腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果觀察

衛(wèi)常委 毛天敏(三門(mén)峽市中心醫(yī)院 普外科 河南 三門(mén)峽 472000)

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果觀察

衛(wèi)常委 毛天敏
(三門(mén)峽市中心醫(yī)院 普外科 河南 三門(mén)峽 472000)

目的 觀察腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2013年2月至2016年6月三門(mén)峽市中心醫(yī)院收治的80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將80例患者分成兩組，40例實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療設(shè)為對(duì)照組，40例實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療設(shè)為觀察組，比較兩組術(shù)中、術(shù)后情況和并發(fā)癥。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，肛腸排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療可以促進(jìn)患者術(shù)后肛腸排氣，減少術(shù)中出血量，縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；膽道鏡；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床治療方法較多，不同手術(shù)方式具有各自的適應(yīng)證與優(yōu)劣，隨著微創(chuàng)外科在臨床上的廣泛應(yīng)用，人們對(duì)手術(shù)也有了更高的要求，在治愈疾病同時(shí)，也希望減小手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥[1]。本次研究隨機(jī)選取2013年2月至2016年6月三門(mén)峽市中心醫(yī)院收治的80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，探討應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年2月至2016年6月三門(mén)峽市中心醫(yī)院收治的80例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，所選80例研究對(duì)象經(jīng)CT、B超等檢查均確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)為上腹疼痛和發(fā)熱、黃疸等癥狀，排除機(jī)體功能疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將80例患者分成兩組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡為32～75歲，平均(45.2±5.1)歲；病程為0.4～12 a，平均(3.0±1.2)a；膽總管結(jié)石直徑為6～20 mm，平均(13.2±2.1)mm。觀察組男24例，女16例；年齡為31～75歲，平均(44.8±5.7)歲；病程為0.4～12 a，平均(2.6±1.5)a；膽總管結(jié)石直徑為6～20 mm，平均(14.1±1.8)mm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹治療，全麻后為患者實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，游離切除膽囊后，切開(kāi)膽總管前壁，取出結(jié)石，為患者留置T管后進(jìn)行縫合，留置引流管，關(guān)閉腹腔。術(shù)后，給予患者抗生素藥物口服治療，避免發(fā)生感染。觀察組應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療，為患者實(shí)施全麻后，以三孔、四孔法為患者建立CO2氣腹，穿刺后為置入腹腔鏡，切除膽囊，對(duì)膽總管前壁進(jìn)行穿刺，于劍突下置入膽道鏡，經(jīng)腹腔鏡引導(dǎo)下，由膽總管切口至膽總管內(nèi)，探查患者結(jié)石的情況，取出結(jié)石后，對(duì)患者腹腔進(jìn)行清洗和縫合。比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及肛腸排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)；統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括膽汁漏、感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，定量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中情況比較

注：與對(duì)照組相比，aP>0.05，bP<0.05。

2.2 術(shù)后情況 觀察組肛腸排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后情況比較

2.3 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后發(fā)生1例膽汁漏，并發(fā)癥發(fā)生率2.5%，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生4例感染、3例膽汁漏，并發(fā)癥發(fā)生率17.5%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石發(fā)病率也逐年增加，臨床治療膽囊合并膽總管結(jié)石的方法包括開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)、藥物排石等[2]。其中傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)療效較為理想，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且患者住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尤其是年齡過(guò)大合并基礎(chǔ)疾病患者需要承擔(dān)很大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加患者術(shù)后感染的機(jī)率[3]。藥物排石治療適用范圍較小，僅適用膽總管下端結(jié)石且結(jié)石較小患者。腹腔鏡治療可以減輕對(duì)患者造成的損傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)[4]，但多種儀器設(shè)備應(yīng)用，需要操作醫(yī)師具備較高水平，且手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尤其是對(duì)高位結(jié)石患者治療效果并不理想，對(duì) 2 cm以上結(jié)石治療效果也不理想，術(shù)后還易引起患者出現(xiàn)化膿性膽管炎及膽道出血等并發(fā)癥[5]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療切口較小，對(duì)患者造成的損傷小，且隨著腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石技術(shù)的成熟，清除結(jié)石有效率可達(dá)90%～100%，治療效果理想。且此項(xiàng)操作不會(huì)使患者括約肌功能受到損傷，還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，受到醫(yī)師與患者的一致好評(píng)。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，肛腸排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，可以促進(jìn)患者術(shù)后肛腸排氣，減少術(shù)中出血量，縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉均貞，范在龍.腹腔鏡在聯(lián)合膽道鏡在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石中的臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(17)：164-166.[2] 楊勇，李建偉，范毓東，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽道再手術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2014，13(2)：139-141.

[3] 吳文飛.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(15)：102.[4] 李建水，張光年，鐘揚(yáng).腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2015，14(2)：155-156.[5] 張軍偉，劉眾軍，趙傳印.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石一期縫合的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(21)：115-117.

R 657.4+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.087

2016-07-01)