心腎“不寐”，“交泰”來治

達(dá)美君

丁俊文每日晡后發(fā)熱微渴，心胸間怔忡如筑（筑，原指搗土的杵，比喻為心跳劇烈如杵搗擊），至晚輒生懊膿，欲罵欲哭，晝夜不能寐，諸藥不效，延至一載有余。汪診其脈，左寸浮洪，兩尺沉細(xì)，知屬陰虧陽盛，仿《靈樞》秫米半夏湯，如法煎成，外用肉桂三錢，另煎待冷。黃連三錢，另煎，乘熱同和入內(nèi)，徐徐溫服。自未至戌（未，下午一點(diǎn)至三點(diǎn)；戌，下午七點(diǎn)至九點(diǎn)）盡劑，是夜即得酣睡，次日巳牌（巳，上午九點(diǎn)至十一點(diǎn)）方醒，隨用天王補(bǔ)心丹加肉桂、枸杞、鹿膠、龜膠等味制丸，調(diào)理全愈。

（清·陸以《冷廬醫(yī)話》）

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪客篇》有“飲以半夏（即半夏秫米湯）一劑，陰陽已通，其臥立至”，是最早治不寐的驗(yàn)方，胃和則臥安，至今仍為臨床所習(xí)用。本案更以肉桂、黃連入方（《韓氏醫(yī)通》交泰丸方），乃交通心腎意，故收效卓捷。

半夏秫米湯，有和胃安神之功。交泰丸之處方組成，源自《韓氏醫(yī)通》，其曰：“黃連……為君，佐官桂少許，煎百沸，入蜜，空心服（即空腹服用），能使心腎交于頃刻”，而此時(shí)尚無“交泰”方名。首及方名者，當(dāng)推金元李東垣之《脾胃論》，雖有含黃連、肉桂之交泰方名，而非治心腎不交之失眠癥。清王士雄《四科簡要方》載：“生川連五錢，肉桂心五分，研細(xì)，白蜜丸，空心，淡鹽湯下。治心腎不交，怔忡無寐，名交泰丸。”可知明確方名、功效者，應(yīng)以王氏為第一人。

心腎不交，不止不寐

心為陽，屬火，居上；腎為陰，屬水，居下。陰陽協(xié)調(diào)，水火既濟(jì)，心腎相交。正如《中藏經(jīng)》所曰：“火來坎（腎）戶，水到離（心）局，陰陽相應(yīng)，方乃和平?！薄陡裰掠嗾摗酚邢嗨频年U述：“人之有生，心為火居上，腎為水居下。水能升而火能降，一升一降，無有窮已，故生意存焉?！毙幕鹂菏?、腎陽不足，導(dǎo)致心腎不交，證見心煩不寐、頭暈耳鳴、煩熱盜汗、咽干、精神萎靡、健忘、腰膝酸軟，男子遺精陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)，舌尖紅，苔少，脈細(xì)數(shù)等，亦交泰丸之證。黃連清心瀉火制偏亢之心火，肉桂溫補(bǔ)下元扶不足之腎陽。腎水賴振起之腎陽而上承，心火不熾而下交于腎水。水火既濟(jì)，自成交泰之象?！渡鼾S遺書》論之甚明，“夫腎屬水，水性潤下，如何而升？蓋因水中有真陽，故水亦隨陽升至于心，則生心中之火?！狈街腥夤鸺饶芄乃兄骊?。黃連苦寒，清火燥濕。金張?jiān)卦唬骸包S連性寒，味苦，氣味俱厚，可升，可降，陰中之陽也，入手少陰經(jīng)。其用有六：瀉心臟火，一也；去中焦?jié)駸?，二也；諸瘡必用，三也；祛風(fēng)濕，四也；赤眼暴發(fā)，五也；止中部見血，六也?！?/p>

黃連清心瀉火，應(yīng)用廣

黃連臨床應(yīng)用廣泛，如黃連和吳茱萸（名左金丸），清瀉肝火，降逆止嘔，可治肝火犯胃證，脅痛胃痛，泛酸嘔吐等；再加白芍（上方加白芍，名戊己丸），清熱和胃、疏肝理脾，可治肝脾不和之胃痛吞酸，腹痛泄瀉。又如黃連加豬肚（豬肚黃連丸），治小兒疳熱、納少、腹脹作渴，或遍耳瘡蝕（《直指方》）。黃連加木香（香連丸），治赤白諸痢，里急后重，其效如神（《李兵部手集》）。黃連加芍藥（四治黃連丸），治五疳八痢。黃連分別以生姜汁、吳茱萸、益智仁、酒浸炒，再入白芍、使君子、廣木香同研制丸（《韓氏醫(yī)通》）。又加羊肝（羊肝丸）治一切目疾，風(fēng)熱上攻頭目，昏暗羞明及障翳青盲等（《傳信方》）。又合檳榔末，蛋清調(diào)涂，治癰疽腫毒（《簡易方》）。又合干姜等分為末，治中巴豆毒下利不止（《肘后方》）。由此可知，黃連應(yīng)用還是比較廣泛的。

