代謝正常肥胖患者的代謝異常發(fā)生風(fēng)險及影響因素研究

劉 丹，萬 沁

·論著·

代謝正常肥胖患者的代謝異常發(fā)生風(fēng)險及影響因素研究

劉 丹，萬 沁*

目的 了解代謝正常肥胖(MHO)患者的代謝異常發(fā)生風(fēng)險，并探討其影響因素。方法 于2011年4—8月，采用簡單隨機(jī)抽樣法在瀘州市抽取3個社區(qū)，在該3個社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中采用發(fā)放宣傳冊的方式招募自愿參加本研究的代謝正常居民1 374例。根據(jù)腹圍，將納入居民分為MHO組(n=286)和代謝正常非肥胖(MHNO)組(n=1 088)。采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷收集居民的基本情況，并進(jìn)行體格檢查和實驗室檢測，隨訪3年，記錄兩組的代謝異常發(fā)生情況。結(jié)果 MHO組和MHNO組的代謝異常發(fā)病率分別為38.8%(111/286)、25.1%(273/1 088)，MHO組高于MHNO組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔OR(95%CI)=1.891(1.437，2.489)，P<0.05〕。按性別分層，MHO組男性、女性代謝異常發(fā)病率均高于MHNO組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。按年齡分層，MHO組40～55歲、56～70歲代謝異常發(fā)病率高于MHNO組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而兩組71～93歲代謝異常發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。MHO組是否發(fā)生代謝異?；颊咝詣e、平均年齡、職業(yè)、吸煙、飲酒、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；MHO組發(fā)生代謝異?；颊連MI、空腹血糖(FPG)、葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖、三酰甘油(TG)高于未發(fā)生者，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)低于未發(fā)生者(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，TG、HDL-C是MHO患者發(fā)生代謝異常的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 MHO并非一種持續(xù)良好狀態(tài)，其代謝異常發(fā)生風(fēng)險高于MHNO，高TG和低HDL-C水平是MHO轉(zhuǎn)歸代謝異常的危險因素。

肥胖癥；代謝障礙；影響因素分析

劉丹，萬沁.代謝正常肥胖患者的代謝異常發(fā)生風(fēng)險及影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20(1)：51-55，61.[www.chinagp.net]

LIU D,WAN Q.Incidence and influencing factors of metabolic disorders in obese patients with normal metabolism[J].Chinese General Practice，2017，20(1)：51-55，61.

隨著人類生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)已經(jīng)逐漸成為世界范圍內(nèi)臨床和公共衛(wèi)生領(lǐng)域共同面臨的危機(jī)[1]。MS是指肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓等多種心血管危險因素在個體內(nèi)集聚，可導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生，增加患者的全因死亡率[1]，在嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的同時也加重了社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。肥胖(尤其是中心性肥胖)是MS的重要組分之一，但肥胖不等同于代謝異常。肥胖人群中存在代謝組分正常亞群，即代謝正常肥胖(metabolically healthy obesity，MHO)；正常體質(zhì)量人群中也存在代謝組分異常亞群，即代謝異常非肥胖(metabolically unhealthy non-obesity，MUHNO)。既往研究結(jié)果表明，MHO患者的糖尿病發(fā)病風(fēng)險低于代謝異常肥胖(metabolically unhealthy obesity，MUHO)患者和MUHNO患者；與體質(zhì)量異常人群相比，代謝異常人群的糖尿病發(fā)病風(fēng)險更高[2-3]。但也有研究結(jié)果表明，MHO患者的良好狀態(tài)并非持續(xù)存在，其發(fā)生代謝異常的風(fēng)險是逐漸升高的[4-5]，而其病因和影響因素卻尚不十分清楚。因此，本研究對MHO和代謝正常非肥胖(metabolically healthy non-obese，MHNO)患者的臨床資料進(jìn)行了分析，旨在探討MHO患者的代謝異常發(fā)生風(fēng)險和影響因素，從而為代謝異常的臨床防治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2011年4—8月，采用簡單隨機(jī)抽樣法在瀘州市抽取3個社區(qū)，在該3個社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中采用發(fā)放宣傳冊的方式招募自愿參加本研究的居民，最終以代謝正常的1 374例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>40歲；(2)自愿參加本研究，且完成了問卷調(diào)查、體格檢查及實驗室檢測。排除標(biāo)準(zhǔn)：問卷調(diào)查、體格檢查及實驗室檢測資料不完善。本研究通過了西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，納入者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2007年《中國成人血脂異常防治指南》[6]中的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，(1)肥胖：腹圍，男>90.0 cm，女>85.0 cm。(2)代謝異常指標(biāo)包括：①三酰甘油(TG)≥1.70 mmol/L；②高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L；③血壓異常：收縮壓≥130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓≥85 mm Hg，或已經(jīng)診斷為高血壓并接受相應(yīng)治療；④血糖異常：空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L和/或葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖≥7.8 mmol/L，或已經(jīng)診斷為2型糖尿病并接受相應(yīng)治療。以代謝異常指標(biāo)個數(shù)≤1個為代謝正常，以代謝異常指標(biāo)個數(shù)≥2個為代謝異常。

