彩色多普勒超聲測定子宮內(nèi)膜癌血流動力學參數(shù)在子宮內(nèi)膜癌早期診斷中的價值

夏曉偉 吳夢琦 楊 芳 鄭 慧

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院超聲科，安徽 合肥 230022)

彩色多普勒超聲測定子宮內(nèi)膜癌血流動力學參數(shù)在子宮內(nèi)膜癌早期診斷中的價值

夏曉偉 吳夢琦 楊 芳 鄭 慧

(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院超聲科，安徽 合肥 230022)

目的 探討彩色多普勒超聲(CDFI)測定子宮內(nèi)膜癌(EC)血流動力學參數(shù)與微血管密度(MVD)的相關性。方法 2010年7月至2014年7月以絕經(jīng)后陰道出血、生育期陰道不規(guī)則出血來該院就診的65例患者，根據(jù)病理學診斷結果分為觀察組(EC患者，32例)和對照組(子宮內(nèi)膜增生患者，33例)。測定兩組患者病灶處血流情況、血流動力學參數(shù)搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)與病灶組織內(nèi)MVD，分析CDFI測定EC血流動力學參數(shù)與MVD的相關性。結果 觀察組患者子宮內(nèi)膜CDFI血流信號率、MVD值均顯著高于對照組(P<0.05)，PI和RI均顯著低于對照組(P<0.05)；EC患者RI與MVD呈負相關(r=-0.501，P<0.05)，PI與MVD不相關(r=-0.379，P>0.05)。結論 EC患者病灶組織RI與MVD存在負相關，術前CDFI檢測EC患者RI對EC的早期診斷具有重要意義。

子宮內(nèi)膜癌；彩色多普勒超聲；阻力指數(shù)；搏動指數(shù)；微血管密度

子宮內(nèi)膜癌(EC)是最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤之一〔1〕。目前，診斷性刮宮是診斷EC的主要措施，但準確率僅60%左右〔2〕。彩色多普勒超聲(CDFI)較診斷性刮宮具有無創(chuàng)、可重復和動態(tài)監(jiān)測的優(yōu)點。研究顯示〔3〕，新生血管為實體性腫瘤的發(fā)生、生展與轉(zhuǎn)移提供了必要的營養(yǎng)成分與轉(zhuǎn)移途徑，微血管密度(MVD)已被臨床證實為新生血管的重要檢測指標。CDFI測定血流動力學參數(shù)搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)是否與EC血管生成有關尚未明確，本研究擬分析EC患者PI、RI與MVD的相關性。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年7月至2014年7月以絕經(jīng)后陰道出血、生育期陰道不規(guī)則出血來我院就診的患者65例，納入排除標準：①均為我院收治患者，具有完整的病例資料；②均接受超聲檢查顯示存在可疑子宮內(nèi)膜病變者，術后均進行病理證實；③既往均無其他惡性腫瘤史、嚴重心、肝、腎功能不全史；④孕產(chǎn)期及哺乳期婦女被排除；⑤本研究的開展建立在我院倫理委員會的批準之上，所有參與研究的人員及家屬均已簽署知情同意書。根據(jù)患者組織病理學檢查結果，其中EC患者32例為觀察組，子宮內(nèi)膜增生患者33例為對照組。觀察組年齡55～77〔平均(62.16±6.81)〕歲；未絕經(jīng)者15例，絕經(jīng)者17例；腫瘤分期：高分化G1期14例，中分化G2期13例，低分化G3期5例；國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期：1期24例，2期4例，3期4例；組織學類型：內(nèi)膜樣腺炎30例，漿液性腺炎2例。對照組年齡55～78〔平均(61.99±6.34)〕歲；未絕經(jīng)者14例，絕經(jīng)者19例，兩組年齡、月經(jīng)情況均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 所有研究對象均給予CDFI檢查，儀器：采用西門子ACUSON S2000超聲系統(tǒng)，探頭頻率：5～9 MHz。兩組患者均能進行CDFI檢查，檢查前所有患者均排空子宮，取膀胱截石位，將套有無菌橡膠套探頭放入陰道后；利用2D超聲進行子宮、盆腔及子宮附件的常規(guī)檢查，測量患者子宮內(nèi)膜厚度；檢查患者子宮內(nèi)膜血流狀況，測定患者血流PI和RI。

1.3 MVD檢測 由于測量病灶內(nèi)血管的分布不均勻，本研究采用多視野重復計數(shù)法研究組織MVD。取代表性組織切片，先在低倍鏡(×100)下選取3個熱點區(qū)(血管密度最高區(qū)域)，然后在高倍鏡(×400)下計數(shù)每個熱點區(qū)微血管數(shù)目，取3個熱點區(qū)微血管數(shù)目的平均值為該組織的MVD值。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SAS9.2軟件進行t檢驗、χ2檢驗和Pearson相關性分析。

2 結 果

2.1 兩組患者CDFI檢查的臨床表現(xiàn) 觀察組患者子宮內(nèi)膜厚度0.68～4.03 cm，平均(2.29±1.21)cm，24例1期患者中，7例子宮內(nèi)膜回聲均勻，17例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，回聲較弱、不均勻，與周圍基層的界限不清；8例2期和3期患者子宮內(nèi)膜回聲不均勻，與周圍肌層的界限不清。觀察組28例子宮內(nèi)膜出現(xiàn)叢狀、條狀或點狀彩色血流信號，4例病灶處未探及血流信號；對照組患者子宮內(nèi)膜厚度0.61～3.83 cm，平均(1.98±0.81)cm，子宮內(nèi)膜回聲高、均勻，基底層與子宮肌層界限清晰，子宮內(nèi)膜輪廓規(guī)整；對照組患者中15例子宮內(nèi)膜增厚處可見少許點狀血流信號，18例患者子宮內(nèi)膜處未出現(xiàn)血流信號。

