淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度預(yù)測(cè)老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的價(jià)值

吳廷紅 熊 杰 周貴軍 向雙慶 施 剛

(安順市平壩區(qū)人民醫(yī)院，貴州 安順 561100)

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度預(yù)測(cè)老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的價(jià)值

吳廷紅 熊 杰 周貴軍 向雙慶 施 剛

(安順市平壩區(qū)人民醫(yī)院，貴州 安順 561100)

目的 探討淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(LNR)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 選取2011年1月至2015年1月于該院普通外科行根治性手術(shù)的老年結(jié)直腸癌患者96例，按照有無(wú)術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移將入組患者分為實(shí)驗(yàn)組(轉(zhuǎn)移組，36例)和對(duì)照組(非轉(zhuǎn)移組，60例)，按照LNR水平高低將入組患者分為HLNR組和LLNR組，統(tǒng)計(jì)分析LNR的相關(guān)臨床病理因素，單因素及多因素分析影響老年結(jié)直腸癌出現(xiàn)術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的臨床病理因素，總結(jié)分析LNR與老年結(jié)直腸癌患者出現(xiàn)術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)性。結(jié)果 HLNR組和低LLNR組在年齡、大體類型和分化程度等方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)；Logistic多因素分析結(jié)果顯示，大體類型及分化程度與老年結(jié)直腸癌LNR水平獨(dú)立相關(guān)(均P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在大體類型、分化程度、淋巴結(jié)檢出總數(shù)(ELN)及LNR等方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)，Logistic多因素分析結(jié)果顯示：LNR、分化程度及大體類型與老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移獨(dú)立相關(guān)(RR：2.098；CI%：1.050～4.192；P<0.05)。結(jié)論 LNR、分化程度及大體類型與老年結(jié)直腸癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移獨(dú)立相關(guān)，可聯(lián)合預(yù)測(cè)老年結(jié)直腸癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

結(jié)直腸癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

結(jié)直腸癌病死率居高不下的一個(gè)重要原因是術(shù)后的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移問(wèn)題〔1〕。目前手術(shù)依然是結(jié)直腸癌治療的最重要、效果最確實(shí)的治療方法〔2〕。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌主要的轉(zhuǎn)移方式，是評(píng)價(jià)預(yù)后的重要依據(jù)之一〔2〕。研究表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移度(LNR)與結(jié)直腸癌患者預(yù)后獨(dú)立相關(guān)，與總生存率及無(wú)病生存率密切相關(guān)〔3〕，但LNR與老年結(jié)直腸癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的相關(guān)性研究報(bào)道尚少，本文旨在探討LNR對(duì)老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2015年1月我院普外科結(jié)直腸癌患者96例，年齡35～87〔平均(71.37±11.45)〕歲。根據(jù)有無(wú)術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分為實(shí)驗(yàn)組(轉(zhuǎn)移組)36例及對(duì)照組(非轉(zhuǎn)移組)60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>65歲；均行根治性手術(shù)；由同一組醫(yī)生完成手術(shù)；病理診斷確診為結(jié)直腸癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：姑息性手術(shù)患者；術(shù)前行新輔助放化療患者；不能配合完成治療者。術(shù)后病理檢出淋巴結(jié)個(gè)數(shù)中位數(shù)9個(gè)(1～48個(gè))，陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)中位數(shù)2個(gè)(1～22個(gè))。

1.2 方法 LNR為陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)/檢出淋巴結(jié)個(gè)數(shù)(ELN)，根據(jù)受試者工作特征(ROC)曲線，兼顧敏感性和特異性，取0.16作為評(píng)價(jià)的最佳分界點(diǎn)，分為高LNR組(HLNR組，LNR≥0.16，45例)和低LNR組(LLNR組，LNR<0.16，51例)。隨訪：對(duì)所有入組患者進(jìn)行電話及門診隨訪，隨訪終點(diǎn)為患者術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、死亡或者觀察結(jié)束時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、單因素分析和Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床病理因素分析 兩組年齡、大體類型、分化程度及淋巴結(jié)檢出總數(shù)(ELN)差異顯著(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 LNR相關(guān)因素的Logistic回歸分析 年齡、大體類型、分化程度及ELN與老年結(jié)直腸癌LNR獨(dú)立相關(guān)(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床病理因素單因素分析 中位隨訪時(shí)間46個(gè)月(16～70個(gè)月)，隨訪期間4人失訪，失訪率4.17%。術(shù)后出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移36例，其中肝轉(zhuǎn)移20例，肺轉(zhuǎn)移9例，骨、肺及多臟器轉(zhuǎn)移7例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在大體類型、分化程度、ELN及LNR等方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 HLNR組和LLNR組單因素分析(n)

與HLNR組比較：1)P<0.05

表2 LNR相關(guān)因素的Logistic回歸分析

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床病理因素單因素分析(n)

