湖北省突發(fā)急性傳染病防控衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍跨省救災(zāi)防病衛(wèi)生防疫實(shí)戰(zhàn)演練評(píng)價(jià)

鄭立國(guó)，官旭華，張?zhí)鞂?，?力，劉 陽(yáng)

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湖北省突發(fā)急性傳染病防控衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍跨省救災(zāi)防病衛(wèi)生防疫實(shí)戰(zhàn)演練評(píng)價(jià)

鄭立國(guó)，官旭華，張?zhí)鞂殻瑒?力，劉 陽(yáng)

目的檢驗(yàn)突發(fā)急性傳染病防控衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍快速反應(yīng)能力，提升隊(duì)員救災(zāi)防病專業(yè)技術(shù)水平。方法制訂考核方案和評(píng)分表，組織衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍跨省救災(zāi)實(shí)戰(zhàn)演練，設(shè)置快速集結(jié)、跨省拉動(dòng)、野外生存、現(xiàn)場(chǎng)急救、衛(wèi)生防疫等考核環(huán)節(jié)，鍛煉隊(duì)伍并發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。結(jié)果（1）隊(duì)員攜行裝備中服裝標(biāo)識(shí)、宿營(yíng)生活和辦公用品齊全率均為100.0%，在無(wú)外界支撐條件下較好完成了野外宿營(yíng)、自我保障和負(fù)重徒步等科目，已具備極端條件下執(zhí)行衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)能力。（2）明顯暴露出了隊(duì)員應(yīng)急綜合能力水平不齊，不僅非專業(yè)的醫(yī)療急救技能失分較多（心肺復(fù)蘇得分為紅隊(duì)6.5分，藍(lán)隊(duì)9.5分；骨折急救得分為紅隊(duì)7.8分，藍(lán)隊(duì)7.0分），攜帶防護(hù)用品不全，在災(zāi)后公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)快速評(píng)估（紅隊(duì)6.4分，藍(lán)隊(duì)5.6分）、水源評(píng)估處理（紅隊(duì)9.0分，藍(lán)隊(duì)5.0分）、病媒生物控制（紅隊(duì)6.5分，藍(lán)隊(duì)5.0分）等防疫專業(yè)技能也得分不高。結(jié)論實(shí)戰(zhàn)演練提高了隊(duì)伍救災(zāi)防病衛(wèi)生防疫應(yīng)急能力，同時(shí)也暴露了薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)需要開展針對(duì)性訓(xùn)練，演練的方式和評(píng)估方法也需要進(jìn)一步完善。

傳染病防控；衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍；實(shí)戰(zhàn)演練

衛(wèi)生應(yīng)急演練是將衛(wèi)生應(yīng)急人員置身于模擬的突發(fā)事件場(chǎng)景之中，要求其依據(jù)各自職責(zé)，按照真實(shí)事件發(fā)生時(shí)應(yīng)履行的職能而采取行動(dòng)的一種實(shí)踐性活動(dòng)，用以評(píng)價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)履行應(yīng)急預(yù)案或?qū)嵤┓桨杆x予的一個(gè)或多個(gè)應(yīng)急職能的能力[1-3]。2016年4月20-21日，湖北省突發(fā)急性傳染病防控衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)抽組兩支隊(duì)伍[4]，參加了省衛(wèi)生計(jì)生委組織的省級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍實(shí)戰(zhàn)演練暨技能競(jìng)賽活動(dòng)，模擬鄰省地震災(zāi)害后救災(zāi)防病衛(wèi)生防疫應(yīng)急救援，與醫(yī)療救援隊(duì)伍一起完成應(yīng)急演練任務(wù)。

1 資料與方法

1.1 演練目的 通過(guò)開展模擬地震災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急綜合演練競(jìng)賽，檢驗(yàn)湖北省突發(fā)急性傳染病防控衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍物資裝備、現(xiàn)場(chǎng)處置能力等方面的準(zhǔn)備和訓(xùn)練情況，考核衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍快速反應(yīng)能力，增強(qiáng)隊(duì)伍綜合處置能力，提升隊(duì)員專業(yè)技術(shù)水平和團(tuán)隊(duì)配合程度。