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度、CDFI血流信號、PI、RI及MVD比較 兩組子宮內(nèi)膜厚度無顯著差異(P>0.05)，觀察組子宮內(nèi)膜CDFI血流信號率、MVD值顯著高于對照組，PI值和RI值均顯著低于對照組(P<05)。見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度、CDFI血流信號、PI、RI及MVD比較

2.3 EC患者PI、RI值與MVD的相關性 EC患者RI值與MVD值呈負相關(r=-0.501，P<0.05)，PI與MVD值不相關(r=-0.379，P>0.05)。

3 討 論

CDFI可以通過鑒別腫瘤組織新生血管與正常組織微血管的差異預測患者腫瘤組織的發(fā)生〔4〕。研究報道〔5〕，機體正常組織中微血管主要包括小靜脈、小動脈、真毛細血管網(wǎng)及毛細血管前括約肌等構成，且其排列規(guī)整，有秩序；而腫瘤組織內(nèi)新生血管管壁薄、無肌組織成分、形態(tài)各異、分布混亂無序，且存在大量動靜脈吻合短路等特點。此外，血管壁神經(jīng)較少，對神經(jīng)體液刺激的敏感性較低，且平滑肌分布少，因此組織內(nèi)血流呈現(xiàn)低阻力、高舒張?zhí)攸c，甚至缺失舒張期與收縮期的變化，出現(xiàn)異常血流波形和速度〔6〕。因此，采用CDFI測定腫瘤組織血流頻譜呈現(xiàn)異常和低阻力狀態(tài)，是采用CDFI評價EC的新生血管生成的依據(jù)。

本研究說明EC患者內(nèi)膜血流顯示率及血管生成異常均高于子宮內(nèi)膜增生。此外，研究顯示〔7〕，RI是臨床上常用反映血管中血流循環(huán)阻力大小的定量指標，其RI值主要由患者舒張末期流速大小決定，其舒張末期的流速值越高RI值越低，相反，當舒張末期流速值低時RI高。RI也可用作評估腫瘤組織內(nèi)新生血管生成的情況，其值越低反映腫瘤組織血管越豐富。本研究說明EC患者腫瘤組織內(nèi)血流阻力低，且存在異常血管，可作為EC診斷的參考依據(jù)，其原因與腫瘤組織內(nèi)新生血管的管壁薄，無平滑肌組織環(huán)繞有關。僅由內(nèi)皮細胞環(huán)繞，因此，當血流從正常壓力下血管中流入到新生血管時，血流阻力會迅速降低，產(chǎn)生壓力差，使血流頻譜呈現(xiàn)為低阻力型。PI值是反映血流阻力大小的指標，當血流速度低、舒張末期流速低時，血管阻力較高，PI值越大。此外，PI值不僅能夠反映收縮期峰值與舒張末期血流速度，且可以反映整個血流周期的平均流速，反映血流波形的情況，間接評估組織內(nèi)血管生長情況〔8〕。本研究說明EC患者腫瘤組織內(nèi)有新生血管的生成，全身血流或子宮動脈發(fā)生改變引起 PI值降低。MVD是衡量組織血管生成的金指標，能夠直接反映組織血管生成的程度。本研究說明EC的生長過程中產(chǎn)生大量新生血管，與RI、PI結果具有一致性。進一步相關性分析表明RI值可以間接反映患者機體組織MVD值的大小，當測得EC病灶組織RI值低時，反映腫瘤新生血管較多。因此，臨床上可以通過聯(lián)合檢查患者病灶組織中RI值來診斷或鑒別診斷腫瘤組織的發(fā)生，具有重要的臨床意義。此外，PI與MVD值不相關，與既往報道不一致〔9〕，可能與本研究的樣本含量較少相關，有待進一步研究報道。綜上所述，RI值可用于術前評估EC腫瘤血管生成情況；CDFI檢測EC患者病灶處血流動力學指數(shù)PI值、RI值，可為臨床診斷EC提供參考。

1 Kwon JS.Improving survival after endometrial cancer：the big picture〔J〕.J Gynecol Oncol，2015；26(3)：227-31.

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3 倫淑玲，馬利亞，李麗娟，等.比較經(jīng)陰道彩色多普勒與三維能量多普勒超聲在早期子宮內(nèi)膜癌診斷中的價值〔J〕.中國實用醫(yī)刊，2015；42(6)：85-6.

4 譚平萍，鄧亞平，鐘晶敏，等.S100A4在子宮內(nèi)膜癌中的表達及其臨床病理意義〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015；15(9)：1681-4.

5 吳珠青.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值〔J〕.浙江創(chuàng)傷外科，2014；19(1)：115-6.

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8 龐 雁.彩色多普勒超聲用于絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜癌中的診斷價值分析〔J〕.臨床合理用藥雜志，2014；7(13)：155-6.

9 周克松，李明星.子宮內(nèi)膜癌超聲造影與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲表現(xiàn)比較〔J〕.中國超聲醫(yī)學雜志，2015；31(1)：50-2.

〔2016-07-25修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

鄭 慧(1966-)，女，碩士，主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科腹部超聲研究。

夏曉偉(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事超聲科研究。

R711.32

A

1005-9202(2017)02-0409-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.067