彩超檢測孕晚期胎兒阻力指數(shù)評估胎兒輕度缺氧臨床分析

周艷(夏邑縣婦幼保健院 彩超室 河南 商丘 476400)

彩超檢測孕晚期胎兒阻力指數(shù)評估胎兒輕度缺氧臨床分析

周艷
(夏邑縣婦幼保健院 彩超室 河南 商丘 476400)

目的 分析彩超檢測孕晚期胎兒阻力指數(shù)評估胎兒輕度缺氧的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2014年9月至2015年9月就診于夏邑縣婦幼保健院的130例孕婦，根據(jù)胎兒宮內(nèi)缺氧情況將其分為兩組，胎兒宮內(nèi)缺氧者為觀察組45例，胎兒宮內(nèi)健康者為對照組75例。兩組孕婦均給予彩超檢測，比較兩組患者臍動脈(UA)、大腦中動脈(MCA)及腎動脈(RA)阻力指數(shù)(RI)與收縮期峰值流速/舒張末期流速比值(S/D)。結(jié)果 觀察組UA的S/D、RI與對照組相比明顯增加(P<0.05)；MCA的S/D、RI與對照組相比明顯減少(P<0.05)；兩組間RA的S/D、RI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組UA/MCA與RA/MCA阻力參數(shù)比值均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 胎兒阻力指數(shù)能夠有效評估胎兒輕度缺氧情況，同時聯(lián)合UA/MCA與RA/MCA阻力參數(shù)比值進(jìn)行檢測優(yōu)勢更明顯。

彩超檢測；阻力指數(shù)；輕度缺氧

隨著醫(yī)療水平的提高，人們越來越重視胎兒宮內(nèi)健康情況[1]。宮內(nèi)缺氧是影響胎兒健康發(fā)育的重要因素，易引起胎兒窘迫、發(fā)育遲緩，甚至造成圍產(chǎn)兒死亡等嚴(yán)重后果[2]。目前，臨床判斷胎兒宮內(nèi)缺氧主要依靠胎動、胎心監(jiān)護(hù)等手段，缺乏定量指標(biāo)，因而檢測效果往往不盡人意。彩超屬于無創(chuàng)性檢查的一種，對胎兒宮內(nèi)缺氧情況靈敏度較高[3]。本研究運(yùn)用彩超技術(shù)檢測孕晚期胎兒阻力指數(shù)，旨在快速準(zhǔn)確觀察胎兒缺氧情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2015年9月就診于夏邑縣婦幼保健院的130例孕婦，根據(jù)胎兒宮內(nèi)缺氧情況將其分為兩組，其中確診為胎兒輕度缺氧者為觀察組，胎兒發(fā)育正常，無缺氧癥狀者為對照組。觀察組45例，年齡為21～35歲，平均(27.5±2.9)歲。對照組75例，年齡為20～34歲，平均(26.9±2.4)歲。兩組孕婦年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢測方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測，探頭頻率設(shè)為3～5 MHz。測量胎兒血流動力學(xué)參數(shù)。臍動脈(UA)：胎盤臍帶入口處5 cm內(nèi)，且相對靜止。將聲束與血管夾角調(diào)整至20°以內(nèi)，取2 mm樣本，測量S/D、RI及PI。大腦中動脈(MCA)：于胎兒雙頂徑平面測量MCA，將探頭移向顱底，在彩超下將大腦willis環(huán)及其左右兩側(cè)MCA顯示出來，選取MVA中段，將聲束與血管之間夾角調(diào)至20°以內(nèi)，取2 mm樣本。腎動脈(RA)：于腹主動脈長軸與腎動脈長軸同時顯示切面，運(yùn)用彩超技術(shù)選擇腎門處腎動脈，將聲束與血管之間夾角調(diào)至20°以內(nèi)，取2 mm樣本。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組孕婦胎兒UA、MCA及RA阻力參數(shù)，如收縮期峰值流速/舒張末期流速比值(S/D)、阻力指數(shù)(RI)。對比兩組UA/MCA與RA/MCA阻力參數(shù)比值。

2 結(jié)果

2.1 UA、MCA及RA阻力參數(shù) 觀察組UA的S/D、RI明顯高于對照組(P<0.05)；而MCA的S/D、RI明顯低于對照組(P<0.05)；兩組間RA的S/D、RI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組UA、MCA及RA阻力參數(shù)比較

注：與對照組比較，aP<0.05，bP<0.05，cP>0.05。

2.2 UA/MCA與RA/MCA阻力參數(shù)比值 觀察組UA/MCA與RA/MCA阻力參數(shù)比值均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組UA/MCA與RA/MCA阻力參數(shù)比值比較