1.2 背景設(shè)計(jì) 模擬鄰省某丘陵地區(qū)于2016-04-19 X時(shí)發(fā)生7.3級(jí)地震。災(zāi)害發(fā)生后，接上級(jí)命令，湖北省突發(fā)急性傳染病防控衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)緊急抽組2支隊(duì)伍，迅速趕赴災(zāi)區(qū)，在無(wú)外界支撐條件下執(zhí)行救災(zāi)防病衛(wèi)生防疫任務(wù)（省衛(wèi)生計(jì)生委另外組織7支省級(jí)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍約60余名醫(yī)護(hù)人員，執(zhí)行醫(yī)學(xué)救援演練考核任務(wù)）。

1.3 考核對(duì)象 湖北省突發(fā)急性傳染病防控衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)員12名，平均（35±5）歲；其中男隊(duì)員9名（75.0%），女隊(duì)員3名（25.0%）；博士6名（50.0%），碩士4名（33.3%），本科及以下2名（16.7%）；由現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)、消毒與病媒防制、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、綜合保障及車輛駕駛等專業(yè)人員組成。為鍛煉考核應(yīng)急隊(duì)員小隊(duì)出勤能力，隨機(jī)編組紅隊(duì)和藍(lán)隊(duì)2支隊(duì)伍，分乘2臺(tái)運(yùn)兵車輛。

1.4 考核人員 抽調(diào)省疾控中心衛(wèi)生應(yīng)急管理、流行病學(xué)、消毒與病媒防制等專業(yè)人員5名，組成考核組，配備應(yīng)急指揮車輛2臺(tái)，全程對(duì)參賽隊(duì)員進(jìn)行考核。

1.5 保障和宣傳人員 抽調(diào)省疾控中心應(yīng)急隊(duì)伍保障人員3名，黨辦和健教部門宣傳人員2名，調(diào)動(dòng)水電油應(yīng)急保障車和餐飲生活保障應(yīng)急車，參與省衛(wèi)生計(jì)生委整個(gè)演練活動(dòng)的保障宣傳工作，不向考核對(duì)象提供保障。

1.6 評(píng)價(jià)方法

1.6.1 評(píng)價(jià)工具 根據(jù)國(guó)家和省自然災(zāi)害衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案規(guī)定，結(jié)合世界衛(wèi)生組織《緊急狀態(tài)下傳染病控制現(xiàn)場(chǎng)手冊(cè)》[5]處置技術(shù)，制訂2016年湖北省級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍實(shí)戰(zhàn)演練暨技能競(jìng)賽考核方案和評(píng)分表?？己酥攸c(diǎn)是應(yīng)急隊(duì)伍的個(gè)人攜行裝備與隊(duì)伍應(yīng)急物資裝備配置情況，快速集結(jié)和跨省長(zhǎng)途拉動(dòng)，野外生存和自我保障，地震災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和衛(wèi)生防疫技能等綜合內(nèi)容。統(tǒng)一考核人員評(píng)估尺度和標(biāo)準(zhǔn), 規(guī)范評(píng)估程序和方法。

1.6.2 急性突發(fā)傳染病防控演練科目 實(shí)戰(zhàn)演練評(píng)價(jià)內(nèi)容分為10個(gè)一級(jí)考核指標(biāo)，總分100.0分，細(xì)分為42個(gè)二級(jí)指標(biāo)和66個(gè)三級(jí)指標(biāo), 內(nèi)容覆蓋地震災(zāi)害救災(zāi)防病衛(wèi)生應(yīng)急處置演練全過(guò)程。其中快速集結(jié)22.0分、組織管理10.0分、營(yíng)區(qū)建設(shè)10.0分、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇10.0分、現(xiàn)場(chǎng)閉合性骨折處置10.0分、宿營(yíng)地水源評(píng)估和處理10.0分、宿營(yíng)地滅蚊10.0分、災(zāi)區(qū)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)快速評(píng)估方案10.0分、撤離5.0分、心理干預(yù)3.0分。

1.6.3 演練方案 設(shè)置A、B、C三個(gè)考核點(diǎn)，分別代表鄰省某地演練指揮部、某山頂觀禮臺(tái)和災(zāi)區(qū)?？己私M于前一天趕赴演練地點(diǎn)并發(fā)出演練指令?？己藢?duì)象按照指令快速集結(jié)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)跨省320 km，趕赴A點(diǎn)集結(jié)，考核隊(duì)伍物資裝備。隨后模擬災(zāi)后交通中斷，隊(duì)員攜帶必要物品，負(fù)重徒步15 km至C點(diǎn)，考核救災(zāi)防疫和野外生存能力。途中經(jīng)過(guò)B點(diǎn)，考核突發(fā)意外現(xiàn)場(chǎng)急救技能。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 考核人員評(píng)分表采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析采用描述性方法。

