針刺療法早期干預(yù)兒童弱視臨床觀察

吳莉爽 蔡成航 王 馨 吳麗芳 曾利益

弱視是單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡段人群的視力或雙眼視力相差兩行及以上的疾病，它是因視覺(jué)發(fā)育期內(nèi)斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正以及形覺(jué)剝奪等所引起的。此疾病的發(fā)病幾率為2%～4%。對(duì)于弱視疾病的治療，應(yīng)遵循早期干預(yù)的原則，即“早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療”，年齡越小，治療效果相對(duì)越好[1]。通常情況下，對(duì)于年齡超過(guò)視覺(jué)發(fā)育的敏感期，在進(jìn)行治療的過(guò)程中，具有難度相對(duì)較大以及治療效果不佳的特點(diǎn)，但是年齡稍大的患者，已經(jīng)明白弱視疾病的危害性以及視覺(jué)恢復(fù)的重要性，故其治療的配合度更高，大部分患兒接受綜合性的治療措施，能夠達(dá)到一定的治療效果[2]。古代現(xiàn)存的文獻(xiàn)中未明確提出弱視這一病名。但在一些相似病癥的描述記載中可發(fā)現(xiàn)類(lèi)似弱視的理論研究。如“視瞻昏渺”“能近怯遠(yuǎn)”“小兒通睛”“小兒青盲”等[3]。古代醫(yī)家認(rèn)為，本病多責(zé)之于虛，常見(jiàn)于陰虛水少，血虛精虧等證，且與肝、腎等臟關(guān)系密切。本文對(duì)我院2017年—2018年收治的50例弱視患兒進(jìn)行相關(guān)治療并追蹤1年，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇2017年—2018年于我院眼科門(mén)診治療的50例(91眼)弱視患兒，根據(jù)患兒及家屬所選擇的治療方案不同，隨機(jī)將其分為治療組及對(duì)照組。治療組27例，48只眼：男性14例，女性13例，年齡為(6.70±2.21)歲；裸眼視力(0.35±0.20)，矯正視力(0.21±0.17)。對(duì)照組23例，43只眼；男性10例，女性13例，年齡為(7.01±1.85)歲；裸眼視力(0.42±0.31)，矯正視力(0.29±0.11)。2組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在3～12歲；②符合弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)定義的不同年齡組兒童視力參考值下限：3～5歲為0.5，6歲及以上為0.7的標(biāo)準(zhǔn)[4]；③僅納入單純分型的屈光性弱視患者；④除外6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)弱視相關(guān)性治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在影響研究指標(biāo)的眼科器質(zhì)性疾??；②有精神異常，心、肝、腎等內(nèi)科?。虎畚窇轴槾?，無(wú)法配合。

1.3 方法入組的弱視患兒均給予常規(guī)眼部檢查(包括裸眼視力、最佳矯正視力、眼前后節(jié)等)。3～7歲學(xué)齡兒童涂1%阿托品眼膏3 d后檢影驗(yàn)光，8～12歲兒童予復(fù)方托吡卡胺滴眼液快速散瞳檢影驗(yàn)光，綜合各項(xiàng)相關(guān)檢查結(jié)果及對(duì)應(yīng)指標(biāo)予配鏡矯正。治療組：屈光矯正的基礎(chǔ)上，配合針灸治療，屈光參差性弱視患兒行常規(guī)遮蓋治療，并囑家長(zhǎng)指導(dǎo)患兒在家行精細(xì)目力訓(xùn)練。針刺穴位為睛明、攢竹、絲竹空、太陽(yáng)、合谷、足三里等穴位，手法以補(bǔ)法為主，毫針留針20 min左右，每周行針刺治療2次，10次為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。對(duì)照組：根據(jù)患兒具體情況給予驗(yàn)光配鏡矯正屈光不正，根據(jù)具體屈光情況給予遮蓋治療及精細(xì)目力訓(xùn)練。戴鏡后每5周復(fù)查1次，連續(xù)復(fù)查3次，后根據(jù)情況確定復(fù)查時(shí)間。治療組及對(duì)照組患兒均追蹤觀察1年。

1.4 觀察指標(biāo)項(xiàng)目及療效評(píng)價(jià)觀察指標(biāo)：裸眼視力及矯正視力：治療前及每次復(fù)查時(shí)的裸眼視力、矯正視力。療效判定：15周治療結(jié)束時(shí)檢查矯正視力情況，無(wú)效：包括視力較前退步、不變或提高1行；有效：視力增進(jìn)2行或2行以上；治愈：視力恢復(fù)到所屬年齡組下限以上。

2 結(jié)果

治療組，48只眼，45只眼治愈，3只眼有效，治愈率為93.75%，有效率為6.25%；對(duì)照組，43只眼，37只治愈，1只有效，治愈率為86.05%，有效率為2.33%；追蹤觀察1年，治療組治愈患者無(wú)明顯反彈。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果提示治療組在治療的第5周及第10周裸眼視力及矯正視力改變具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組在治療的第5周，裸眼及矯正視力改變具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；第10周，矯正視力改變具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；1年復(fù)查時(shí)，矯正視力改變具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組對(duì)比提示，在治療的第5周及第10周，2組患者矯正視力對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1～表3。

表1 治療組療效

表2 對(duì)照組療效

表3 兩種治療方法在不同時(shí)間點(diǎn)的療效比較

3 討論

目前對(duì)于弱視的治療，除消除病因，矯正屈光不正，進(jìn)行遮蓋、抑制、精細(xì)目力訓(xùn)練外，尚有藥物、視覺(jué)訓(xùn)練等療法，均可取得一定療效，但部分患兒治療周期較長(zhǎng)，特別是屈光性弱視患兒，通常需要2～3年的治療周期[5]。

眼與經(jīng)脈、臟腑的關(guān)系密切，肝、膽、心、胃、小腸、大腸、膀胱臟腑及經(jīng)脈等均與眼部有聯(lián)系?！鹅`樞》曰:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為之睛”“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精。精之窠為眼……”，由此可知眼與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系是非常密切的。因此，經(jīng)脈循行為針灸治療弱視提供了生理基礎(chǔ)。既往文獻(xiàn)記載中，亦有相關(guān)記載。《針灸甲乙經(jīng)》曰:“遠(yuǎn)視不明，睛明、承泣……”?！夺樉拇蟪伞吩? “目遠(yuǎn)視不明，睛明”?！短绞セ莘健吩?“攢竹者治頭目風(fēng)眩，眉頭痛，目無(wú)遠(yuǎn)見(jiàn)”。通過(guò)針刺穴位能激發(fā)經(jīng)氣至眼部，疏通氣血，調(diào)和臟腑陰陽(yáng)，改善眼部及其周?chē)M織的氣血運(yùn)行，改善眼睛周?chē)难貉h(huán)，改善視功能。有研究表明針刺可促使神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子較前增多，加強(qiáng)其對(duì)神經(jīng)元的營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)作用，使神經(jīng)元及突觸的發(fā)育更加完善，從而得到良好的視覺(jué)發(fā)育[6]。本文采用的穴位為睛明、絲竹空、太陽(yáng)、足三里、合谷等穴位，考慮兒童弱視多責(zé)之先天肝腎及后天脾為主，通過(guò)穴位刺激調(diào)節(jié)肝腎脾功能，促使氣血精氣上注于目，進(jìn)而達(dá)到治療的目的。

從臨床觀察看，針刺治療可在短期內(nèi)提高患兒的屈光水平，較單純屈光矯正治療療程短、效果佳，且具有操作簡(jiǎn)單、推廣性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。