3 討論

胎兒宮內(nèi)缺氧是阻礙胎兒正常生長發(fā)育甚至威脅其生命安全的主要因素之一，因此，加強(qiáng)監(jiān)測胎兒宮內(nèi)缺氧情況，對預(yù)防新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡具有重要意義[4]。有學(xué)者指出[5]，胎兒宮內(nèi)缺氧與其動脈血流參數(shù)密切相關(guān)，因而臨床逐漸探尋應(yīng)用彩超檢測胎兒血流阻力指數(shù)以正確評估其宮內(nèi)缺氧情況。

母體與胎兒的血流在進(jìn)行物質(zhì)與氣體交換后，優(yōu)先選擇供應(yīng)大腦，胎兒于宮內(nèi)發(fā)生缺氧時，胎兒與母體均會發(fā)生相應(yīng)的變化，機(jī)體為確保重要器官的正常血供，對血流量進(jìn)行重新分配，促使大腦動脈增粗，降低MCA的血流阻力，從而增加血流量，實(shí)現(xiàn)血流代償平衡，稱為“腦保護(hù)效應(yīng)”[6]。隨著孕周的增加，胎盤發(fā)育日益成熟，UA阻力持續(xù)減弱，血流量不斷增多。宮內(nèi)缺氧胎兒因“腦保護(hù)效應(yīng)”，血液重新分配，心腦部位血流量增加，UA血液供應(yīng)量減少，導(dǎo)致其舒張期血流速度下降，表現(xiàn)為S/D與RI升高[7]。本研究中，觀察組臍動脈的S/D與RI明顯高于對照組，大腦中動脈的S/D與RI明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，充分證明了上述研究結(jié)果，表明胎兒血流參數(shù)與其宮內(nèi)缺氧情況的相關(guān)性。另外，有學(xué)者認(rèn)為[8]，胎兒RA血流指標(biāo)對胎兒宮內(nèi)缺氧具有顯著的預(yù)測價(jià)值，而本研究中兩組腎動脈S/D與RI之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能是由胎兒宮內(nèi)缺氧程度較輕，尚未影響到腎動脈阻力參數(shù)所致。同時，本研究發(fā)現(xiàn)，部分胎兒UA、MCA及RA阻力參數(shù)發(fā)生明顯變化，但宮內(nèi)缺氧情況并不顯著，但有部分宮內(nèi)缺氧胎兒UA、MCA、RA阻力參數(shù)無明顯改變。為此，本研究對所有胎兒臍動脈與大腦中動脈及腎動脈與大腦中動脈阻力參數(shù)比值展開對比，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組S/D(UA/MCA)、RI(UA/MCA)及S/D(RA/MCA)、RI(RA/MCA)均明顯高于對照組(P<0.05)，說明UA/MCA與RA/MCA對胎兒宮內(nèi)缺氧靈敏度更高，有助于早期檢測出胎兒宮內(nèi)缺氧，從而便于及時采取治療措施。

綜上，聯(lián)合應(yīng)用UA/MCA與RA/MCA阻力參數(shù)比值較單純應(yīng)用UA、MCA及RA阻力參數(shù)檢測胎兒輕度缺氧效果更為顯著、全面，臨床檢測需根據(jù)具體情況制定針對性的方案。

[1] 李天剛，楊磊，王藝璇，等.胎兒臍動脈及大腦中動脈血流參數(shù)及其比值在診斷胎兒宮內(nèi)缺氧中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，15(5)：311-314.

[2] 肖迎聰，何鴛，姚秀芬，等.彩超檢測正常胎兒大腦中動脈血流參數(shù)的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(2)：248-250.

[3] 曾南萍.彩色多普勒檢測妊高癥患者胎兒大腦中動脈和臍動脈的價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(31)：78-79.

[4] 李小艷，馬靜.彩超監(jiān)測胎兒腎動脈血流對胎兒宮內(nèi)窘迫的預(yù)測價(jià)值[J].中國婦幼保健，2015，30(8)：1265-1266.

[5] 李迎春.彩色多普勒超聲在胎兒宮內(nèi)缺氧診斷中的價(jià)值研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23(3)：264-265.

[6] 李亞敏，崔可飛.產(chǎn)前超聲診斷胎兒心血管畸形的臨床價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(1)：84-85.

[7] 莊曉英，許川一，楊靜，等.多普勒超聲檢測靜脈導(dǎo)管及大腦中動脈血流參數(shù)預(yù)測胎兒窘迫的價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(22)：106-108.

[8] 孫聰欣，張愛紅，王露芳，等.超聲動態(tài)監(jiān)測胎兒臍動脈舒張末期血流缺失的臨床意義[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2015，24(8)：726-728.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.094

2016-06-01)