1.3 研究方法 根據(jù)腹圍，將納入居民分為MHO組(n=286)和MHNO組(n=1 088)。

1.3.1 基本情況收集 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生，采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷收集居民的基本情況，主要內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、吸煙及飲酒情況、所在社區(qū)、既往高血壓和糖尿病病史等。共發(fā)放問卷4 000份，回收有效問卷3 900份，問卷有效回收率為97.5%。

1.3.2 體格檢查 包括測量腰圍、臀圍、身高、體質(zhì)量、靜息時血壓等，并計算BMI。腰圍測量要求：緊貼被測者皮膚，以臍水平為測量部位；臀圍測量要求：被測者穿單衣，以髖部左右大轉(zhuǎn)子骨的尖端為測量部位；體質(zhì)量測量要求：被測者脫去鞋帽，取出衣服口袋中較重物品，只穿薄內(nèi)衣進(jìn)行測量，待體質(zhì)量計讀數(shù)穩(wěn)定后，由測量人員記錄讀數(shù)。腰圍、臀圍、身高精確到0.1 cm，體質(zhì)量精確到0.1 kg。血壓的測量采用經(jīng)校正的歐姆龍電子血壓計(型號HEM752)，被測者靜坐5 min后，取其非優(yōu)勢臂測量3次，每次間隔至少1 min，取3次測量的平均值。

1.3.3 實驗室檢測 分別抽取居民空腹8 h以上及接受口服75 g OGTT(無糖尿病病史的居民予以82.5 g一水葡萄糖，有糖尿病病史的居民予以100 g無糖饅頭)2 h后的靜脈血，檢測指標(biāo)包括谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、FPG、OGTT 2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、HDL-C。其中，F(xiàn)PG、OGTT 2 h血糖由西南醫(yī)科大學(xué)檢驗科在抽樣后2 h內(nèi)，采用德國SIMENS公司生產(chǎn)的全自動生化免疫分析儀ADVIA2400檢測，檢測方法為葡萄糖氧化酶法；HbA1c由上海市內(nèi)分泌代謝病研究所采用美國伯樂公司生產(chǎn)的Variant Ⅱ檢測，檢測方法為高效液相色譜法；GGT和血脂指標(biāo)由上海市內(nèi)分泌代謝病研究所采用雅培公司生產(chǎn)的全自動生化免疫分析儀architect ci16200檢測，GGT的檢測方法為左旋-γ -谷氨酰-3-羧基-4-硝基苯胺底物法和速率法、TC的檢測方法為酶法、TG的檢測方法為磷酸甘油氧化酶法、LDL-C和HDL-C的檢測方法為均相測定法。

1.3.4 隨訪 于2014年6—10月完成3年隨訪，問卷調(diào)查、體格檢查及實驗室檢測方法同基線調(diào)查，以記錄兩組的代謝異常發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.2 兩組代謝異常發(fā)病情況比較 隨訪3年后，MHO組和MHNO組的代謝異常發(fā)病率分別為38.8%(111/286)、25.1%(273/1 088)，兩組代謝異常發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔χ2=21.083，OR(95%CI)=1.891(1.437，2.489)，P<0.05〕。其中，MHO組代謝異常指標(biāo)個數(shù)=2個76例(68.5%)，代謝異常指標(biāo)個數(shù)≥3個35例(31.5%)；MHNO組代謝異常指標(biāo)個數(shù)=2個219例(80.2%)，代謝異常指標(biāo)個數(shù)≥3個54例(19.8%)。兩組發(fā)生代謝異常者代謝異常指標(biāo)個數(shù)分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=38.851，P<0.05)。

