痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變合并抑郁狀態(tài)112例調(diào)查分析

徐亞青 鄭建娣 莫建娣 周玉琴 牟 新

·調(diào)查研究·

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變合并抑郁狀態(tài)112例調(diào)查分析

徐亞青 鄭建娣 莫建娣 周玉琴 牟 新

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變；抑郁狀態(tài)；回歸分析

據(jù)報(bào)道，我國2型糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%[1]，糖尿病周圍神經(jīng)病變（DNP）是糖尿病較為常見的慢性并發(fā)癥，發(fā)病率約為50%～80%[2]。而痛性糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病周圍神經(jīng)病變的常見類型，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，其心理問題也被廣泛關(guān)注。本研究調(diào)查痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者抑郁狀態(tài)的患病率，分析與抑郁狀態(tài)相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2014年1月—2015年12月我院內(nèi)分泌科住院的痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，年齡25～85歲，性別不限。入選人員均符合1999年WHO推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并符合1999年WHO糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）伴有明顯自發(fā)性神經(jīng)痛和麻木等神經(jīng)病變癥狀，四肢感覺異常以下肢明顯，呈灼痛、熱痛、刀割樣、蟲咬樣、撕裂樣、針刺樣疼痛，常伴夜間加重和（或）睡眠障礙；（2）肌電圖檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度有以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上減慢：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度和腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度。排除嚴(yán)重心、肝、肺、腎損害患者以及酒精中毒、甲減和藥物等引起的DPN，排除DN合并嚴(yán)重感染、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病足等。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員按照統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行詢問調(diào)查和收集相關(guān)的檢查資料。調(diào)查內(nèi)容為患者一般發(fā)病資料（人口學(xué)資料、糖尿病病程、煙酒嗜好、文化程度以及血糖控制情況），體質(zhì)指數(shù)，檢測糖化血紅蛋白、肌電圖，血管B超等；采用Zung抑郁自評量表[4]。

1.3 樣本量確定 根據(jù)多因素分析的一般要求：樣本數(shù)為變量個(gè)數(shù)的5～10倍。本課題中多因素分析納入變量最多為15個(gè)，考慮到經(jīng)費(fèi)及收集病例的可行性,即樣本量為150例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立ACCESS數(shù)據(jù)庫，對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行整理并行雙錄入核查及邏輯檢錯(cuò)，2型糖尿病患者抑郁狀態(tài)與相關(guān)因素的研究采用非條件logistic回歸分析，所有統(tǒng)計(jì)用SAS6.12軟件包完成。分析變量及賦值見表1。

表1 痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變合并抑郁癥相關(guān)因素與賦值

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本調(diào)查共收回有效問卷130份。130例中男73例（56.15%）, 女57例（占43.84%）,性別比為1.28:1?！?0歲20例，51～60歲34例，61～70歲40例，71～80歲33例，80歲以上3例。糖尿病病程≤10年83例，11～20年27例，病程20年以上10例。

2.2 合并抑郁狀態(tài)情況 采用Zung抑郁自評量表（SDS），以SDS評分≥53分診為抑郁狀態(tài)，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分重度抑郁。抑郁狀態(tài)患者112例，占調(diào)查人群的86.15%。112例中輕度抑郁患者38例，占33.93%；中度抑郁患者58例，占51.79%；重度抑郁患者16例，占14.29%。

2.3 抑郁癥相關(guān)因素分析 把調(diào)查的相關(guān)因素作為自變量，見表1。進(jìn)行非條件logistic多因素逐步回歸分析，統(tǒng)計(jì)軟件結(jié)果顯示最終進(jìn)入回歸模型的因素只有病程與抑郁癥有相關(guān)性，見表2。

表2 非條件logistic多因素逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

我們既往研究[4]發(fā)現(xiàn)，T2DM中抑郁癥者占50.56%，調(diào)查人群中存在DPN者占21.11%。顧愛明等[5]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并抑郁患者的認(rèn)知和自主神經(jīng)功能比不合并抑郁組的神經(jīng)功能損害更加明顯,通過相關(guān)性分析得出抑郁與自主神經(jīng)損害具有一定的相關(guān)性,抑郁與自主神經(jīng)損害具有相互影響的特點(diǎn)。

