屈光不正兒童用不同藥物散瞳驗光結(jié)果對比分析

呂穎哲，任百祥，姬曉軍，張志明

·經(jīng)驗交流·

屈光不正兒童用不同藥物散瞳驗光結(jié)果對比分析

呂穎哲，任百祥，姬曉軍，張志明

目的 探討4～13歲少年兒童屈光不正檢查中能否用復方托吡卡胺替代阿托品散瞳驗光。方法 選取眼科門診484眼，裸眼視力<1.0的4～13歲少年兒童按年齡分為A組(4～6歲)85例，B組(7～12歲)92例，C組(13歲)65例。先用復方托吡卡胺散瞳驗光，待瞳孔恢復再用硫酸阿托品眼用凝膠散瞳驗光，對數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果 A組用兩種藥物散瞳后遠視和近視等效球鏡度數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；B組遠視等效球鏡度數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，近視等效球鏡度數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；C組用兩種藥物散瞳后遠視和近視等效球鏡度數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 4～6歲兒童必須用硫酸阿托品散瞳驗光，>12歲的兒童可以用復方托吡卡胺替代阿托品，7～12歲的近視兒童可酌情用復方托吡卡胺替代阿托品，7～12歲的遠視兒童首次屈光檢查中必須使用阿托品散瞳。

少年兒童；屈光不正；托吡卡胺；阿托品；散瞳驗光

1 資料與方法

1.1 臨床資料：按自愿原則，隨機選取我院2014年9月-2015年12月眼科門診裸眼視力<1.0的屈光不正兒童242例(484眼)，年齡4～13歲，平均(8.9±1.6)歲，其中遠視95例，近視147例。所有患者經(jīng)排查無其他器質(zhì)性眼病。按年齡分組，A組(4～6歲)85例，其中遠視45例，近視40例；B組(7～12歲)92例，其中遠視28例，近視64例；C組(13歲)65例，其中遠視22例，近視43例。

1.2 方法：先用復方托吡卡胺點眼，間隔5 min 1次，連續(xù)4次，于最后1次點藥20 min后用TOPCON KR-8100型全自動驗光儀驗光，記錄屈光度。待瞳孔恢復后第2天用硫酸阿托品眼用凝膠點眼每日3次，連用3 d，第4天用同一電腦驗光，記錄屈光度。將兩種不同散瞳驗光所得數(shù)值換算為等效球鏡度數(shù)(等效球鏡度數(shù)=球鏡度數(shù)+1/2柱鏡度數(shù))進行對比分析。散瞳驗光均在同一驗光儀由同一經(jīng)驗豐富的驗光師操作。復方托吡卡胺滴眼液和硫酸阿托品眼用凝膠均為沈陽興齊眼藥股份有限公司生產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 3組遠視兒童散瞳后等效球鏡度的比較：用復方托吡卡胺散瞳后所得等效球鏡度數(shù)均值低于用硫酸阿托品眼用凝膠者，A組用兩種藥物散瞳所得等效球鏡度數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(t=3.645，P<0.05)；B組用兩種藥物散瞳后所得等效球鏡度數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(t=3.552，P<0.05)；C組用兩種藥物散瞳所得等效球鏡度數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(t=1.951，P>0.05)，見表1。

表1 3組遠視兒童不同藥物散瞳后驗光結(jié)果比較±s)

注：*與硫酸阿托品眼用凝膠比較，P<0.05。

2.2 3組近視兒童不同藥物散瞳后驗光結(jié)果比較：用復方托吡卡胺散瞳后所得等效球鏡度數(shù)均值高于用硫酸阿托品眼用凝膠者，A組用兩種藥物散瞳所得等效球鏡度數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(t=2.213，P<0.05)；B組用兩種藥物散瞳后所得等效球鏡度數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(t=1.863，P>0.05)；C組用兩種藥物散瞳所得等效球鏡度數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(t=1.151，P>0.05)，見表2。

表2 3組近視兒童不同藥物散瞳后驗光結(jié)果比較±s)

3 討論

電腦驗光是一種集光電技術于一身的驗光設備，能快速檢測出被檢眼的屈光度。兒童睫狀肌調(diào)節(jié)力強，調(diào)節(jié)作用不容忽視，不同年齡調(diào)節(jié)力不同，年齡越小患兒調(diào)節(jié)力越強，甚至存在調(diào)節(jié)痙攣。因此，阿托品是13歲以下兒童散瞳驗光的首選用藥[5]。但是，阿托品是M膽堿能受體阻滯劑，點眼后一般都有強烈畏光、視近困難而不能看書寫字、視覺疲勞、眼眶脹痛等眼部不適和口干、心跳加快、皮膚發(fā)紅、全身發(fā)熱甚至嚴重皮疹等副作用，且藥物在眼部作用維持時間長達2～3周，嚴重影響了患兒的正常學習和日常生活，使阿托品散瞳驗光受到限制[6]。這就促使臨床工作者尋求一種作用快速、副作用低、睫狀肌麻痹作用強、恢復迅速的藥品，用于少年兒童的散瞳驗光來替代阿托品。