按性別分層，兩組男性、女性代謝異常發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。按年齡分層，兩組40～55歲、56～70歲代謝異常發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而71～93歲代謝異常發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.3 是否發(fā)生代謝異常MHO組患者臨床資料比較MHO組是否發(fā)生代謝異常患者性別、平均年齡、職業(yè)、吸煙、飲酒、腰圍、臀圍、收縮壓、舒張壓、GGT、HbA1c、TC、LDL-C比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；BMI、FPG、OGTT2h血糖、TG、HDL-C比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2、3)。

表1 兩組代謝異常發(fā)病率比較〔%(n/N)〕

注：MHNO=代謝正常非肥胖，MHO=代謝正常肥胖

表2 MHO組是否發(fā)生代謝異?；颊吲R床資料比較〔計數(shù)資料，n(%)〕

表3 MHO組是否發(fā)生代謝異常患者臨床資料比較(計量資料，±s)

注：GGT=谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，F(xiàn)PG=空腹血糖，OGTT 2 h血糖=葡萄糖耐量試驗2 h血糖，HbA1c=糖化血紅蛋白， TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇；1 mm Hg=0.133 kPa

2.4 MHO患者發(fā)生代謝異常影響因素的多因素Logistic回歸分析 以是否發(fā)生代謝異常為因變量(賦值：是=1，否=0)，以性別、年齡、職業(yè)、吸煙及飲酒情況、BMI、FPG、OGTT 2 h血糖、TG及HDL-C為自變量(賦值：性別，男=1，女=2；年齡，40～55歲=1,56～70歲=2，71～93歲=3；職業(yè)，農(nóng)民工人=1，退休/其他=2，辦公室干事/干部=3；吸煙，不吸煙=0，已戒煙=1，偶爾吸煙=2，吸煙=3；飲酒，不飲酒=0，已戒酒=1，偶爾飲酒=2，飲酒=3；其他指標(biāo)以實際值納入)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，TG、HDL-C是MHO患者發(fā)生代謝異常的影響因素(P<0.05，見表4)。

表4 MHO患者發(fā)生代謝異常影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 4 Multivariate Logistic regression analysis of the influencing factors for metabolic disorders occurred in the MHO group

自變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)性別-05580361238101230573(0282，1163)年齡00160017093203341016(0983，1050)職業(yè)-01710186084203590843(0586，1214)吸煙-00630157016006890939(0691，1276)飲酒-01480148100403160862(0645，1152)BMI00590040210401471060(0980，1147)FPG03380234209201481402(0887，2217)OGTT2h血糖00790073117002791082(0938，1247)TG1700037021097<00015474(2650，11306)HDL?C-155304681102400010212(0085，0529)常量-40061953420600400018

3 討論

3.1 MHO并非一種持續(xù)良好狀態(tài)，其代謝異常發(fā)生風(fēng)險高于MHNO 本研究結(jié)果顯示，隨訪3年后MHO和MHNO組的代謝異常發(fā)病率分別為38.8%、25.1%，MHO組代謝異常發(fā)病風(fēng)險是MHNO組的1.891倍〔95%CI(1.437，2.489)〕。按性別分層分析，男性MHO組的代謝異常發(fā)生風(fēng)險是MHNO組的2.239倍，女性為1.605倍。按年齡分層分析，40～55、56～70歲MHO組的代謝異常發(fā)生率分別為MHNO組的2.001、1.737倍，但兩組71～93歲居民的代謝異常發(fā)生風(fēng)險無差異。APPLETON等[4]對4 056例受試者進(jìn)行調(diào)查，隨訪5.5～10.3年后發(fā)現(xiàn)，與MHNO組相比，MHO組的代謝異常發(fā)生風(fēng)險更大，MHNO、MHO組的代謝異常發(fā)生率分別為15.5%和33.1%。張弛等[5]以BMI≥25 kg/m2定義肥胖，以不含高血壓、高脂血癥、糖尿病定義代謝正常，隨訪1～3年后發(fā)現(xiàn)，MHO組的代謝異常發(fā)生率明顯高于對照組〔46.79%比17.60%，OR(95%CI)=4.117(2.503，6.770)，P<0.05〕，與本研究結(jié)果類似，但該研究未對其影響因素進(jìn)行分析。