肉桂補(bǔ)腎助陽，功效強(qiáng)

肉桂，辛、甘，大熱，功效補(bǔ)火助陽、散寒止痛、溫經(jīng)通脈。用于治療腎陽不足、命門火衰之畏寒肢冷、腰膝軟弱、陽痿尿頻及脾腎陽衰之脘腹冷痛、食少便溏；也用于寒濕痹痛及寒瘀互阻之經(jīng)閉、痛經(jīng)；亦可用于氣血虛寒之陰疽、癰腫，膿成不潰或久潰不斂；亦可配入補(bǔ)氣養(yǎng)血方中，溫運(yùn)陽氣，鼓舞氣血生長?！侗静輩R言》即曰：“肉桂，治沉寒痼冷之藥也。凡元虛不足而亡陽厥逆……假此味厚甘辛大熱、下行走里之物，壯命門之陽，植心腎之氣，宣導(dǎo)白芍，無所畏避，使陽長則陰自消?！?/p>

交泰治不寐，療效迅捷

清陳士鐸對(duì)心腎不交論治更有發(fā)揮。在其《辨證錄》中有著詳盡敘述：“夫心腎之所不交者，心過于熱，而腎過于寒也。心原屬火，過于熱則火炎于上而不能下交于腎；腎原屬水，過于寒則水沉于下而不能上交于心矣。然則治法，使心之熱者不熱，腎之寒者不寒，兩相引而自兩相合也?！标愂匣媒惶┩璺蕉蓛蓾?jì)丹方：肉桂五分，黃連五分，人參五錢，熟地一兩，白術(shù)五錢，山茱萸三錢。陳氏認(rèn)為，黃連、肉桂同用，能交心腎于頃刻，但若無補(bǔ)藥以輔之，有熱者太燥之虞和寒者過涼之懼，故益之以另四藥，可獲久效，可謂是交泰丸的進(jìn)一步發(fā)展。

交泰丸在臨床上應(yīng)用比較普遍，收效確屬迅捷?！独鋸]醫(yī)話》亦載有一案，與本案有異曲同工之妙。“某年四十余，因子女四人痧痘連綿，辛勤百日，交小暑后，忽然不寐，交睡則驚恐非常，如墜如脫，吁呼不寧，時(shí)悲時(shí)笑”。醫(yī)者診之，謂由衛(wèi)氣行于陽，不得入于陰，乃心腎不交之證，以交泰丸配伍北沙參、生地、麥冬、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、炙甘草、白芍、茯神，秫米煎湯去渣，將湯煎藥，服之即愈。此方亦是基于交泰丸而創(chuàng)制的新方。

不寐，其因甚多，除心腎不交外，或情志所傷，或心脾兩虛，或血虛肝旺，或心虛膽怯，或痰熱兩擾，或胃氣不和等。臨床見證各異，醫(yī)者當(dāng)細(xì)辨詳察，或補(bǔ)心健脾，或滋陰降火，或疏肝養(yǎng)血，或益氣鎮(zhèn)驚，或化痰清熱，或和胃化滯，總以調(diào)整臟腑氣血陰陽為要。

陸以湉（1802-1865年），清代醫(yī)家，字薪安，一字定圃，號(hào)敬安。浙江桐鄉(xiāng)縣人。幼年攻讀四書五經(jīng)，多聞博識(shí)。嘗于道光年間中舉人，1836年（道光十六年丙申）進(jìn)士，并以知縣分發(fā)湖北，后以父命改從教職，并選授浙江臺(tái)州教授、杭州府教授。曾主持分水（今桐廬）近圣書院以及杭州紫陽書院講席。其弟及子因病誤治亡后，專心鉆研醫(yī)道，醫(yī)術(shù)精湛。編著有《冷廬雜識(shí)》《冷廬醫(yī)話》《再續(xù)名醫(yī)類案》《冷廬詩話》《蘇廬偶筆》《吳下匯談》等。

《冷廬醫(yī)話》成書于公元1858年，全書分五卷，卷一論述醫(yī)務(wù)道德、保生慎藥、診法及用藥等內(nèi)容，卷二論及古今醫(yī)家、醫(yī)書之可取之法。卷三至卷五系摭拾歷來名醫(yī)對(duì)多種病證的治驗(yàn)醫(yī)案等，間附己意，加以發(fā)明，推究原委，詳其利弊。治病主張全面分析病證，機(jī)變活用，反對(duì)一己之偏，濫用或喜用某種藥物，其議論亦多中肯，切中時(shí)弊。