復方托吡卡胺為短效睫狀肌麻痹劑，主要成分是5%托吡卡胺和0.5%去氧腎上腺素，托吡卡胺為阿托品衍生物，是M-受體阻斷劑，有較強的睫狀肌麻痹作用，通過抑制睫狀肌收縮，對抗節(jié)后副交感神經(jīng)節(jié)，松弛瞳孔括約肌，達到睫狀肌麻痹，瞳孔散大。去氧腎上腺素是腎上腺素受體興奮劑，能選擇性興奮瞳孔開大肌，使瞳孔開大，起效迅速，持續(xù)時間短，但無睫狀肌麻痹作用。復方制劑能充分麻痹睫狀肌和散瞳，用藥后瞳孔散大快，達最大效應約需30 min[7]，藥物共持續(xù)約6 h，幾乎無不良反應，不影響第2天的學習，使用簡便，易于被患兒和家長接受[8]。在藥物引起的神經(jīng)系統(tǒng)興奮等不良反應方面托吡卡胺也比阿托品輕[9]。但是Manny和 Lovasik等[10-11]研究發(fā)現(xiàn)，其散瞳不能完全消除睫狀肌的調(diào)節(jié)作用，可能導致驗光結(jié)果存在近視度數(shù)偏大、遠視度數(shù)偏小，長期以來13歲以下兒童的驗光中不主張用復方托吡卡胺替代阿托品[12]。

復方托吡卡胺滴眼液能否取代硫酸阿托品眼用凝膠進行散瞳驗光？本研究中A組(4～6歲)，遠視及近視兒童使用硫酸阿托品眼用凝膠后在遠視兒童中屈光度顯著高于使用復方托吡卡胺后的屈光度(P<0.05)。因此我們認為<7歲的兒童，不論遠視、近視，不論是否伴斜弱視(除青光眼家族史，眼壓高于正常和藥物過敏史)，首次進行屈光檢查者均應選擇硫酸阿托品眼用凝膠散瞳，復方托吡卡胺無法替代硫酸阿托品對睫狀肌的麻痹作用[13]。檢測屈光度與滴復方托吡卡胺后檢測的屈光度差異有統(tǒng)計學意義。

B組(7～12歲)的近視兒童，用兩種散瞳藥物所得屈光度數(shù)差異不大(P>0.05)，在上學期間，如果托吡卡胺散瞳驗光后復驗矯正視力達到1.0，可不用硫酸阿托品散瞳，注意隨訪，密切觀察患兒戴鏡過程中是否有視覺疲勞，眼位是否正常，若有異常，寒暑假期間必須用阿托品散瞳驗光。

B組7-12歲的遠視兒童，用兩種散瞳藥物所得屈光度差異顯著(P<0.05)，說明應用復方托吡卡胺散瞳驗光仍可存留部分調(diào)節(jié)，隱性遠視的屈光度數(shù)仍不能被全部檢測出。阿托品散瞳驗光可暴露全部的遠視度數(shù)，如果伴內(nèi)斜視(不論是隱性內(nèi)斜還是顯性內(nèi)斜)，都應該選用阿托品散瞳驗光，尤其是矯正視力達不到1.0的弱視患兒更要強調(diào)阿托品散瞳驗光的重要性。

>12歲的兒童，不論遠視還是近視用兩種散瞳藥物后驗光的結(jié)果差異均無統(tǒng)計學意義，說明復方托吡卡胺滴眼液散瞳驗光可以替代硫酸阿托品眼用凝膠。

阿托品散瞳驗光的優(yōu)點是明確的，但是我院統(tǒng)計即使寒暑假期間，近視患者中能夠接受阿托品散瞳驗光的家長不到5%。因此，對于近視的兒童如果首次檢查已經(jīng)使用過阿托品散瞳驗光，在以后的驗光中如果家長拒絕接受阿托品，對于正在上學期間的少年兒童，可選擇用托吡卡胺散瞳驗光。在復驗時要嚴格掌握給鏡原則，用最低的度數(shù)達到最佳矯正效果[14]。使誤差盡量減少或消除，使少年兒童屈光不正在上學期間也能得到及時矯正。

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10.13621/j.1001-5949.2017.01.0076

R778.2

B

寧夏固原市科技攻關項目(201406)

寧夏固原市人民醫(yī)院眼科，寧夏 固原 756000

屈光不正是造成兒童視力低的主要原因之一，準確的驗光結(jié)果是合理矯正的重要前提[1]。我國目前主要使用阿托品散瞳驗光[2]，但是由于兒童對阿托品眼膏的依從性差[3]，致使大部分學生及家長不易接受[4]。為探究能否用托吡卡胺替代阿托品散瞳驗光，對242例(484眼)少年兒童、裸眼視力<1.0者，先后用復方托吡卡胺滴眼液和硫酸阿托品眼用凝膠散瞳驗光，現(xiàn)將驗光結(jié)果對比分析如下。

2016-07-06 [責任編輯]李 潔