2 結(jié) 果

2.1 A點(diǎn)集結(jié)與準(zhǔn)備 A點(diǎn)設(shè)定隊(duì)伍集結(jié)、個(gè)人攜行裝備和隊(duì)伍通用設(shè)備點(diǎn)驗(yàn)兩個(gè)考核環(huán)節(jié)。兩隊(duì)均在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，由隊(duì)長(zhǎng)指揮組織完成了隊(duì)員集合、物資點(diǎn)驗(yàn)裝車、冒雨機(jī)動(dòng)至鄰省現(xiàn)場(chǎng)指揮部。隊(duì)伍紀(jì)律、組織協(xié)調(diào)、隊(duì)員專業(yè)組成符合救災(zāi)防病衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)要求。

隊(duì)員攜行裝備中服裝標(biāo)識(shí)、宿營(yíng)生活和辦公用品齊全率均為100.0%；紅隊(duì)隊(duì)員防護(hù)用品齊全率為84.0%，主要問(wèn)題為防護(hù)服、防護(hù)口罩、乳膠手套、眼罩及鞋套的數(shù)量和安全防護(hù)物品的種類（帆布手套）不全；通用裝備齊全率紅隊(duì)為83.0%、藍(lán)隊(duì)為91.0%，主要是存在筆記本電腦未攜帶，影響現(xiàn)場(chǎng)工作的開展，見表1。

2.2 B點(diǎn)急救技能考核

2.2.1 負(fù)重徒步 B點(diǎn)距A點(diǎn)為7 km山路，沿途設(shè)置有行進(jìn)指示牌，考察隊(duì)伍紀(jì)律、隊(duì)員體能掉隊(duì)情況、有無(wú)亂丟物品和故意丟棄裝備等5項(xiàng)內(nèi)容，考核隊(duì)伍均符合考核要求。1支隊(duì)伍按規(guī)定完成行進(jìn)，另1支隊(duì)伍偏離了劃定路線，存在人員安全因素的不足。

2.2.2 心肺復(fù)蘇 行進(jìn)途中遇到擠壓綜合征傷員，傷者成年，身上有磚頭、木塊等堆壓，呼吸心跳微弱，考察團(tuán)隊(duì)突遇緊急狀態(tài)下成人心肺復(fù)蘇操作是否規(guī)范，由隊(duì)長(zhǎng)指派兩名隊(duì)員配合操作。最終紅隊(duì)得分6.5，藍(lán)隊(duì)得分9.5，扣分主要在傷員頭部未去枕，未快速檢測(cè)傷員呼吸、心率與脈搏等體征，心外按壓操作未完成5個(gè)循環(huán)，轉(zhuǎn)運(yùn)交接相關(guān)事項(xiàng)不詳?shù)确矫妗?/p>

2.2.3 骨折急救 設(shè)置發(fā)現(xiàn)一名成年傷員，右小腿明顯畸形并腫脹，考核閉合性右脛腓骨骨折傷員的緊急處理，由隊(duì)長(zhǎng)指派兩名隊(duì)員配合操作。最終紅隊(duì)得分7.8，藍(lán)隊(duì)得分7.0，扣分主要在用品準(zhǔn)備、快速檢測(cè)傷員呼吸、心率與脈搏等體征，夾板固定后指尖暴露、急救后續(xù)相關(guān)事項(xiàng)等方面。

表1 湖北省突發(fā)急性傳染病防控衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)員攜行裝備和隊(duì)伍通用裝備考核結(jié)果 （%）

2.3 C點(diǎn)災(zāi)區(qū)防疫和自我保障考核

2.3.1 營(yíng)區(qū)搭建 隊(duì)伍由B點(diǎn)負(fù)重徒步13 km至C點(diǎn)，考察隊(duì)員生活營(yíng)區(qū)搭建技能。兩支隊(duì)伍營(yíng)區(qū)選址安全布局合理、防火要求、帳篷搭建外觀整齊、整潔干凈衛(wèi)生。

