鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜治療鼻中隔穿孔臨床觀察

王志紅(濮陽市油田總醫(yī)院 耳鼻咽喉科 河南 濮陽 457000)

鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜治療鼻中隔穿孔臨床觀察

王志紅
(濮陽市油田總醫(yī)院 耳鼻咽喉科 河南 濮陽 457000)

目的 探討鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜治療鼻中隔穿孔的臨床效果。方法 選取濮陽市油田總醫(yī)院2014年10月至2015年4月期間診治的鼻中隔穿孔患者89例，參照隨機數(shù)字法分組，治療組(n=45)應用鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜治療，對照組(n=44)采用顳肌、髂前上棘闊筋膜修補術治療，對比兩組患者手術成功率與鼻中隔穿孔復發(fā)率。結(jié)果 治療組手術成功率高于對照組(P<0.05)，復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜治療鼻中隔穿孔可提升患者手術成功率，并減少其術后復發(fā)率，可作為鼻中隔穿孔理想術式。

鼻中隔穿孔；鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜修補術；顳肌、髂前上棘闊筋膜修補術

鼻中隔穿孔是在多種因素協(xié)同作用下，出現(xiàn)鼻中隔雙側(cè)鼻孔永久性穿孔的病癥[1]，以頭痛、鼻出血、鼻腔干燥和鼻塞等為主要臨床表現(xiàn)，嚴重影響患者日常工作與生活。傳統(tǒng)臨床上主要采取顳肌、髂前上棘闊筋膜修補術治療，但其療效不甚理想。鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜憑借取材方便、復發(fā)率低等優(yōu)勢，逐漸成為鼻中隔穿孔常規(guī)療法。本研究為明確鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜治療鼻中隔穿孔的臨床效果，將89例鼻中隔穿孔患者隨機分組，分別采取鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜修補術和顳肌、髂前上棘闊筋膜修補術治療，比較其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的89例鼻中隔穿孔患者均為濮陽市油田總醫(yī)院2014年10月至2015年4月收治，已經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查等明確診斷為中隔穿孔，均有手術適應證，且在參加本組研究前簽署了知情同意書，隨機分為治療組與對照組。治療組中男22例，女23例，年齡為19～47歲，平均(28.7±4.5)歲；穿孔原因：鼻中隔矯正術后穿孔17例，鼻出血燒灼或冷凍穿孔10例，創(chuàng)傷性穿孔15例，其他3例。對照組中男22例，女22例，年齡為20～47歲，平均(28.8±4.3)歲；穿孔原因：鼻中隔矯正術后穿孔16例，鼻出血燒灼或冷凍穿孔9例，創(chuàng)傷性穿孔14例，其他5例。兩組患者的性別、年齡、穿孔原因等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 治療組應用鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜修補術治療：局麻后，在鼻內(nèi)鏡監(jiān)視下，將穿孔鼻中隔左側(cè)黏膜及其相應軟骨膜按照穿孔形狀制成蒂，并于穿孔邊翻轉(zhuǎn)，粘好膜瓣，注意膜瓣盡可能要長，而膜瓣蒂部寬度需長于穿孔1～2 mm，而右側(cè)操作和左側(cè)基本相同。如果患者鼻中隔穿孔較大，黏膜需包括鼻腔蒂部黏膜。完成兩側(cè)黏膜瓣的操作后，分別下翻黏膜瓣，并將其穿越鼻中隔穿孔，覆蓋到兩側(cè)穿孔的下緣，術畢無需縫合。對照組應用顳肌、髂前上棘闊筋膜修補術治療，即在患者顳肌、髂前上棘部位，摘取下闊筋膜并予以修剪處理，確保其直徑大于穿孔2 cm，把闊筋膜置入患者鼻中隔穿孔內(nèi)并鋪平，以0號線予以縫合。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者手術成功率，自擬手術成功標準如下：患者鼻中隔穿孔被妥善覆蓋，植入物無排斥，鼻腔干燥、頭痛、鼻塞和吹哨聲呼吸音等癥狀消失。隨訪1 a，統(tǒng)計其鼻中隔穿孔復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究中資料均應用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0分析處理，定性資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術成功率 治療組手術成功率為97.8%，高于對照組的86.4%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術成功率比較(n，%)

2.2 鼻中隔穿孔復發(fā)率 治療組無復發(fā)患者；對照組復發(fā)7例，復發(fā)率為15.9%。治療組復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

鼻間隔穿孔致病原因較多，與外傷、手術、化學藥物燒灼腐蝕、鼻中隔潰瘍性疾病等均密切相關[2]，其中以手術最為常見。大部分鼻間隔穿孔均位于患者鼻中隔軟骨處，若是梅毒、原發(fā)性結(jié)核等導致的鼻間隔穿孔，則其發(fā)病部位在骨部[3]。鼻間隔穿孔可導致患者出現(xiàn)鼻腔干燥、頭痛等癥狀[4]，需及時就診治療。當前，穿孔修補術為其理想治療方法，而傳統(tǒng)顳肌、髂前上棘闊筋膜修補術的手術成功率較低，且容易復發(fā)，不宜作為本病首選療法[5]。

相較于顳肌、髂前上棘闊筋膜修補術，鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜修補術取材方便，移植物沒有排除反應，具有如下優(yōu)勢：①術后無需縫合，操作簡單，可縮短手術時間，減少感染機會；②術后固定穩(wěn)定性較高，且鼻中隔部位血管豐富，移植物血供良好，修補物不容易移位或缺血，手術成功率較高；③鼻中隔黏膜上皮分泌功能完善，所分泌黏液充足，可保證其移植物不會干燥或者壞死；④在鼻內(nèi)鏡下操作，術野照明較好，清晰度高，不易發(fā)生不必要損傷；⑤術中穿孔修補嚴密，術后再次穿孔發(fā)生率較低。本研究結(jié)果顯示，治療組患者的手術成功率為97.8%，遠高于對照組的86.4%，充分證實了鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜修補術在鼻中隔穿孔臨床治療中的突出效果；同時，術后隨訪1 a，治療組患者無復發(fā)現(xiàn)象，而對照組復發(fā)率為15.9%，印證了鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜修補術的遠期效果。

綜上，鼻中隔穿孔患者采取鼻內(nèi)鏡下雙旋轉(zhuǎn)鼻中隔黏膜修補術的臨床療效顯著，可提高患者手術成功率，且不易復發(fā)。

[1] 羅文龍，王晶晶，戴勝利，等.鼻內(nèi)鏡下局限性中隔矯正術在同期鼻竇手術中的應用[J].寧夏醫(yī)學雜志，2012，34(12)：1311-1312.

[2] 吳禮鋒，劉少峰，余良虎，等.鼻內(nèi)鏡下選擇性鼻中隔矯正術[A].華東六省一市耳鼻咽喉頭頸外科年會暨江西省第十三次年會論文集[C].2012.

[3] 程友，王天友，薛飛，等.垂體腺瘤經(jīng)鼻蝶入路手術鼻中隔根部黏骨膜切口的改良[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2016，15(2)：199-202.

[4] 鄧同民.慢性鼻炎鼻竇炎并鼻中隔偏曲行鼻鏡下鼻竇開放術及鼻中隔矯正術的可行性[J].臨床醫(yī)學，2016，36(1)：84-85.

[5] 王昕，陳小平，林金德，等.X形自體鼻中隔軟骨擴展移植矯正短鼻的臨床效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2015，21(6)：321-324.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.060

2016-05-23)