)護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容。日常生活能力方面，56.8%的老年腦卒中病人有中度及以上功能障礙，而中青年病人有中度及以上功能障礙的僅占41.8%，可見(jiàn)老年腦卒中病人生活能力更差，這可能與老年腦卒中病人年齡大、功能障礙種類(lèi)多、自我康復(fù)鍛煉較少有關(guān)。移動(dòng)能力方面，中青年腦卒中病人的移動(dòng)指數(shù)顯著高于老年病人(P<0.01)，由此可見(jiàn)，中青年病人的移動(dòng)能力好于老年病人。兩組病人跌倒和Ⅱ期及以上壓瘡的發(fā)生率以及接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但研究結(jié)果顯示：中青年和老年腦卒中病人跌倒發(fā)生率、Ⅱ期及以上壓瘡發(fā)生率均較低，且有超過(guò)一半以上的腦卒中病人院外均接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)，由此可以看出社區(qū)在病人院外過(guò)渡期服務(wù)中發(fā)揮了重要作用。

3.2 中青年和老年腦卒中病人過(guò)渡期照顧者負(fù)擔(dān)不同 本次調(diào)查結(jié)果顯示：大多數(shù)照顧者有中度、重度負(fù)擔(dān)，但老年病人照顧者有中度和重度負(fù)擔(dān)占82.1%，而中青年病人僅占50.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。由此看來(lái)，腦卒中病人家庭負(fù)擔(dān)較重，且老年腦卒中病人的照顧負(fù)擔(dān)明顯高于中青年病人，這可能與老年病人身體狀況較差、腦卒中預(yù)后較差有關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示：抑郁、飲酒、個(gè)人收入滿意程度均是中青年和老年腦卒中病人主要照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素，兩組病人照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素差異不大，同時(shí)中青年腦卒中病人的照顧負(fù)擔(dān)還受病人文化程度的影響。

病人抑郁程度越高照顧負(fù)擔(dān)越重，這與多項(xiàng)研究結(jié)果一致。李紅等[8]的研究顯示有無(wú)抑郁癥狀是影響腦卒中病人家庭負(fù)擔(dān)的獨(dú)立因素；張華等[9]的研究指出59.7%的家庭康復(fù)腦卒中病人有負(fù)性情緒；任素琴等[10]表明30.1%的門(mén)診老年慢性病病人存在不同程度的抑郁情緒，不利于病人康復(fù)，且對(duì)家屬造成負(fù)擔(dān)。由此看來(lái)卒中后抑郁是過(guò)渡期康復(fù)護(hù)理需要重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。飲酒情況是照顧者負(fù)擔(dān)的獨(dú)立影響因素，與照顧者負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)。本次調(diào)查中有68.4%的病人從不飲酒，11.1%的病人已戒酒，20.5%的病人飲酒，說(shuō)明腦卒中病人飲酒情況控制不佳，而20.5%的飲酒病人中大多為中青年腦卒中病人，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中青年腦卒中病人飲酒危害相關(guān)知識(shí)的健康教育，加強(qiáng)對(duì)其飲酒行為的管理。

從個(gè)人收入滿意度來(lái)看，個(gè)人收入滿意度越好的病人其照顧者負(fù)擔(dān)越輕。張錦玉等[ 11-12]的研究也顯示家庭經(jīng)濟(jì)情況影響照顧者負(fù)擔(dān)，家庭經(jīng)濟(jì)情況越好其照顧者負(fù)擔(dān)越小。文化程度是影響中青年腦卒中病人照顧者負(fù)擔(dān)的獨(dú)立影響因素，病人文化程度越高，照顧者負(fù)擔(dān)越重，文化程度越低，照顧者負(fù)擔(dān)越輕，這與彭中華[12]研究結(jié)果一致，這可能是由于腦卒中病人文化程度越高，對(duì)照顧質(zhì)量的要求越高，對(duì)照顧的需求也越高，從而增加了照顧者的負(fù)擔(dān)。焦建余等[13]的研究顯示病人的文化程度與主要照顧者的需求呈正相關(guān)。

4 小結(jié)

對(duì)234例中青年和老年腦卒中病人的家庭康復(fù)現(xiàn)狀和照顧者負(fù)擔(dān)研究結(jié)果表明：中青年和老年腦卒中病人過(guò)渡期康復(fù)狀況存在差異。因此，在以后的過(guò)渡期康復(fù)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)根據(jù)不同年齡實(shí)施不同的康復(fù)護(hù)理措施，老年腦卒中病人應(yīng)是重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，同時(shí)應(yīng)根據(jù)照顧者照顧負(fù)擔(dān)的影響因素采取有針對(duì)性的措施，以減輕照顧者負(fù)擔(dān)，提高照顧質(zhì)量。

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(本文編輯崔曉芳)

Analysis of rehabilitation status of young and middle-aged and elderly patients with stroke during transitional period and influencing factors of burden of caregivers

Li Simin,Liu Zuoyan,Du Chunping

(West China Hospital，Sichuan University,Sichuan 611135 China)

Objective:To probe into the rehabilitation status of young and middle-aged and elderly patients with stroke during transitional period and influencing factors of burden of caregivers. Methods:The general data questionnaire，the modified Barthel index rating scale，the moving index scale (RMI) and the self rating Depression Scale (SDS) were used，a cross-sectional survey was conducted for patients with stroke in department of rehabilitation in our hospital 6 months after discharge. A comparative analysis of rehabilitation status and caregiver’s burden were carried out among young and middle-aged and elderly patients with stroke，and discussed influencing factors of caregiver burden. Results:Young and middle-aged and elderly patients with stroke were different in terms of weekly rehabilitation training，number of species of dysfunction，depression，modified Barthel index，and caregiver burden (P<0.05). Multivariate analysis showed that depression，alcohol consumption and personal income satisfaction were the influencing factors of the burden of care for young and middle-aged and elderly patients with stroke. Conclusion:Different rehabilitation nursing measures should be implemented according to different ages in the rehabilitation nursing during transitional period of stroke patients. At the same time，one should take targeted measures to reduce caregivers’ burden and improve the quality of care

stroke；transitional period；rehabilitation；caregiver’s burden；influencing factors；young and middle-aged；elderly；depression

四川省軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2016ZR0084。

李思敏，護(hù)師，碩士研究生，單位：611135，四川大學(xué)華西醫(yī)院；劉祚燕、杜春萍(通訊作者)單位：611135，四川大學(xué)華西醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.05.010

1009-6493(2017)05-0547-04

2016-03-25；

2017-01-11)

引用信息 李思敏，劉祚燕，杜春萍.中青年和老年腦卒中病人過(guò)渡期康復(fù)狀況及其照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(5)：547-550.