腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對(duì)血清AMH水平的影響

盧海英(寧陵縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476700)

腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對(duì)血清AMH水平的影響

盧海英
(寧陵縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476700)

目的 分析腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對(duì)血清AMH水平的影響。方法 選取2014年9月至2015年11月在寧陵縣人民醫(yī)院就診并行腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)患者50例，采用超聲確診后行腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)，分析比較術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月患者卵巢標(biāo)志物變化。結(jié)果 術(shù)后1周，患者卵巢各項(xiàng)功能水平均明顯下降，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月，患者卵巢中FSH、E2、AFC水平逐漸恢復(fù)正常，與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但AMH仍未恢復(fù)，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，AMH水平仍低于術(shù)前(P<0.05)，F(xiàn)SH、E2、AFC水平均明顯恢復(fù)，與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)可有效剝除囊腫，血清AMH可作為評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的標(biāo)志物，術(shù)后患者需要約半年時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。

腹腔鏡；單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)；AMH

子宮內(nèi)膜異位是育齡期女性常見(jiàn)疾病，具有較高的復(fù)發(fā)率，具有呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)等特點(diǎn)，典型的臨床表現(xiàn)為經(jīng)期疼痛、不孕，嚴(yán)重者卵巢內(nèi)部形成粘連，臨床常采用激素藥物治療，依賴性強(qiáng)[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在婦科中得到廣泛應(yīng)用，在腹腔鏡下行單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)是治療該病癥的重要方式之一[2]。由于囊腫的性質(zhì)容易造成卵巢及盆腔中出現(xiàn)粘連，若術(shù)中對(duì)囊腫的剝離使用器械不當(dāng)極易造成大出血，影響日后卵巢功能，給患者的生活造成影響[3]。血清中AMH水平是評(píng)價(jià)患者卵巢儲(chǔ)備功能的指標(biāo)，醫(yī)學(xué)研究顯示[4]，雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)術(shù)后明顯影響患者卵巢儲(chǔ)備功能，而行單側(cè)的囊腫剝除術(shù)后對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能造成一定的局限性。本研究分析腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對(duì)血清AMH水平的影響，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年11月在寧陵縣人民醫(yī)院行腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)患者50例，年齡為24～49歲，平均(28.67±2.81)歲；其中單發(fā)囊腫34例，多發(fā)囊腫16例；囊腫直徑>5 cm患者27例，≤5 cm患者23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)超聲檢查并確診為單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，且所有患者均不伴隨其他并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在卵巢手術(shù)史、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征患者；排除術(shù)前3個(gè)周期內(nèi)口服避孕藥和使用激素治療的患者。

1.2 治療方法 于術(shù)前經(jīng)陰道B超檢查確定囊腫的位置、數(shù)量、大小，并在患者術(shù)前月經(jīng)結(jié)束第3天，抽取空腹靜脈血5 ml進(jìn)行血清AMH及內(nèi)分泌激素水平檢查，使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)，所有操作步驟及順序必須按照試劑盒要求進(jìn)行。行腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)時(shí)，給予患者全身麻醉，術(shù)中對(duì)囊腫進(jìn)行剝離時(shí)注意粘連組織，避免手術(shù)器械使用不當(dāng)造成術(shù)中大出血，必要時(shí)選用雙極電凝進(jìn)行止血操作，對(duì)少量出血可使用縫線進(jìn)行結(jié)扎處理，避免多次使用電凝。在囊腫剝離完成后，采用可吸收縫線對(duì)卵巢進(jìn)行連續(xù)縫合，術(shù)中對(duì)創(chuàng)口的沖洗可采用林格氏液，隨后可在創(chuàng)面上涂透明質(zhì)酸鈉，避免粘連。

1.3 觀察指標(biāo) 比較術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月卵巢儲(chǔ)備功能標(biāo)志物變化情況，包括AMH、FSH、E2、AFC。

2 結(jié)果

術(shù)后1周，患者卵巢各項(xiàng)功能水平均明顯下降，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月，患者卵巢中FSH、E2、AFC水平逐漸恢復(fù)正常，與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但AMH仍未恢復(fù)，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，AMH水平仍低于術(shù)前(P<0.05)，F(xiàn)SH、E2、AFC水平均明顯恢復(fù)，與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位囊腫以經(jīng)期疼痛及不孕為主要表現(xiàn)，具有較強(qiáng)的復(fù)發(fā)性及侵襲性，若得不到及時(shí)有效的治療，極易造成子宮內(nèi)膜不斷蔓延發(fā)展，逐漸波及卵巢、輸卵管及盆腔，進(jìn)而形成子宮內(nèi)膜異位囊腫，隨著病情的不斷發(fā)展，將會(huì)引發(fā)輸卵管及周圍組織出現(xiàn)粘連，卵巢粘連將會(huì)導(dǎo)致無(wú)法正常排卵，造成不孕[5]。由于卵巢及子宮周圍分布著大量的血管，且卵巢組織血供豐富，術(shù)中若器械或剝離力度較大，均會(huì)造成術(shù)中大出血，術(shù)后影響卵巢的恢復(fù)，導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能下降，影響排卵。臨床上對(duì)卵巢功能的檢驗(yàn)主要通過(guò)檢測(cè)血清中AMH水平，AMH水平可以準(zhǔn)確反映患者卵巢中卵泡數(shù)，可直接作為評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的標(biāo)志物[6]。

表1 囊腫剝除手術(shù)前后卵巢標(biāo)志物變化比較

注：與術(shù)前比較，aP<0.05，bP<0.05，cP>0.05。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，患者卵巢各項(xiàng)功能水平均明顯下降，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月，患者卵巢中FSH、E2、AFC水平逐漸恢復(fù)正常，與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但AMH仍未恢復(fù)，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，AMH水平仍低于術(shù)前(P<0.05)，F(xiàn)SH、E2、AFC水平均明顯恢復(fù)，與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明術(shù)后1周患者卵巢各項(xiàng)功能水平較術(shù)前明顯降低，但經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月的恢復(fù)后，卵巢水平基本恢復(fù)正常。

綜上，采用腹腔鏡下單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)可有效剝除囊腫，血清AMH可作為評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能的標(biāo)志物，術(shù)后患者需要半年左右的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)。

[1] 盧燁.不同卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2016，16(4)：571-574.

[2] 商文金，胡玉玲，楊國(guó)華.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后不同卵巢創(chuàng)面的處理對(duì)卵巢功能的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44(2)：92-94.

[3] 張四平，張志平，武學(xué)清，等.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)剝除與經(jīng)陰道穿刺兩種預(yù)處理方式對(duì)體外受精結(jié)局的影響比較[J].中國(guó)藥物與臨床，2015，15(2)：223-225.

[4] 李蘇萍，賀平，楊帆，等.抗苗勒氏管激素水平對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值評(píng)估[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2016，25(6)：522-527.

[5] 奚曉雪，楊晨，戴建榮.腹腔鏡下卵巢良性囊腫剝除術(shù)對(duì)患者血清抗苗勒管激素水平的影響[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2015，25(4)：472-475.

[6] 王春芳，蔡玉潔，秦玲，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的妊娠結(jié)局[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(3)：96-98.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.075

2016-08-03)