2.3.2 快速評(píng)估 考察應(yīng)急隊(duì)伍災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)快速評(píng)估能力[6,7]，由隊(duì)長(zhǎng)組織全體隊(duì)員綜合評(píng)價(jià)，形成評(píng)估報(bào)告。演練中的不足主要為對(duì)于災(zāi)害損失嚴(yán)重性、存在的危險(xiǎn)、受災(zāi)人口規(guī)模、受災(zāi)地區(qū)傷損、急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)破壞情況等的評(píng)估，見表2。

2.3.3 水源評(píng)估處理 考核隊(duì)員災(zāi)區(qū)水源選擇原則、水質(zhì)快速檢測(cè)、現(xiàn)場(chǎng)井水消毒方法、井水體積測(cè)量計(jì)算、消毒藥品投藥量計(jì)算、藥品的投放等技能，由隊(duì)長(zhǎng)指派兩名隊(duì)員配合操作?？鄯种饕獮椴糠株?duì)員應(yīng)急狀態(tài)下水源選擇原則不清楚、投藥量計(jì)算錯(cuò)誤等，見表2。

2.3.4 病媒生物控制 考核隊(duì)員災(zāi)區(qū)病媒生物密度監(jiān)測(cè)、病媒生物應(yīng)急控制原則、藥械選擇、個(gè)人防護(hù)、藥物噴灑和記錄等技能，由隊(duì)長(zhǎng)指派兩名隊(duì)員配合操作?？鄯种饕憩F(xiàn)在部分隊(duì)員在個(gè)人防護(hù)、噴霧前器械檢查、噴后處理、記錄單填寫等存在不足，見表2。

2.3.5 急性突發(fā)傳染病的心理干預(yù) 考核隊(duì)伍開展受災(zāi)群眾、受傷病員負(fù)面情緒的心理危機(jī)干預(yù)情況，存在的問(wèn)題主要為部分隊(duì)員對(duì)干預(yù)的原則和方法不熟悉。

2.4 撤離與后勤保障 要求營(yíng)區(qū)保持整潔，不隨意丟棄廢物。扣分主要在生活廢物無(wú)害化處理。出動(dòng)綜合保障車和水電油保障車，為應(yīng)急演練提供了400人份餐飲和電力供應(yīng)，完成了“人車合一”和“小單元作戰(zhàn)”訓(xùn)練任務(wù)。

2.5 整體評(píng)分結(jié)果 利用設(shè)計(jì)的評(píng)分工具，在鄰省陌生環(huán)境下，通過(guò)實(shí)戰(zhàn)演練方式，對(duì)派出的兩支防疫隊(duì)伍進(jìn)行考核，暴露出平時(shí)訓(xùn)練中的不足之處，見表3。

表2 湖北省突發(fā)急性傳染病防控衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)員災(zāi)區(qū)防疫考核得分情況

3 討 論

實(shí)戰(zhàn)演練活動(dòng)檢驗(yàn)和提高突發(fā)急性傳染病防控衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍災(zāi)后衛(wèi)生防疫的應(yīng)急能力與水平。按照原衛(wèi)生部衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍分類[8]，突發(fā)急性傳染病防控隊(duì)伍需參與自然災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生防疫任務(wù)。湖北最近一次執(zhí)行跨省救災(zāi)防病任務(wù)至今已有8年時(shí)間[9]，隨著新老隊(duì)員更替，確有必要開展實(shí)戰(zhàn)應(yīng)急演練[10]，磨合隊(duì)伍，磨練隊(duì)員。近年來(lái)湖北省疾控中心通過(guò)國(guó)家級(jí)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的組建和探索[11]，加強(qiáng)了突發(fā)急性傳染病防控隊(duì)伍自我保障和急救自救等技能訓(xùn)練，從考核結(jié)果看，隊(duì)員攜行裝備中服裝標(biāo)識(shí)、宿營(yíng)生活和辦公用品齊全率均為100.0%，在無(wú)外界支撐下較好完成了野外宿營(yíng)、自我保障和負(fù)重徒步等科目，已具備極端條件下執(zhí)行衛(wèi)生應(yīng)急任務(wù)能力，反映出隊(duì)伍日常管理更加規(guī)范，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)急隊(duì)伍有效、有序應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的建設(shè)目標(biāo)。

表3 湖北省突發(fā)急性傳染病防控衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)員演練評(píng)分結(jié)果

