輸尿管封堵器聯(lián)合氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石療效觀察

石銀川(焦作市解放軍第91中心醫(yī)院 泌尿外科 河南 焦作 454351)

輸尿管封堵器聯(lián)合氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石療效觀察

石銀川
(焦作市解放軍第91中心醫(yī)院 泌尿外科 河南 焦作 454351)

目的 探討輸尿管結(jié)石經(jīng)輸尿管封堵器、氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合治療的臨床效果。方法 對照組給予單純氣壓彈道碎石術(shù)治療，研究組實(shí)施輸尿管封堵器聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療，記錄兩組輸尿管結(jié)石患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組結(jié)石清除率(97.78%)、一次性碎石率(91.11%)均顯著優(yōu)于對照組(分別為82.22%、77.78%)，而該組再次手術(shù)治療率(2.22%)則顯著低于對照組(17.78%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組輸尿管結(jié)石患者不良反應(yīng)發(fā)生率(13.33%)與對照組(8.89%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對輸尿管結(jié)石患者給予輸尿管封堵器聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)可顯著提高其臨床療效，有利于保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

輸尿管結(jié)石；輸尿管封堵器；氣壓彈道碎石術(shù)

輸尿管結(jié)石是臨床常見及多發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，外科手術(shù)是此類疾病目前首選治療方法[1]。本文為提高輸尿管結(jié)石臨床療效，特選取90例此類患者作為研究對象(病例選取區(qū)間2014年9月至2015年10月)，探討輸尿管結(jié)石經(jīng)輸尿管封堵器、氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合治療臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例輸尿管結(jié)石患者中男67例、女23例，年齡為22～81歲、平均(51.29±2.14)歲，結(jié)石部位：左側(cè)37例、右側(cè)53例，上段35例、中段41例、下段24例。隨機(jī)(抽簽、就診序號等方法)將90例輸尿管結(jié)石患者分為兩組(研究組、對照組，n=45)，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為輸尿管結(jié)石并接受取石手術(shù)治療。對照組給予單純氣壓彈道碎石術(shù)治療。研究組實(shí)施輸尿管封堵器聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療：常規(guī)麻醉后取截石位并正確消毒鋪巾，將輸尿管硬鏡(F8/9.8wolf)自尿道外口經(jīng)顯示器監(jiān)視下置入并確認(rèn)輸尿管開口(術(shù)側(cè))，將斑馬導(dǎo)絲置入(通過工作通道)輸尿管鏡內(nèi)并在其引導(dǎo)下將輸尿管鏡送入輸尿管，確認(rèn)輸尿管結(jié)石發(fā)生部位后將斑馬導(dǎo)絲退出。浸濕輸尿管封堵器葉片親水涂層(于生理鹽水中給予5～10 s浸泡使之浸濕)后經(jīng)輸尿管鏡工作通道送入輸尿管內(nèi)。需注意輸尿管封堵器應(yīng)越過結(jié)石(通過輸尿管與結(jié)石間隙)后將其末端手柄向外拉，此時封堵器葉片將呈球狀并對結(jié)石近端有效封堵，此舉有利于預(yù)防結(jié)石向上移位。結(jié)石經(jīng)氣壓彈道探桿擊碎(呈粉末狀)后將碎石、封堵器同時拉至膀胱內(nèi)，封堵器復(fù)原狀態(tài)后退出體外，常規(guī)雙J管引流排石。若輸尿管、結(jié)石緊密嵌頓則需將其由邊緣打開縫隙(氣壓彈道探桿)，封堵器由縫隙越過結(jié)石并封堵其遠(yuǎn)端。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組輸尿管結(jié)石患者治療效果(結(jié)石清除率、再次手術(shù)率、一次性碎石率)、不良反應(yīng)(發(fā)熱、腎絞痛、感染、出血、腰部不適等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入Excel 表中，經(jīng)SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組輸尿管結(jié)石患者均順利完成相應(yīng)結(jié)石清除手術(shù)治療，研究組結(jié)石清除率(97.78%)、一次性碎石率(91.11%)均顯著優(yōu)于對照組(分別為82.22%、77.78%)，而該組再次手術(shù)治療率(2.22%)則顯著低于對照組(17.78%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組輸尿管結(jié)石患者治療效果比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 不良反應(yīng) 研究組輸尿管結(jié)石患者不良反應(yīng)發(fā)生率(13.33%)雖略高于對照組(8.89%)，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組輸尿管結(jié)石患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

以往開放性手術(shù)治療輸尿管結(jié)石雖可獲得一定療效，但對機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，不利于患者積極接受并配合治療[2]。近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)水平提高，微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于輸尿管結(jié)石治療過程中并取得顯著效果，目前常用微創(chuàng)技術(shù)包括氣壓彈道碎石術(shù)、鈥激光碎石術(shù)等[3]。

鈥激光碎石具有結(jié)石移位小、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，是目前用于治療輸尿管結(jié)石的理想方法，但此法價格昂貴，對技術(shù)及設(shè)備要求較高，不利于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展使用；氣壓彈道碎石術(shù)雖具有價格低廉、使用方便、操作簡單等特點(diǎn)，但其原理為經(jīng)機(jī)械能碎石后利用輸尿管鏡取出，治療過程中結(jié)石易向腎盂移動而使取石失敗，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。輸尿管封堵器是近年來于臨床推廣使用的輸尿管結(jié)石輔助治療器械，使用后可對輸尿管內(nèi)結(jié)石上方有效封堵從而減少碎石過程中結(jié)石移位發(fā)生率，對提高結(jié)石碎石、清除成功率均具有積極意義[4]。本文中研究組經(jīng)輸尿管封堵器聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)治療后，結(jié)石清除率(97.78%)、一次性碎石率(91.11%)均顯著優(yōu)于對照組(分別為82.22%、77.78%)，而該組再次手術(shù)治療率(2.22%)則顯著低于對照組(17.78%)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上，對輸尿管結(jié)石患者給予輸尿管封堵器聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)可顯著提高其臨床療效，有利于保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得推廣。

[1] 魏漢平，莫乃新，呂忠，等.輸尿管封堵器聯(lián)合輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療42例輸尿管結(jié)石效果分析[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2015，29(6)：488-489.

[2] 彭輝，王健.輸尿管封堵器在輸尿管中上段結(jié)石輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，(24)：18.

[3] 萬旭輝，賴建平，陳善勤，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石(附2620例報告)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18(2)：180-183.[4] 覃斌，黃向華，李長贊，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2012，6(1)：38-41.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.079

2016-01-21)