神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合高壓氧治療高血壓腦出血術(shù)后患者臨床研究

姚慶東(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 濮陽(yáng) 457000)

神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合高壓氧治療高血壓腦出血術(shù)后患者臨床研究

姚慶東
(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 濮陽(yáng) 457000)

目的 觀察神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合高壓氧治療高血壓腦出血術(shù)后患者的臨床效果。方法 抽取2014年3月至2016年3月濮陽(yáng)市人民醫(yī)院52例行急診開顱手術(shù)治療的高血壓腦出血患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=26)和對(duì)照組(n=26)。對(duì)照組予以術(shù)后常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以神經(jīng)生長(zhǎng)因子+高壓氧治療。對(duì)比兩組治療前后格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS評(píng)分)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化情況及治療后總有效率。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組GCS評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組總有效率(96.2%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(69.2%)(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者聯(lián)合采用神經(jīng)生長(zhǎng)因子與高壓氧治療效果顯著，有助于改善其神經(jīng)功能。

高血壓；腦出血；高壓氧；神經(jīng)生長(zhǎng)因子

高血壓性腦出血屬于臨床常見危重急癥，具有較高發(fā)病率、致殘率及致死率，通過(guò)開顱手術(shù)后腦部大部分血腫得以清除，但周圍腦組織水腫未得到有效控制，導(dǎo)致患者術(shù)后常出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)、認(rèn)知與肢體功能障礙，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[1]。目前，對(duì)于高血壓性腦出血與其術(shù)后導(dǎo)致的腦組織破壞尚無(wú)特效治療方法。為探究神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合高壓氧治療高血壓腦出血術(shù)后患者臨床效果，本研究選取濮陽(yáng)市人民醫(yī)院52例行急診開顱手術(shù)治療的高血壓腦出血患者，分組探討，以為臨床提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年3月濮陽(yáng)市人民醫(yī)院52例行急診開顱手術(shù)治療的高血壓腦出血患者，患者入院時(shí)均經(jīng)頭顱CT檢查顯示有顱內(nèi)實(shí)質(zhì)性出血，排除近期使用抗凝藥物治療者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=26)和對(duì)照組(n=26)。觀察組男14例，女12例，年齡為39～74歲，平均(56.4±11.8)歲，出血量24～57 ml，平均(39.4±10.7)ml；對(duì)照組男15例，女11例，年齡為37～76歲，平均(57.8±12.6)歲，出血量26～58 ml，平均(40.2±10.3)ml。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以術(shù)后常規(guī)治療，給予傳統(tǒng)常規(guī)止血、抗感染、改善腦循環(huán)、脫水降顱壓、控制血壓、防止腦血管痙攣等藥物治療，并維持水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充能量、保溫等對(duì)癥治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以神經(jīng)生長(zhǎng)因子+高壓氧治療。待患者生命體征穩(wěn)定、復(fù)查顱內(nèi)顯示無(wú)明顯繼發(fā)出血后，應(yīng)用高壓氧治療，選用多人空氣加壓艙，將壓力設(shè)置為0.2 MPa，升壓時(shí)間為20 min/次，穩(wěn)壓吸氧30 min，間隔5 min，再進(jìn)行穩(wěn)壓吸氧30 min，并予以降壓25 min，共計(jì)110 min，1次/d。采用神經(jīng)生長(zhǎng)因子(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20100005)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，30 μg/次，1次/d，持續(xù)使用至高壓氧治療結(jié)束。10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后GCS評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化情況及治療后總有效率。選用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)定兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[2]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈為經(jīng)治療呼吸、脈搏、血壓等生命體征恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，意識(shí)清楚，語(yǔ)言、肢體功能基本恢復(fù)至正常水平，生活能夠自理；顯效為經(jīng)治療上述體征及昏迷、嗜睡、頭痛、失語(yǔ)、偏癱等癥狀明顯改善，可獨(dú)立行走；有效為經(jīng)治療上述癥狀及體征好轉(zhuǎn)，肌力提升1級(jí)；無(wú)效為經(jīng)治療上述癥狀及體征無(wú)明顯改善或惡化?？傆行?(治愈+顯效+有效)/26×100%。

2 結(jié)果

2.1 GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分 兩組治療前GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀察組GCS評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較分)

2.2 臨床療效 治療后觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

3 討論

高血壓性腦出血在發(fā)病時(shí)，血液由顱內(nèi)血管進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，對(duì)正常腦組織造成壓迫性損傷，導(dǎo)致其神經(jīng)細(xì)胞因缺血、缺氧而病變、衰亡，且血性腦脊液會(huì)刺激顱內(nèi)血管致使腦血管痙攣，進(jìn)而加重腦灌注不足，引發(fā)惡性循環(huán)。進(jìn)行急診手術(shù)治療雖可挽救患者生命，但術(shù)后常會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重肢體、認(rèn)知功能損害，給患者及其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

朱飚等[4]指出，高壓氧治療可改善細(xì)胞能量代謝及神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)狀況，減輕缺血再灌注損傷，減少神經(jīng)細(xì)胞衰亡，修復(fù)受損神經(jīng)功能，對(duì)治療高血壓性腦出血療效較好。高壓氧治療可迅速提升機(jī)體內(nèi)血氧分壓、血氧含量，以增加缺血“半暗帶”細(xì)胞的供氧，有助于恢復(fù)低灌注區(qū)及缺血“半暗帶”可逆神經(jīng)細(xì)胞功能，減輕細(xì)胞腦水腫，并可提高谷胱甘肽、過(guò)氧化氫酶含量，增強(qiáng)抗氧化及清除自由基的能力，減輕缺血再灌注損傷，緩解患者臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組GCS評(píng)分、NIHSS評(píng)分均顯著改善，且GCS評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明聯(lián)合采用神經(jīng)生長(zhǎng)因子與高壓氧治療，可明顯改善患者昏迷等癥狀，減輕其神經(jīng)功能損傷。神經(jīng)生長(zhǎng)因子是由小鼠頜下腺取得的一種可促使神經(jīng)功能恢復(fù)的成分，具有促進(jìn)突起生長(zhǎng)與為神經(jīng)元提供營(yíng)養(yǎng)的雙重作用，該藥與其受體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中分布較廣泛，可為神經(jīng)元生存提供能量，且其可有效抑制細(xì)胞凋亡、鈣離子超載、毒性氨基酸及超氧自由基釋放，減輕缺血、缺氧時(shí)神經(jīng)元損傷程度。在應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子同時(shí)給予高壓氧治療，可增強(qiáng)受損細(xì)胞修復(fù)能力，減輕缺血再灌注損傷。

綜上，對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者聯(lián)合采用神經(jīng)生長(zhǎng)因子與高壓氧治療效果顯著，有助于改善其神經(jīng)功能。

[1] 于朝霞，王毅，于湘友.高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后肺部感染的病原菌分布及藥敏性分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(23)：6760-6762.

[2] 劉補(bǔ)興，李燁，張法云，等.高壓氧對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后腦血管功能的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(1)：34-35.

[3] 曹紅磊，劉飛皎，曹紅巖，等.神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合高壓氧治療高血壓腦出血術(shù)后患者的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54(1)：105-108.

[4] 朱飚，曹靚，張?zhí)煊?，?高血壓腦出血患者手術(shù)后高壓氧聯(lián)合針刺治療效果觀察[J].心腦血管病防治，2013，13(3)：216-217.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.091

2016-05-09)