隊(duì)伍演練中暴露出來(lái)的薄弱環(huán)節(jié)需要開展針對(duì)性訓(xùn)練得以加強(qiáng)。有研究發(fā)現(xiàn)，各級(jí)疾控人員的應(yīng)急能力雖然較嚴(yán)重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndromes，SARS）危機(jī)暴發(fā)前有了一定程度的提高，但由于缺乏現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和高層次專業(yè)技能培訓(xùn)，所掌握的知識(shí)還不能完全滿足實(shí)際工作的需要[12]。演練存在形式單一、缺乏效果評(píng)估等問(wèn)題[13]，應(yīng)該更加重視演練的質(zhì)量，開展多種形式、目的性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)的應(yīng)急演練。本次演練也發(fā)現(xiàn)，參演的兩支隊(duì)伍雖然完成任務(wù)安全返回，但明顯暴露出了部分隊(duì)員應(yīng)急綜合能力水平不齊，不僅非專業(yè)的醫(yī)療急救技能失分較多，攜帶防護(hù)用品不全，在災(zāi)后公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)快速評(píng)估、水源評(píng)估處理、消殺藥品計(jì)算等防疫專業(yè)技能也得分不高，應(yīng)針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題加強(qiáng)培訓(xùn)和演練，進(jìn)一步強(qiáng)化隊(duì)員地圖識(shí)別、現(xiàn)場(chǎng)急救和自救、體能和野外生存能力等基本技能，以及除隊(duì)員自身專業(yè)外的衛(wèi)生防病技能。

實(shí)戰(zhàn)演練的形式和內(nèi)容需要進(jìn)一步完善。本次湖北衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍首次開展跨省實(shí)戰(zhàn)演練，在場(chǎng)地選擇、方案制訂、后勤保障方面創(chuàng)新思維，取得較好效果，促進(jìn)了衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)。在實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)，演練評(píng)分細(xì)則、考核內(nèi)容中仍然存在爭(zhēng)議，演練方案和場(chǎng)景設(shè)置仍存在缺項(xiàng)，缺乏傳染病防控科目設(shè)置，如疫情處置、消毒隔離[14]等演練內(nèi)容，需要今后工作中不但改進(jìn)和完善，逐漸使衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍的應(yīng)急演練走上制度化、規(guī)范化和經(jīng)?；能壍繹15]，推動(dòng)衛(wèi)生應(yīng)急各項(xiàng)工作的提高。

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（2016-10-14收稿 2017-01-02 修回）

（本文編輯 張亞麗）

Evaluation on a trans-provincial disaster relief and disease prevention drill by a Hubei Provincial Health Emergency Team for Acute Infectious Disease Control and Prevention

ZHENG Liguo, GUAN Xuhua, ZHANG Tianbao, LIU Li, and LIU Yang. Health Emergency Office, Hubei Provincial Center for Disease Control and Prevention, Wuhan 430079, China

ObjectiveThis study objective was to test the rapid response capability of a health emergency team for acute infectious disease control and to enhance team members' professional skills in disaster relief and disease control.MethodsAn assessment scheme and score chart was formulated and applied; a health emergency team organized for a trans-provincial disaster relief drill; rapid assembling, trans-provincial mobility, wilderness survival, on-site first aid and health epidemic prevention were set up as the evaluating tasks for trainning the team to find out the weaknesses.Results(1) The team members' complete rate of load-carrying equipment,which included uniform identifications, camping and office supplies was 100.0%; they completed the drill tasks without external support, which included camping in the wild, hiking while carrying a load and being self-sufficient; team members demonstrated the ability to carry out health emergency tasks under extreme conditions. (2) The levels of emergency response capacity were found to be different among team members. Points were lost in the medical first aid skills, the cardiopulmonary resuscitation score for red team was 6.5 and 9.5 for the blue team; the score for first aid of a bone fracture was 7.8 in the red team and 7.0 in the blue team. Points were also lost in anti-epidemic skills, such as rapid assessment for post-disaster public health risks (red team 6.4, blue team 5.6), water source assessment and treatment (red team 9.0, blue team 5.0) and vector control (red team 6.5, blue team 5.0).ConclusionsThe drill increased participants' emergency response capabilities and skill levels but it also exposed their weaknesses. Dedicated training is needed to improve the weaknesses identified, and the drill pattern and assessment method needs to be further improved.

infectious disease control; health emergency team; drill

R183

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.02.001

430079 武漢，湖北省疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生應(yīng)急辦公室

鄭立國(guó)， E-mail: 94028736@qq.com