120例咯血臨床治療分析

朱早君(安鋼集團公司職工總醫(yī)院 內(nèi)三科 河南 安陽 455000)

120例咯血臨床治療分析

朱早君
(安鋼集團公司職工總醫(yī)院 內(nèi)三科 河南 安陽 455000)

目的 探討咯血的臨床治療效果。方法 選取安鋼集團公司職工總醫(yī)院2013年3月至2015年3月收治的120例咯血患者，按照奇偶數(shù)分為研究組與對照組，對照組患者采用垂體后葉素進行治療，研究組則予以垂體后葉素聯(lián)合血凝酶進行治療，分析對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 研究組治療后總有效率為83.33%，明顯高于對照組的60.00%(P<0.05)。結(jié)論 垂體后葉素聯(lián)合血凝酶治療咯血效果好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

咯血；垂體后葉素；血凝酶

咯血指喉部以下呼吸器官(即氣管、支氣管或肺組織)出血，且通過咳嗽動作由口腔排出的過程[1]?？┭粌H會因呼吸系統(tǒng)疾病而發(fā)生，也會因循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素而產(chǎn)生?？┭绕涫谴罂┭鶎颊呱斐蓢乐赝{，因此及時有效的治療在臨床中具有重要作用。本文選取120例咯血患者，應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合血凝酶進行治療，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安鋼集團公司職工總醫(yī)院2013年3月至2015年3月收治的120例咯血患者，按照奇偶數(shù)分為研究組與對照組，每組60例?？┭?次≥100 ml或24 h總量≥300 ml[2]?；颊呔ㄟ^胸部X線、胸部CT、痰液抗酸桿菌、支氣管鏡等確診，均通過血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血四項檢查，均排除出血性疾病、中重度高血壓、冠心病、心力衰竭及妊娠。研究組中男51例，女9例，年齡為26～70歲，平均(50.6±3.2)歲；肺結(jié)核患者41例，支氣管擴張患者1例，支氣管肺癌患者8例。對照組患者中有男52例，女8例，年齡為25～69歲，平均(51.3±2.9)歲；肺結(jié)核患者40例，支氣管擴張患者2例，支氣管肺癌患者8例。兩組患者年齡、性別、病情等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 患者在入院后均需絕對臥床休息，飲食注意溫涼性，確保大小便通暢，緩解患者產(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良心理情緒，患者咯血時處于患側(cè)臥位避免其出現(xiàn)窒息，觀察患者每天具體咯血次數(shù)、咯血量以及血液顏色。對患者實施祛痰、吸氧、抗感染或抗結(jié)核藥物治療。對照組患者單純應(yīng)用垂體后葉素12 U加入生理鹽水250 ml進行靜脈點滴，1次/d，持續(xù)治療3 d；研究組患者則應(yīng)用血凝酶1 kU肌肉注射治療，并聯(lián)合垂體后葉素12 U加入生理鹽水250 ml進行靜脈點滴，1次/d，持續(xù)應(yīng)用3 d。觀察患者是否出現(xiàn)面色蒼白、胸悶、惡心、嘔吐、腹痛、大便次數(shù)增加等情況合理調(diào)整垂體后葉素輸入速度。

1.3 療效判定標準 痊愈：患者藥物治療24 h后咯血癥狀得到顯著改善，3 d內(nèi)咯血完全停止；顯效：患者藥物治療后咯血明顯減少，血絲痰呈現(xiàn)暗紅色，咯血量<10 ml/d，1周內(nèi)咯血完全停止；有效：患者咯血明顯減少，咯血量<50 ml/d，10 d內(nèi)咯血完全停止；無效：藥物治療后咯血有一定程度減少，但3 d后依然存在反復(fù)中等量咯血癥狀，以其他方法進行止血治療[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 18.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計分析，定性資料應(yīng)用%表示，以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組總有效率明顯高于對照組(χ2=4.135，P<0.05)。見表1。兩組患者均未出現(xiàn)過敏反應(yīng)、心絞痛等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

咯血時咯出的量少主要表現(xiàn)為痰中帶血，當量多時有可能發(fā)生大口涌出現(xiàn)象，一次出血量有可能出現(xiàn)數(shù)百甚至上千毫升，若未及時進行止血處理極有可能對患者生命造成威脅，出血位置95%源自支氣管動脈[4]，在內(nèi)科救治時主要采取止血、止咳、鎮(zhèn)靜、抗感染及原發(fā)病處理。目前臨床中治療咯血通常予以止血藥物，垂體后葉素則為臨床中控制咯血較為常用的一種藥物。

表1 兩組臨床治療效果比較(n，%)

垂體后葉素是一種血管緊張素，可收縮小動脈，降低肺循環(huán)血量，具有明顯止血作用[5]。但對血管平滑肌收縮產(chǎn)生控制作用過程中也會使迷走神經(jīng)受到興奮效果，導(dǎo)致患者產(chǎn)生心悸、血壓上升等不良癥狀。血凝酶是巴西蝮蛇毒液所提純得到的一種血液凝固酶，其成分為類凝血酶、類凝血激酶。Ca2+存在情況下可以對因子Ⅴ、Ⅶ和Ⅻ形成活化作用，促使血管破損處的凝血酶形成，且可以刺激血小板的凝集作用，提高血小板血栓形成速度，存在凝血及止血雙重效果。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后總有效率為83.33%，明顯高于對照組的60.00%(P<0.05)。

綜上，血凝酶和垂體后葉素合用具有協(xié)同作用，可以提高機體凝血及止血效果，由此減少出血，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉哲.18例大咯血的急診搶救治療效果觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17(20)：247.

[2] 史柳嫣，辛偉.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明、甲強龍治療大咯血43例臨床觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16(22)：99.

[3] 李強，賈學(xué)軍.大咯血急診手術(shù)的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8(28)：176-177.

[4] 于大平，段勇.肺結(jié)核合并大略血的急診外科治療[J].中國醫(yī)刊，2011，46(6)：102-103.

[5] 許軍利，郭皖營，陳其亮，等.難治性肺結(jié)核的外科治療[J].中國醫(yī)刊，2012，47(7)：138-139.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.062

2016-05-20)