3.2 TG、HDL-C是MHO轉(zhuǎn)歸代謝異常的影響因素 本研究中，發(fā)生代謝異常MHO組居民BMI、FPG、OGTT 2 h血糖、TG高于未發(fā)生者，HDL-C低于未發(fā)生者，推測MHO的持續(xù)代謝正常狀態(tài)可能與基線血糖、血脂水平等有關(guān)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，TG、HDL-C是MHO轉(zhuǎn)歸代謝異常的影響因素，這與ACHILIKE等[7]認(rèn)為TG、HDL-C可作為預(yù)測MHO發(fā)展指標(biāo)的研究結(jié)果一致。我國ZHENG等[8]的研究結(jié)果表明，腹型肥胖、久坐是代謝異常的危險因素；APPLETON等[4]的研究結(jié)果表明，持續(xù)代謝正常狀態(tài)的存在與年齡≤40歲、相對較小的腰圍及脂肪分布外周化有關(guān)，這與CALORI等[9]和RHEE等[2]的研究結(jié)果相同，均證明了腹型肥胖、高齡對轉(zhuǎn)歸代謝異常中的影響。JO等[10]的一項前瞻性研究結(jié)果表明，GGT與MS各組分相關(guān)，GGT可預(yù)測MS的發(fā)生，其價值甚至高于血壓、空腹血糖損害(IFP)及HDL-C，其機(jī)制可能與GGT參與胰島素抵抗(insulin resistance，IR)有關(guān)；THAMER等[11]通過研究發(fā)現(xiàn)，GGT與胰島素敏感性有明顯相關(guān)性，認(rèn)為GGT升高可以預(yù)測糖耐量異常與IR。但本研究中，未發(fā)現(xiàn)GGT、腰圍對MHO轉(zhuǎn)歸代謝異常的影響。

IR是MS發(fā)生的中心環(huán)節(jié)，是指組織(包括脂肪、肝臟、肌肉)對胰島素的敏感性下降，導(dǎo)致對葡萄糖攝取和利用減弱的一種病理狀態(tài)[1]。IR的發(fā)生是遺傳和環(huán)境多因素共同作用的結(jié)果，肥胖、吸煙、高能膳食、缺乏運動等均是其病因。近年來的研究結(jié)果表明，IR的發(fā)生機(jī)制與高糖毒性、高脂毒性、氧化應(yīng)激、機(jī)體炎性反應(yīng)等有關(guān)[12]。大多數(shù)糖尿病患者伴血脂代謝障礙，主要表現(xiàn)為高TG、低HDL-C水平[13]；TIROSH等[14]通過研究發(fā)現(xiàn)，高TG水平可以增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險；WILSON等[15]的研究結(jié)果表明，低HDL-C水平是發(fā)生糖尿病的危險因素；另外，也有研究結(jié)果顯示，血脂代謝障礙和IR密切相關(guān)[16]，高TG、低HDL-C水平不僅是糖代謝紊亂的結(jié)果，也是導(dǎo)致糖代謝紊亂的危險因素[17]。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，約50.0%的高血壓患者合并高胰島素血癥或糖耐量異常，約高達(dá)80.0%的2型糖尿病患者合并高血壓[18-19]，其潛在病理生理機(jī)制可能與胰島素和血管緊張素Ⅱ受體信號傳導(dǎo)通路在多重水平共享一系列下游效應(yīng)器有關(guān)[20]。肥胖(尤其是中心性肥胖)與IR的主要關(guān)聯(lián)機(jī)制為TG在肝臟中蓄積，脂肪動員加強(qiáng)，導(dǎo)致游離脂肪酸(FFA)增多，而FFA的增加會減弱胰島素信號并加劇IR，此外慢性炎性反應(yīng)也參與其中[12]?？梢奙S各組分(包括中心性肥胖、高血糖、血脂異常、高血壓)之間通過與IR的聯(lián)系相互影響。

綜上所述，MHO并非一種持續(xù)良好狀態(tài)，其發(fā)生代謝異常的風(fēng)險明顯高于MHNO，高TG和低HDL-C水平是其轉(zhuǎn)歸代謝異常的危險因素。提示人們應(yīng)建立健康的生活方式，定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)MS各組分，并積極給予生活方式干預(yù)及藥物治療，阻止MS發(fā)生，從而減少心血管事件的發(fā)生、降低死亡率。對于MS發(fā)生的病理生理機(jī)制還有待更加深入的研究，而深入研究會涉及機(jī)體多個組織和器官，影響因素眾多，需要將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合在一起，多學(xué)科通力合作。

