血液透析串聯(lián)血液灌流在急性重癥中毒搶救中的臨床應(yīng)用

劉素霞(鄭州市第一人民醫(yī)院 EICU 河南 鄭州 450000)

血液透析串聯(lián)血液灌流在急性重癥中毒搶救中的臨床應(yīng)用

劉素霞
(鄭州市第一人民醫(yī)院 EICU 河南 鄭州 450000)

目的 探討血液透析串聯(lián)血液灌流在急性重癥中毒搶救中的臨床效果。方法 選取2014年1～12月行綜合搶救治療的56例急性重度中毒患者作為對照組，同時(shí)選取2015年1月～12月在綜合治療基礎(chǔ)上采用血液透析串聯(lián)血液灌流治療的76例急性重度中毒患者作為研究組，并比較兩組患者治愈率、住院時(shí)間以及昏迷到恢復(fù)清醒時(shí)間。結(jié)果 研究組治愈率高于對照組(P<0.05)；研究組住院時(shí)間以及昏迷到恢復(fù)清醒時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)。結(jié)論 血液透析串聯(lián)血液灌流在治療急性重度中毒患者方面效果較佳，該方法值得推廣應(yīng)用。

血液灌流；血液透析；急性重度中毒；臨床效果

急性中毒發(fā)病較急驟，病情變化較快，臨床癥狀較嚴(yán)重，急性重度中毒患者若不能及時(shí)予以治療將威脅患者生命安全。目前臨床上對急性重度中毒患者采取綜合治療無法獲得滿意效果[1]。鄭州市第一人民醫(yī)院對2015年1～12月住院的76例急性重度中毒患者在綜合治療基礎(chǔ)上采用血液透析串聯(lián)血液灌流治療，探討其效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月行綜合搶救治療的56例急性重度中毒患者作為對照組，同時(shí)選取2015年1～12月在綜合治療基礎(chǔ)上采用血液透析串聯(lián)血液灌流治療的76例急性重度中毒患者作為研究組。研究組中男40例，女36例，年齡為12～79歲，平均(57.2±10.5)歲，百枯草中毒者6例、有機(jī)磷中毒者37例、鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒者15例、抗精神類藥物中毒者12例、鼠藥中毒6例；對照組中男35例，女21例，年齡為15～80歲，平均(56.3±9.8)歲，百枯草中毒者5例、有機(jī)磷中毒者32例、鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒者11例、抗精神類藥物中毒者6例、鼠藥中毒2例。兩組患者上述指標(biāo)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者住院后即刻予以洗胃、利尿、導(dǎo)瀉以及吸氧等對癥和支持治療，確?；颊吆粑罆惩?，必要情況下予以氣管插管，對于鎮(zhèn)靜催眠類中毒患者可采取納洛酮和美解眠等治療，對于有機(jī)磷類農(nóng)藥中毒患者予以阿托品連續(xù)靜脈注射，間斷靜脈滴注氯磷定，達(dá)到阿托品化。研究組患者在此基礎(chǔ)上予以血液透析串聯(lián)血流灌注，血液透析使用費(fèi)森尤斯4008S型透析儀器進(jìn)行透析，采用愛爾AK230碳腎灌流治療，將血液灌流儀器串聯(lián)在血液透析儀器前端，在頸內(nèi)靜脈或者股靜脈常規(guī)留置雙腔導(dǎo)管以便建立血管通路，血液透析和血液灌流每次治療2 h，每隔1 d予以治療1次，一般治療2～3次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治愈率、住院時(shí)間以及昏迷到恢復(fù)清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料與定量資料組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 研究組治愈70例，治愈率為92.1%，其中4 h后意識恢復(fù)者44例、10 h后意識清醒者22例、24 h后意識恢復(fù)者4例，6例患者死亡；對照組治愈45例，治愈率為80.4%，其中4 h后意識恢復(fù)者26例、10 h后意識清醒者11例、24 h后意識恢復(fù)者8例，11例患者死亡。研究組治愈率高于對照組(χ2=3.966，P=0.046)。

2.2 住院時(shí)間和昏迷到恢復(fù)清醒時(shí)間 研究組住院時(shí)間以及昏迷到恢復(fù)清醒時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

3 討論

血液透析是指通過溶質(zhì)彌散作用來清除體內(nèi)藥物，該方法主要應(yīng)用于水溶性且不和血漿或者蛋白等成分相結(jié)合的藥物或毒物，特別是小分子物質(zhì)，能迅速經(jīng)透析膜濾過，然而血液透析對于和蛋白質(zhì)具有高度結(jié)合性的藥物，其臨床清除效果較差，僅僅游離物質(zhì)才形成透析液和血液間的濃度差[2]。血液灌流主要是利用活性炭對脂溶性、水溶性和蛋白結(jié)合性藥物產(chǎn)生吸附作用，進(jìn)而清除毒物；血液灌流不僅能清除毒物，還能有效糾正病理生理改變，具有清除小分子毒素和水分以及維持酸堿紊亂和電解質(zhì)失衡的作用，發(fā)揮清除特殊毒性物質(zhì)的效果[3]。臨床研究報(bào)道，兩組聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，對清除各類溶質(zhì)和毒物更徹底[4]。

表1 兩組住院時(shí)間以及昏迷到恢復(fù)清醒時(shí)間比較

本研究對2015年1～12月住院的76例急性重度中毒患者在綜合治療基礎(chǔ)上采用血液透析串聯(lián)血液灌流治療，同時(shí)與早期采取綜合治療的患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)與后者相比，前者治愈率明顯提高，住院時(shí)間以及昏迷到恢復(fù)清醒時(shí)間顯著縮短。

綜上，血液透析串聯(lián)血液灌流在治療急性重度中毒患者方面效果較佳，該方法值得推廣應(yīng)用。

[1] 張明霞，劉珊，劉倫志，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢36例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(20)：2405-2407.

[2] 姚津劍，于偉玲，黎敏，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性百草枯中毒薈萃分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33(9)：817-820.

[3] 童仙女.血液灌流串聯(lián)血液透析對尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30(1)：69-70.

[4] 張明霞，劉珊，劉倫志，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢36例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(20)：2405-2407.

R 459.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.037

2016-01-06)