龍膽瀉肝湯、刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合穴位埋線治療肝膽濕熱型帶狀皰疹60例※

于 淼 梅雪靖

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

龍膽瀉肝湯、刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合穴位埋線治療肝膽濕熱型帶狀皰疹60例※

于 淼 梅雪靖

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

帶狀皰疹；肝膽濕熱型；龍膽瀉肝湯；刺絡(luò)拔罐；穴位埋線

帶狀皰疹是一種累及神經(jīng)和皮膚的水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。另外，從近年的臨床報道發(fā)現(xiàn)，在帶狀皰疹患者中，尤其是50歲以上的老年帶狀皰疹患者，發(fā)生后遺神經(jīng)痛的比例高達(dá)20%，因此尋找一種安全可靠且遠(yuǎn)期療效佳的治療方案十分必要。筆者采用龍膽瀉肝湯、刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合穴位埋線治療肝膽濕熱型帶狀皰疹60例，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選取2014年1月—2015年10月在吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的肝膽濕熱型帶狀皰疹的患者60例。按隨機數(shù)字表分為治療組和對照組，每組30例。治療組男12例，女18例；年齡50～78歲；病程最短1 d，最長7 d。對照組男10例，女20例；年齡52～80歲；病程最短1 d，最長8 d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》中帶狀皰疹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：成簇水皰，沿神經(jīng)分布，排列成帶狀，單側(cè)性及有明顯的神經(jīng)痛等特點。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中帶狀皰疹的中醫(yī)辨證分型制定。肝膽濕熱證：癥見丘疹或丘皰疹成簇狀分布，皰壁緊張，灼熱疼痛，心煩不寐，兼口干欲飲，溲黃便干，舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡50～80歲；④知情同意，按時服藥，定期復(fù)查，便于隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者于治療前1個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及其他藥物；②有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、有精神疾患者、血液系統(tǒng)疾病或肝腎功能異常者；③妊娠及哺乳期者；④皮損局部有出血性或壞疽性損害者；⑤不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)或不能配合者。

治療方法

對照組給予龍膽瀉肝湯加減，主方：龍膽草10 g，梔子15 g，黃芩15 g，澤瀉10 g，車前子10 g，生地黃15 g，柴胡15 g，當(dāng)歸15 g，木通10 g，甘草10 g。加減：疼痛明顯者加乳香10 g，沒藥10 g，郁金15 g；乏力者加黃芪30 g，黨參15 g；皮損至基底者加丹參15 g，牡丹皮10 g；皰疹化膿者加大青葉15 g，金銀花12 g，魚腥草30 g，每日1劑，每日3次，水煎服。刺絡(luò)拔罐操作方法：常規(guī)消毒后，在皰疹上或局部痛點進行點刺出血，用閃火法拔罐，留罐10 min，前4 d每日1次，后6 d隔日1次。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用穴位埋線治療，該方法僅于治療第1天進行。治療用具：任氏一次性穴位埋線7號專用針及配套1.5 cm膠原蛋白線。治療部位：取太沖、陽陵泉及患側(cè)相應(yīng)的夾脊穴，如發(fā)于前額、面頰及耳部者取頸2～4夾脊穴；發(fā)于胸脅部者取胸4～12夾脊穴；發(fā)于腰部者取胸8至腰5夾脊穴；發(fā)于上肢者取頸5至胸2夾脊穴；發(fā)于下肢者取腰1至腰5夾脊穴。操作方法：常規(guī)消毒后，右手持針將針芯后退2 cm，左手持無菌鑷將線穿入針前端，快速橫刺，若取夾脊穴時進針角度與深度同毫針，刺進針2.5 cm后，用針體向上拉皮膚兩下，然后緩慢退針，邊退針體邊向前推進針芯，將羊腸線埋入皮下后快速退針，用消毒棉球按壓針孔數(shù)秒后用針孔圓形貼保護針孔，預(yù)防針孔感染。創(chuàng)口保持干燥，1周內(nèi)不能接觸水。兩組均以10 d為1個療程，1個療程后評定療效。

觀察指標(biāo)：主要觀察疼痛程度、疼痛時間、中醫(yī)癥狀體征及后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。采用4級評分法記錄治療前后患者的癥狀和體征。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：近期療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》評定。痊愈：皮損基本消退，疼痛基本消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：皮損大部分消退，局部疼痛明顯減輕，療效指數(shù)為60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，疼痛減輕，療效指數(shù)為30%～59%；無效：皮損小部分消退，疼痛無減輕，療效指數(shù)<30%。痊愈加顯效例數(shù)的百分比計為愈顯率。

2.結(jié)果：兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 治療組與對照組患者療效比較(例)

兩組患者經(jīng)治療后6個月隨訪顯示：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率分別為對照組5例(16.67%)，治療組1例(3.33%)。

討論

帶狀皰疹的主要臨床癥狀是皰疹及神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚者可致盲、致殘。帶狀皰疹的主要并發(fā)癥是后遺神經(jīng)痛，隨著年齡的增長其發(fā)生率也隨之升高。中醫(yī)稱帶狀皰疹為腰纏火丹、蛇串瘡、蜘蛛瘡等，以簇集狀丘皰疹、局部刺痛為特征，多由肝經(jīng)郁熱或感受火熱毒邪所致。臨床中對于肝膽濕熱型帶狀皰疹的臨床治療常用龍膽瀉肝湯加味口服治療，同時聯(lián)合刺絡(luò)拔罐可有效緩解帶狀皰疹，但臨床中，尤以老年患者發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的比例較高，且嚴(yán)重影響患者的生活。穴位埋線是中醫(yī)理論與物理醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是一種融合多種療法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法，整個操作過程包含了穴位封閉、針刺、刺血、機體組織損傷后的修復(fù)留針(埋針)等多種刺激效應(yīng)，膠原蛋白線作為一種異種蛋白，可誘導(dǎo)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，埋線時放出絡(luò)脈瘀血，使余邪隨瘀血而去。膠原蛋白線持久刺激患處，疏通經(jīng)絡(luò)，暢通氣血，使通則不痛。膠原蛋白可補充肌膚絡(luò)脈營養(yǎng)，收到補虛止痛之功，并且膠原蛋白線對穴位的刺激和局部組織損傷的修復(fù)過程較長，積蓄的作用較持久，可達(dá)3個月以上，使患病部位在較長時間里依靠這種良性刺激不斷得到調(diào)整和修復(fù)。臨床資料也證實，采用穴位埋線治療多種痛癥療效顯著，無毒副作用，利用埋線對穴位的持續(xù)刺激作用，可起到鎮(zhèn)痛作用。因此本研究結(jié)果顯示口服龍膽瀉肝湯、刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合穴位埋線治療能更有效的治療本病，同時還可降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，為廣大帶狀皰疹患者，尤其是老年患者的治療提供了更全面的治療方案，值得臨床借鑒和推廣。

吉林省中醫(yī)藥管理局課題，任務(wù)書編號：2014-ZC93

2016-4-11)