作者貢獻(xiàn)：劉丹進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計，研究的實施與可行性分析，數(shù)據(jù)收集與整理，統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文；萬沁進(jìn)行文章的中英文修訂，文章的質(zhì)量控制及審校，對文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

[1]STRAND M A, HUSETH-ZOSEL A, HE M Z, et al.Menopause and the risk of metabolic syndrome among middle-aged Chinese women[J].Fam Med Community Health,2015,3(1):15-22.

[2]RHEE E J,LEE M K,KIM J D,et al.Metabolic health is a more important determinant for diabetes development than simple obesity:a 4-year retrospective longitudinal study[J].PLoS One,2014,9(5):e98369.DOI:10.1371/journal.pone.0098369.

[3]LUO D,LIU F,LI X,et al.Comparison of the effect of metabolically healthy but obese and metabolically abnormal but not obese′ phenotypes on development of diabetes and cardiovascular disease in Chinese[J].Endocrine,2015,49(1):130-138.

[4]APPLETON S L,SEABORN C J,VISVANATHAN R,et al.Diabetes and cardiovascular disease outcomes in the metabolically healthy obese phenotype:a cohort study[J].Diabetes Care,2013,36(8):2388-2394.

[5]張弛，趙乃蕊，李華珠，等.代謝正常肥胖個體的臨床特點及其發(fā)生代謝異常性疾病的風(fēng)險[J].中華糖尿病雜志，2013，5(3)：140-144. ZHANG C,ZHAO N R,LI H Z,et al.Clinical characteristics and risk on metabolic abnormal diseases of metabolically healthy obese individuals[J].Chinese Journal of Diabetes Mellitus,2013,5(3):140-144.

[6]中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(5)：390-419. Joint Committee for the Prevention and Treatment of Dyslipidemia in Chinese Adults.Guidelines for prevention and treatment of dyslipidemia in Chinese adults[J].Chinese Journal of Cardiology,2007,35(5):390-419.DOI:10.3760/j.issn:0253-3758.2007.05.003.[7]ACHILIKE I,HAZUDA H P,FOWLER S P,et al.Predicting the development of the metabolically healthy obese phenotype[J].Int J Obes(Lond),2015,39(2):228-234.

[8]ZHENG R,YANG M,BAO Y,et al.Prevalence and determinants of metabolic health in subjects with obesity in Chinese population[J].Int J Environ Res Public Health,2015,12(11):13662-13677.

[9]CALORI G,LATTUADA G,PIEMONTI L,et al.Prevalence,metabolic features,and prognosis of metabolically healthy obese Italian individuals:the Cremona Study[J].Diabetes Care,2011,34(1):210-215.

[10]JO S K,LEE W Y,RHEE E J,et al.Serum gamma-glutamyl transferase activity predicts future development of metabolic syndrome defined by 2 different criteria[J].Clin Chim Acta,2009,403(1/2):234-240.

[11]THAMER C,TSCHRITTER O,HAAP M,et al.Elevated serum GGT concentrations predict reduced insulin sensitivity and increased intrahepatic lipids[J].Horm Metab Res,2005,37(4):246-251.

[12]張巖，陳曉亭，宋惠珠，等.肥胖所導(dǎo)致的胰島素抵抗分子機(jī)制的研究進(jìn)展[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2014，29(7)：774-778. ZHANG Y,CHEN X T,SONG H Z,et al.Research progress on molecular pathogenesis of obesity-induced insulin resistance[J].Laboratory Medicine,2014,29(7):774-778.

[13]WU L,PARHOFER K G.Diabetic dyslipidemia[J].Metabolism,2014,63(12):1469-1479.

[14]TIROSH A,SHAI I,BITZUR R,et al.Changes in triglyceride levels over time and risk of type 2 diabetes in young men[J].Diabetes Care,2008,31(10):2032-2037.

[15]WILSON P W,MEIGS J B,SULLIVAN L,et al.Prediction of incident diabetes mellitus in middle-aged adults:the Framingham Offspring Study[J].Archives of Internal Medicine,2007,167(10):1068-1074.

