神經內鏡輔助下鼻蝶垂體瘤切除術治療垂體瘤效果分析

王縱(駐馬店市中心醫(yī)院 神經外科 河南 駐馬店 463000)

神經內鏡輔助下鼻蝶垂體瘤切除術治療垂體瘤效果分析

王縱
(駐馬店市中心醫(yī)院 神經外科 河南 駐馬店 463000)

目的 探討神經內鏡輔助下鼻蝶垂體瘤切除術治療垂體瘤的療效。方法 對駐馬店市中心醫(yī)院2014年7月至2016年8月71例垂體瘤患者隨機分組，對照組35例，觀察組36例，對照組于顯微鏡下實施垂體瘤切除術，觀察組于神經內鏡輔助下實施鼻蝶垂體瘤切除術，觀察比較兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組優(yōu)良率為80.56%、總有效率為86.11%，均高于對照組的57.14%、60.00%(P<0.05)；與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低(P<0.05)。結論 神經內鏡輔助下鼻蝶垂體瘤切除術應用于垂體瘤患者療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低。

神經內鏡；鼻蝶垂體瘤切除術；垂體瘤

垂體瘤為顱內常見腫瘤之一，發(fā)病率較高，在顱內腫瘤患者中有10%～15%為垂體瘤[1]。臨床主要表現(xiàn)為肢端肥大，視線、視野出現(xiàn)異常，女性患者出現(xiàn)溢乳、月經紊亂等現(xiàn)象，引發(fā)內分泌功能及神經功能障礙，對患者的生命健康造成極大危害[2]。垂體瘤切除術為目前臨床治療垂體瘤首選方案，取得一定效果，但傳統(tǒng)手術術式難以將腫瘤徹底清除，且對患者造成創(chuàng)傷大，術后易引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于預后。本研究選取駐馬店市中心醫(yī)院71例垂體瘤患者，通過分組對比，觀察神經內鏡輔助下鼻蝶垂體瘤切除術治療垂體瘤療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對駐馬店市中心醫(yī)院2014年7月至2016年8月71例垂體瘤患者隨機分組，對照組35例，男19例，女16例，年齡為25～68歲，平均(38.11±10.64)歲，病程為3～25個月，平均(15.78±5.08)個月；觀察組36例，男18例，女18例，年齡為27～70歲，平均(39.09±10.66)歲，病程為5～24個月，平均(16.81±5.11)個月。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組：常規(guī)消毒、鋪巾，取仰臥位，行全麻，氣管插管，確定手術鼻孔，剪除鼻毛，清潔鼻腔，以神經內鏡探查手術通道，吸除鼻內內分泌物，并采用生理鹽水、腎上腺素紗布填塞鼻腔擴大手術通道，剝離黏膜，于鼻孔一側進入切開鼻中隔膜，對蝶竇予以擴大，將前壁打開，暴露鞍底范圍(直徑1～1.5 cm)，以穿刺針穿刺鞍內，排除抽吸動脈瘤，將硬腦膜切開，暴露腫瘤，確定無腦脊液滲出及無出血后以前下-后下、后上-前上的順序對垂體瘤予以切除，采用明膠海綿填充及紗布止血，復位鼻黏膜。對照組于顯微鏡下實施鼻蝶竇垂體瘤切除術，方法同上。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計比較兩組臨床療效。治療效果評定標準[3]：經治療腫瘤病灶無減少或增加，臨床癥狀加重或無改善為差；腫瘤病灶減少為20%以上，癥狀有所好轉為可；腫瘤病灶減少50%以上，癥狀明顯改善為良；腫瘤病灶基本消失，臨床癥狀基本消失為優(yōu)。優(yōu)良率=(良+優(yōu))/總例數×100%。總有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數×100%。觀察比較兩組治療后腦脊液漏、鼻中隔缺損、一次性尿崩等并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對數據進行分析，定性資料組間分布采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 與對照組比較，觀察組優(yōu)良率及總有效率均較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥 治療后觀察組出現(xiàn)1例鼻中隔缺損，1例一次性尿崩，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%(2/36)；對照組出現(xiàn)2例鼻中隔缺損，3例一次性尿崩，4例腦脊液漏，發(fā)生率為25.71%(9/35)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=5.508，P<0.05)。

3 討論

垂體為人體中重要內分泌腺，可于促釋放激素影響下生成促腎上腺激素、催乳素、生長激素等，垂體內分泌紊亂引發(fā)下丘腦功能障礙、垂體細胞缺乏、垂體基因突變，進而誘發(fā)垂體瘤。藥物治療、手術切除及放療為臨床治療垂體瘤常用方案，放療及藥物治療易引發(fā)頭痛、鼻腔出血、尿崩等并發(fā)癥，影響患者預后，手術切除可最大限度切除腫瘤，利于神經功能恢復，但傳統(tǒng)開顱手術創(chuàng)傷大、手術風險性高，不利于患者術后康復。

微創(chuàng)手術以術野清晰、創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少、手術成功率高等優(yōu)勢被廣泛應用于臨床。顯微鏡下實施垂體瘤切除術，可將患者鼻腔作為手術通道，手術操作空間大，可實施雙手操作，利于手術實施。臨床實踐發(fā)現(xiàn)[4]，其術野范圍存在局限性，部分解剖標記未能出現(xiàn)在視線內，鞍區(qū)盲點多，導致部分腫瘤組織殘留，且鞍區(qū)深部光線不理想，導致正常組織與腫瘤組織界限模糊難辨，增加手術風險性。神經內鏡輔助下鼻蝶垂體瘤切除術應用于垂體瘤患者優(yōu)勢明顯：①術野廣闊清晰，觀察面廣，可對深部術野側方進行準確觀察，于直視下直接切除腫瘤組織，且可無死角觀察切除后的瘤腔，減少或避免腫瘤組織殘留；②充分利用鼻腔間隙，幾乎不影響患者鼻中隔結構及鼻腔黏膜，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。本研究結果顯示，觀察組治療優(yōu)良率及總有效率均高于對照組(P<0.05)。同時本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明于神經內鏡下實施垂體瘤切除術治療，可減少術后相關并發(fā)癥發(fā)生。此外神經內鏡下實施鼻蝶垂體瘤切除術過程中應注意以下3點：①術前應實施頸動脈造影，確認垂體腦膜干未變粗后方可實施手術操作；②鞍內穿刺時，應排除動脈瘤可能性，電灼時應以雙電凝夾緊硬腦膜，減少或避免對海綿竇造成的損傷；③避免過度牽拉蝶竇內黏膜，避免出血等不良事件發(fā)生。

綜上，于神經內鏡下實施鼻蝶垂體瘤切除術，療效顯著，安全性高，具有較高臨床推廣應用價值。

[1] 沈鳥松，劉惠祥，徐中，等.經鼻孔蝶竇入路神經內鏡下垂體瘤切除術42例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40(22)：2755-2756.

[2] 樸浩哲，姚冰，孫佩欣，等.神經內鏡下經鼻蝶手術切除垂體瘤術后并發(fā)癥探討分析[J].中國微侵襲神經外科雜志，2014，19(4)：151-153.

[3] 王忠，蘇寧，吳日樂，等.神經內鏡下經鼻蝶入路切除垂體腺瘤[J].中華神經外科疾病研究雜志，2014，13(3)：275-275.

[4] 方學文，趙建華，常順，等.神經內鏡下經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術的臨床效果分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2014，35(14)：2681-2682.

R 736.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.085

2016-01-23)