李林梅等[6]發(fā)現(xiàn)DPN抑郁患病率為48.6%，劉美英等[7]發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者抑郁、焦慮發(fā)病率達(dá)43.5%。本研究結(jié)果顯示,130例痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者中，抑郁狀態(tài)患者112例,占調(diào)查人群的86.15%，高于李林梅等[6]、劉美英等[7]報(bào)道的發(fā)病率，認(rèn)為痛性糖尿病神經(jīng)病變患者的心理問題更加突出。糖尿病病程超過10年，半數(shù)以上的患者并發(fā)不同程度的周圍神經(jīng)病變，并且呈現(xiàn)癥狀性DPN，如燒灼樣、電擊樣、針刺樣或鈍性疼痛，夜間疲勞或興奮時(shí)加重，并伴有感覺過敏。慢性疼痛常引發(fā)抑郁障礙，抑郁障礙也?？杀憩F(xiàn)為以疼痛為主的軀體癥狀[8]；這些主觀的癥狀都會(huì)影響患者情緒，在抑郁量表的評估中主觀癥狀可直接影響評分。本研究中調(diào)查人群年齡偏大，60歲以上患者占調(diào)查人群的58%，隨著年齡的增長,抑郁量表中相關(guān)條目積分的多少可能與生理機(jī)能的衰退有一定的關(guān)系，并非完全由于心理因素所導(dǎo)致，本組抑郁患病率較高可能也與此有關(guān)。

何玉玲等[9]研究表明，2型糖尿病患者抑郁癥的發(fā)生與病程長短、血糖控制情況及并發(fā)癥相關(guān)。劉彥君等[10]調(diào)查表明，糖尿病慢性并發(fā)癥、認(rèn)為糖尿病無法根治、糖尿病復(fù)雜的治療方法是導(dǎo)致糖尿病患者抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。2010年ADA糖尿病醫(yī)學(xué)治療指南[11]指出，糖尿病并發(fā)癥的患病率隨病程和年齡的增長而上升，病程和年齡是糖尿病發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一，有研究顯示病程是糖尿病并發(fā)癥的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[12]。龍泓竹等[13]研究表明，糖尿病病程＜5年，抑郁癥的發(fā)病率為18.3%，5～10年發(fā)病率為 18.7%，≥10年則為28.2%，提示在2型糖尿病人群中，隨著糖尿病病程的延長，抑郁癥的發(fā)病率增高。本研究顯示通過非條件logistic多因素逐步回歸分析，最終進(jìn)入模型的危險(xiǎn)因素為病程。說明病程是痛性糖尿病神經(jīng)病變合并抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,糖化血紅蛋白作為血糖控制的指標(biāo)并未顯示與抑郁呈明顯相關(guān)性。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中華糖尿病雜志，2014，6（7）：448.

［2］錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型［J］.中國糖尿病雜志，2000，8（1）：5-6.

［3］Costa LA.A simplified protocol to screen for distal polyneuropathy in type 2 diabetic patients［J］.Diab Res Clin Prac，2006，73（3）：292-297.

［4］牟新，周旦陽.2型糖尿病患者中抑郁癥相關(guān)因素分析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（6）：1298-1300.

［5］顧愛明，郭如雅，干正琦，等.2型糖尿病伴抑郁癥狀認(rèn)知功能及交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)的臨床觀察［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，15（4）：277-279.

［6］李林梅，陳萍.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者抑郁狀況及其影響因素分析［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，（2）：115-117.

［7］劉美英，李子玲，蘇永峰，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變合并心理障礙患者綜合治療的臨床研究［J］.疾病監(jiān)測與控制雜志，2014，12（8）：748-749.

［8］羅秋華，孫學(xué)禮.慢性疼痛與抑郁癥［J］.國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，2000，27（4）：219-222.

［9］何玉玲，張治坤，肖常青，等.2型糖尿病患者發(fā)生抑郁癥的相關(guān)因素［J］.中國臨床康復(fù)，2005，9（32）：210.

［10］劉彥君，宋曉菲，王愛紅，等.2型糖尿病抑郁癥患病情況的調(diào)查［J］.中華糖尿病雜志，2004，12（2）：123.

［11］范賓科，謝云.糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)因素分析［J］.天津醫(yī)藥，2009，37（7）：600-601.

［12］Cheng WY，Jiang YD，Chuang LM，et a1.Quantitative sensory testing and risk factors of diabetic sensory neuropathy［J］.J Neurol，1999，246（5）：394-398.

［13］龍泓竹，孫宏峰，吳淑馨，等.2型糖尿病合并抑郁癥的臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.世界中醫(yī)藥，2015，10（10）：1607-1610.

（收稿：2016-06-23 修回：2016-09-09）

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科（杭州 315000）

徐亞青，Tel：13777572340；E-mail：redcross0571@163.com