[16]劉紅梅，孫傳伯.糖尿病患者血脂水平與動脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2015,36(6):646-649. LIU H M, SUN C B.Analysis of correlation between different age diabetes clinical serum lipid levels and atheroma[J].Anhui Medical Journal,2015,36(6):646-649.

[17]徐濤成.中青年缺血性卒中伴2型糖尿病患者的病因分析及預(yù)后觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(4)：88-90. XU T C.Etiology and prognosis of ischemic stroke complicated with type 2 diabetes mellitus in young and middle-aged people[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(4)：88-90.

[18]ZHOU M S,SCHULMAN I H.Prevention of diabetes in hypertensive patients:results and implications from the VALUE trial[J].Vasc Health Risk Manag,2009,5(1):361-368.

[19]LASTRA G,DHUPER S,JOHNSON M S,et al.Salt,aldosterone,and insulin resistance:impact on the cardiovascular system[J].Nat Rev Cardiol,2010,7(10):577-584.

[20]李凡，薛建紅，英明中，等.高血壓與胰島素抵抗相關(guān)性機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(2)：209-210. LI F,XUE J H,YING M Z,et al.Research progress of the correlation mechanism between hypertension and insulin resistance[J].Chinese Journal of Geriatric Heart Brain and Vessel Diseases,2012,14(2):209-210.DOI:10.3969/j.issn.1009-0126.2012.02.032.

(本文編輯：王鳳微)

Incidence and Influencing Factors of Metabolic Disorders in Obese Patients with Normal Metabolism

LIUDan,WANQin*

DepartmentofEndocrinology,theAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity,Luzhou646000,China

*Correspondingauthor:WANQin,Professor,Mastersupervisor;E-mail:wanqin3@163.com

Objective To study the incidence and risk factors of metabolic disorders in metabolically healthy obese(MHO) patients.Methods From April to August 2011,we selected 3 communities from Luzhou using simple random sampling method.And by issuing recruitment brochures at the community health service centers of the 3 communities,we recruited 1 374 residents who had normal metabolism and volunteered to participate in this study.In accordance with the abdominal circumference,the included residents were divided into MHO group(n=286) and metabolically healthy non-obese(MHNO) group(n=1 088).We used standardized questionnaires to collect the general data of the residents,and gave them physical examination and laboratory tests.The incidences of metabolic disorders of both groups were recorded at 3-year follow-up.Results The incidence of metabolic disorders was higher in the MHO group than that in the MHNO group〔38.8%(111/286) vs. 25.1%(273/1 088),OR(95%CI)=1.891(1.437,2.489),P<0.05〕.As stratified by gender,when compared with MHNO group,higher incidences of metabolic disorders were observed in both males and females in the MHO group(P<0.05).As stratified by age,higher incidences of metabolic disorders were noted in both aged 40 to 55 years and aged 56 to 70 years in MHO group compared with the MHNO group(P<0.05).However,the incidence of metabolic disorders in residents aged 71 to 93 years in the MHO group was not significantly different from that in the MHNO group(P>0.05).There were no statistically significant difference in terms of sex,mean age,occupation,history of smoking,history of drinking,waist circumference,hip circumference,levels of systolic pressure,diastolic pressure,glutamyltranspetidase(GGT),glycosylated hemoglobin(HbA1c),total cholesterol(TC) and low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C) between the pateints with metabolic disorders and those without in the MHO group(P>0.05).In the MHO group,the pateints with metabolic disorders had higher BMI,higher levels of fasting plasma glucose(FPG),blood glucose concentration at 2 h of an oral glucose tolerance test(OGTT) and triacylglycerol(TG),but lower level of high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C)(P<0.05).Results of multivariate Logistic regression analysis suggested that TG and HDL-C levels were the influencing factors for metabolic disorders occurred in the patients of MHO group(P<0.05).Conclusion The conditions of MHO group were not optimistic with a higher incidence of metabolic disorders compared with the MHNO group.Higher TG and lower HDL-C levels were the risk factors for metabolic disorders occurring in patients in the MHO group.

Obesity;Metabolism disorders;Root cause analysis

國家代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心項目(2013BAI09B13)

R 723.14 R 589

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.011

2016-07-11；

2016-11-29)

646000 四川省瀘州市，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

*通信作者：萬沁，教授，碩士生導(dǎo)師；E-mail：wanqin3@163.com