與實(shí)驗(yàn)組比較：1)P<0.05

2.4 老年結(jié)直腸癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)因素Logistic回歸分析 大體類型、分化程度及LNR是影響老年結(jié)直腸癌術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的獨(dú)立相關(guān)因素(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 老年結(jié)直腸癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果表明大體類型為隆起型患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比率和術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移比率低于潰瘍型患者。Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，大體類型與老年結(jié)直腸癌患者LNR水平及術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生情況獨(dú)立相關(guān)。有研究顯示，外生性腫瘤腸壁浸潤(rùn)比率低，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率及術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率低，而且大體類型與腫瘤分期有密切相關(guān)：隆起型多處于中早、中期，潰瘍型或者浸潤(rùn)型多為晚期〔4〕。腫瘤分化程度越低，惡性程度越高，惡性細(xì)胞所占比例也越高，細(xì)胞核異型性表現(xiàn)更為顯著，導(dǎo)致的后果是致使腫瘤表現(xiàn)出更強(qiáng)的惡性生物學(xué)行為，從而展現(xiàn)更強(qiáng)的轉(zhuǎn)移能力。一旦當(dāng)血管受累受到腫瘤侵襲浸潤(rùn)時(shí)，腫瘤細(xì)胞便會(huì)順勢(shì)進(jìn)入血液，最終經(jīng)由血液發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本研究中單因素及Logistic回歸多因素分析結(jié)果均顯示，老年結(jié)直腸癌分化程度越低，更容易在術(shù)后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌最常見(jiàn)、也是最先發(fā)生轉(zhuǎn)移的途徑。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移即淋巴液的引流參與結(jié)直腸癌患者術(shù)后的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。原因可能在于腫瘤細(xì)胞的無(wú)限制生長(zhǎng)致使淋巴管道內(nèi)部壓力升高，部分正常情況下不開(kāi)放的毛細(xì)淋巴管隨之開(kāi)放〔5〕，腫瘤細(xì)胞順勢(shì)進(jìn)入淋巴管內(nèi)。進(jìn)入淋巴管后的腫瘤細(xì)胞會(huì)在淋巴管中潛伏或增殖，然后隨淋巴液的流動(dòng)轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)。轉(zhuǎn)移過(guò)程中可被淋巴管內(nèi)免疫系統(tǒng)殺死或經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散，同時(shí)也會(huì)在很大程度上侵襲血管，導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)受累同時(shí)，使血行轉(zhuǎn)移更容易發(fā)生。有研究表明ELN是結(jié)直腸癌患者預(yù)后的獨(dú)立相關(guān)因素〔6〕。另有研究表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移均是影響結(jié)直腸癌患者預(yù)后的重要因素〔7〕。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果保持一致。另外LNR在老年結(jié)直腸癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)方面要優(yōu)于ELN。多因素分析結(jié)果還顯示分化程度與老年結(jié)直腸癌術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移相對(duì)危險(xiǎn)度最高，可能在于分化程度的高低會(huì)在很大程度上影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，即分化越低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高，與國(guó)內(nèi)外眾多研究結(jié)果相一致〔6～8〕。

1 汪建平，楊祖立，王 磊，等．結(jié)直腸癌的臨床病理特征及其預(yù)后的多因素回歸分析〔J〕.中華腫瘤雜志，2003；25(1)：59-61.

2 Peschaud F，Benoist S，Julié C，etal.The ratio of metastatic to examined lymph nodes is a powerful independent prognostic factor in rectal cancer〔J〕.Ann Surg，2008；248(6)：1067-73.

3 Priolli DG，Cardinalli IA，Pereira JA，etal.Metastatic lymph node ratio as an independent prognostic variable in colorectal cancer：study of 113 patients〔J〕.Tech Coloproctol，2009；13(2)：113-21.

4 Merkel S，Wein A，Günther K，etal.High-risk groups of patients with Stage Ⅱ colon carcinoma〔J〕.Cancer，2001；92(6)：1435-43.

5 Kim SA，Lee JH，Park SY，etal.Depressed-type of early colon cancer with extensive lymph node metastasis〔J〕.Yonsei Med J，2007；48(1)：135-8.

6 梁建忠，魏宜勝，趙楚雄，等.Ⅲ期結(jié)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率的預(yù)后作用〔J〕.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012；32(11)：1663-6.

7 Park YH，Lee JI，Park JK，etal.Clinical Significance of Lymph Node Ratio in Stage Ⅲ Colorectal Cancer〔J〕.J Korean Soc Coloproctol，2011；27(5)：260-5.

8 Derwinger K，Kodeda K，Bexe-Lindskog E，etal.Tumour differentiation grade is associated with TNM staging and the risk of node metastasis in colorectal cancer〔J〕.Acta Oncol，2010；49(1)：57-62.

〔2016-03-15修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

吳廷紅(1974-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事胃腸肝膽外科研究。

R73

A

1005-9202(2017)02-0395-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.060