根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療感染型年輕恒牙根尖閉合的效果觀察

溫秋平(登封市中醫(yī)院 口腔科 河南 鄭州 452470)

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療感染型年輕恒牙根尖閉合的效果觀察

溫秋平
(登封市中醫(yī)院 口腔科 河南 鄭州 452470)

目的 研究根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療感染型年輕恒牙根尖閉合的效果。方法 選取感染型年輕恒牙患者82例，患牙83顆，采用Vitapex糊劑對(duì)所有患牙進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，術(shù)后2周復(fù)查。結(jié)果 復(fù)查X線(xiàn)平片提示根尖平行型及根尖內(nèi)聚型患牙根尖完全閉合(100.00%)，根尖喇叭口型患牙中32顆根尖孔閉合(86.49%)，成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。83顆患牙中73顆治愈(87.95%)，8顆好轉(zhuǎn)(9.64%)，2顆無(wú)效(2.41%)，有效率為97.59%，且各型臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療感染型年輕恒牙根尖閉合效果較好，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

根尖誘導(dǎo)成形術(shù)；感染型年輕恒牙；根尖閉合

年輕恒牙指的是牙冠已經(jīng)萌出，但牙根尚未發(fā)育完全的恒牙，恒牙的牙根通常在牙冠萌出后3～5 a才可完成發(fā)育。在此期間若遇到外傷、齲齒、磨損等導(dǎo)致牙髓感染等均可影響年輕恒牙的牙根發(fā)育。牙根誘導(dǎo)成形術(shù)是對(duì)牙根未發(fā)育完全，根尖敞開(kāi)的患者進(jìn)行誘導(dǎo)根尖繼續(xù)發(fā)育的方法[1]。本研究采用Vitapex糊劑對(duì)感染型年輕恒牙行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，以促進(jìn)牙根發(fā)育，根尖閉合。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月登封市中醫(yī)院收治的感染型年輕恒牙患者82例，均行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)進(jìn)行治療，男性52顆牙，女性31顆牙，年齡為23～59歲，平均年齡為(32.52±5.41)歲，所有換牙均為單根管年輕恒牙，且伴有根尖周炎、牙髓炎、牙髓壞死等，入院后均行X線(xiàn)平片檢查示根尖未發(fā)育完全，其中根端喇叭口狀37顆，根管壁呈平形狀29顆，根管呈內(nèi)聚狀17顆。

1.2 治療方法 入院后采用X線(xiàn)平片測(cè)量所有患牙根管的工作長(zhǎng)度：患者取坐位，頭部固定，取固定垂直角度進(jìn)行X線(xiàn)平片拍攝，充分了解根管形態(tài)、根尖閉合情況及根周組織破壞狀況后測(cè)量根管工作長(zhǎng)度。對(duì)根尖孔形態(tài)按照未完全發(fā)育年輕恒牙牙根分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分為根尖喇叭口型、內(nèi)聚型、平行型。對(duì)根管進(jìn)行消毒，局麻下行揭頂、開(kāi)髓、拔髓等，留取3 mm根尖周組織，強(qiáng)化根管預(yù)備，并徹底清除感染壞死組織，用生理鹽水及3%雙氧水反復(fù)交替沖洗。待吸干后，用刺激性較小的木榴油對(duì)根管進(jìn)行封藥處理，1周后復(fù)查，若無(wú)叩痛、明顯滲出等癥狀，再行根管填充，用Vitapex注射器將Vitapex糊劑注入根管，并適度加壓，邊推注邊退出，直至根管口有黃色糊劑溢出時(shí)，移走注射器，水門(mén)汀暫封，2周后復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后2周行X線(xiàn)平片復(fù)查，觀察患牙的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型愈合情況；觀察患者的治療效果：若叩痛等臨床癥狀完全消失，復(fù)查X線(xiàn)平片示患牙根尖未見(jiàn)陰影，根尖孔明顯縮小，形成根尖為治愈；若患者臨床癥狀明顯緩解，復(fù)查X線(xiàn)平片示根尖陰影縮小，未完全形成根尖為好轉(zhuǎn)；若患者的臨床癥狀及X線(xiàn)平片復(fù)查均無(wú)明顯改善為無(wú)效，有效率為治愈和好轉(zhuǎn)所占比例。

2 結(jié)果

2.1 根尖X線(xiàn)平片愈合情況 術(shù)后2周復(fù)查X線(xiàn)平片提示根尖平行型及根尖內(nèi)聚型患牙根尖完全閉合，成功率為100.00%，根尖喇叭口型患牙中32顆根尖孔閉合(86.49%)，與根尖平行型及內(nèi)聚型成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 根尖X線(xiàn)平片愈合情況[n(%)]

2.2 治療效果 經(jīng)過(guò)治療，83顆患牙中73顆治愈(87.95%)，8顆好轉(zhuǎn)(9.64%)，2顆無(wú)效(2.41%)，有效率為97.59%(81/83)，且根尖喇叭口型、根尖平行型及根尖內(nèi)聚型臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

臨床中對(duì)根尖未完全發(fā)育的年輕恒牙進(jìn)行牙髓治療常用的方法是用暫時(shí)的糊劑填充牙根管，使根尖逐漸形成鈣化組織，待其閉合后取出糊劑，用牙膠永久填充根管，臨床中有多種材料均可誘導(dǎo)根尖閉合[2]。根尖周?chē)∽兛捎绊懷栏獬尚危魮p傷到牙髓、牙乳頭或上皮根鞘，牙根則會(huì)停止發(fā)育，無(wú)法繼續(xù)形成，需要藥物誘導(dǎo)發(fā)育才能成形[3]。Vitapex糊劑主要成分是氫氧化鈣、碘等，氫氧化鈣是根尖誘導(dǎo)的常見(jiàn)誘導(dǎo)劑，可有效刺激年輕恒牙根尖閉合，Vitapex糊劑還可誘導(dǎo)殘留牙髓組織形成牙本質(zhì)，促進(jìn)根尖周?chē)Y(jié)締組織細(xì)胞產(chǎn)生類(lèi)骨質(zhì)，另外還具有較強(qiáng)殺菌、防腐作用。本研究結(jié)果顯示根尖平行型及根尖內(nèi)聚型患牙根尖完全閉合(100.00%)，根尖喇叭口型患牙中32顆根尖孔閉合(86.49%)，成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；83顆患牙中73顆治愈，8顆好轉(zhuǎn)，有效率為97.59%，且各型臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這提示采用Vitapex糊劑誘導(dǎo)根尖閉合效果較好。有研究者認(rèn)為喇叭口型比其他兩型患牙的治療時(shí)間更長(zhǎng)，因此，填充前應(yīng)保證拔髓徹底，填充時(shí)需加壓處理?？傊庹T導(dǎo)成形術(shù)治療感染型年輕恒牙根尖閉合效果較好，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 楊麗華，尤欣，鄭杰，等.Vitapex根充糊劑在56例年輕恒牙中根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21(4)：213-214.

[2] 羅虹藝.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療年輕恒牙感染根管療效評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)，2010，30(11)：673-675.

[3] 張蕾，劉英群，王銳，等.血管再生治療犬年輕恒牙根尖周炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(4)：195-198.

R 781.05

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.048

2016-02-09)