DSA示穿支動脈發(fā)育不良的內(nèi)囊預警綜合征1例報告

周 杰， 潘昊君， 李 超， 王守春

DSA示穿支動脈發(fā)育不良的內(nèi)囊預警綜合征1例報告

周 杰， 潘昊君， 李 超， 王守春

1 臨床資料

患者，男，44歲。因發(fā)作性右側(cè)肢體活動不靈1 y加重1 d于2015年9月5日入院，近1 y反復出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不靈，約7～8次，每次發(fā)作約持續(xù)數(shù)小時，最長時間約10 h后完全緩解；既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓病4 y，最高血壓150/100 mmHg，平時服用“施慧達”，血壓維持約120～130/90 mmHg；入院時神經(jīng)科查體未見明顯異常。入院美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分：0分，體重：70 kg，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：22.85 kg/m2。入院后上述癥狀仍有反復發(fā)作，發(fā)作時神經(jīng)科查體：意識清楚，言語笨拙，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)偏身感覺減退，右側(cè)Babinski、Chaddock征陽性。入院查血清低密度脂蛋白膽固醇為4.2 mmol/L；頭部MRI檢查：DWI序列未見新發(fā)梗死病灶(見圖1)；經(jīng)頸部動脈超聲、TCD檢查、頭部MRA(見圖2)未見明顯血管狹窄及血流動力學改變；3.0T頭部核磁灌注成像(2015年9月10日)檢查未見明顯改變(見圖3)；高分辨核磁斑塊掃描未見左側(cè)大腦中動脈斑塊形成及環(huán)形強化(見圖4)；DSA示左側(cè)大腦中動脈穿支較對側(cè)明顯減少(見圖5)。

入院后先后口服拜阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷 75 mg/d，阿托伐他汀鈣20 mg/d治療；右側(cè)肢體活動不靈等癥狀發(fā)作頻率明顯減少，住院18 d上述癥狀出現(xiàn)2次，發(fā)作時癥狀較前明顯減輕。隨訪1 y，患者發(fā)作3次，癥狀較前相比明顯減輕，持續(xù)時間最長約30 min后完全緩解。患者于2015年12月再次出現(xiàn)上述癥狀時查頭部核磁平掃未見新發(fā)梗死(見圖6)。

2 討 論

內(nèi)囊預警綜合征(The capsular warning syndrome，CWS)由Donnan等[1]首次于1993年提出并定義為24 h內(nèi)至少發(fā)生3次或3次以上，反復發(fā)作的運動或感覺神經(jīng)功能缺損癥狀，且能夠完全緩解；Staff等[2]將內(nèi)囊預警綜合征的發(fā)病時間范圍重新定義為72 h，先后有研究也將CWS的時間范圍定義為7 d[3，4]。對于CWS的發(fā)病機制的假說包括：血流動力學改變、穿支動脈供血區(qū)陣發(fā)性低灌注、腦小血管病、血管炎性改變、動脈-動脈栓塞、梗死周圍去極化等多種機制。Pol等[5]所做研究入組的42例患者中31例患者歸因于TOAST分型中的小血管病，5例患者歸因于大動脈粥樣硬化性疾??；4例患者可能是心源性栓子栓塞遠端血管，2例患者病因?qū)W不明；研究認為小血管病變?yōu)镃WS最常見的機制；且該研究中30例(71.2%)CWS患者發(fā)展為急性腦梗死，梗死病灶大多與內(nèi)囊相關。

圖1 MRI：DWI未見新發(fā)腦梗死；圖2 MRA：未見明顯血管狹窄

圖3 3.0 T頭部核磁灌注成像：平均通過時間未見明顯延長； 圖4 斑塊成像：左側(cè)大腦中動脈未見明顯環(huán)形強化及斑塊形成

圖5 DSA：左側(cè)大腦中動脈穿支較對側(cè)明顯減少； 圖6 MRI：DWI未見新發(fā)腦梗死

本例患者入院后完善長程腦電圖等檢查未見異常，即除外癲癇，故內(nèi)囊預警綜合征診斷成立。查心臟超聲、動態(tài)心電圖除外心源性栓塞；經(jīng)顱多普勒超聲和微栓子監(jiān)測除外動脈-動脈栓塞；行頭部MRA及高分辨核磁斑塊成像未見左側(cè)大腦中動脈M1段斑塊形成或血管炎性改變；行頭部核磁灌注成像檢查未見左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)低灌注改變。DSA檢查發(fā)現(xiàn)存在左側(cè)大腦中動脈穿支較對側(cè)明顯減少，結合患者既往高血壓病史及高脂血癥等動脈粥樣硬化高危因素，推測患者為左側(cè)大腦中動脈(LMCA)穿支發(fā)育不良合并穿支動脈硬化導致穿支動脈供血區(qū)陣發(fā)性低灌注可能?；颊呷朐汉蠼o予雙重抗血小板聚集及而后長期單一抗血小板治療，患者癥狀改善，隨訪1 y未發(fā)展為腦梗死，故對于內(nèi)囊預警綜合征患者的治療抗血小板藥物的應用可能具有一定臨床意義。

[1]Donnan GA，O’malley HM，Quang L，et al. The capsular warning syndrome Pathogenesis and clinical features[J]. Neurology，1993，43(5)：957-957.

[2]Staaf G，Geijer B，Lindgren A，et al. Diffusion-weighted MRI findings in patients with capsular warning syndrome[J]. Cerebrovasc Dis，2003，17(1)：1-8.

[3]Tassi R，Cerase A，Acampa M，et al. Stroke warning syndrome：18 new cases[J]. J Neurologic Sci，2013，331(1)：168-171.

[4]Paul NLM，Simoni M，Chandratheva A，et al. Population-based study of capsular warning syndrome and prognosis after early recurrent TIA[J]. Neurology，2012，79(13)：1356-1362.

[5]Camps-Renom P，Delgado-Mederos R，Martínez-Domeo A，et al. Clinical characteristics and outcome of the capsular warning syndrome：a multicenter study[J]. Inter J Stroke，2015，10(4)：571-575.

1003-2754(2017)01-0080-01

R743

2016-12-03；

2016-12-30

(吉林大學白求恩第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 長春 130021)

王守春，E-mail：wangsc13@163.com