脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2在急性冠脈綜合征早期診斷中的應(yīng)用

朱月平 姚瀚鑫 陳顯秋 陳倩倩 宋 佳 孫淑艷

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長春 130021)

脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2在急性冠脈綜合征早期診斷中的應(yīng)用

朱月平 姚瀚鑫 陳顯秋 陳倩倩 宋 佳 孫淑艷

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長春 130021)

目的 探討血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶(LP-PL)A2聯(lián)合缺血修飾性白蛋白(IMA)及肌鈣蛋白(CnT)I對急性冠脈綜合征(ACS)早期診斷的意義。方法 選擇確診ACS患者104例，按發(fā)病時(shí)間分Ⅰ組(<3 h)37例，Ⅱ組(3～6 h)41例，Ⅲ組(>6 h)26例，同期體檢中心的健康體檢者40例為對照組，均進(jìn)行血清LP-PLA2、IMA和CnTI濃度檢測，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 與對照組比較，Ⅰ組、Ⅱ組及Ⅲ組血清LP-PLA2、IMA和CnTI水平均明顯升高(P<0.05)，各組組內(nèi)各檢測項(xiàng)目陽性檢出率無明顯差異(P>0.05)，與單獨(dú)檢測兩兩比較，均有顯著差異(P<0.05)。LP-PLA2和 IMA靈敏度和準(zhǔn)確度較高，而CnTI 的特異性較高。結(jié)論 LP-PLA2 對于ACS的早期診斷具有重要的臨床價(jià)值，聯(lián)合檢測CnTI和IMA能夠有效提高陽性檢出率，降低漏診率。

脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2；急性冠脈綜合征；肌鈣蛋白I；缺血修飾性白蛋白

急性冠脈綜合征(ACS)常見于老年、男性及絕經(jīng)后女性、吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖及有早發(fā)冠心病家族史的患者。ACS患者常常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭甚至猝死。如及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，可大大降低病死率，并減少并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后。本文旨在探討血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶(LP-PL)A2聯(lián)合缺血修飾性白蛋白(IMA)及肌鈣蛋白(CnT)I對ACS早期診斷的意義。

1 材料和方法

1.1 對象 選擇2015年8～12月我院因胸痛入院的急診患者104例(男57例，女47例)為實(shí)驗(yàn)組，經(jīng)心臟彩超排除缺血因素，平均年齡(69±14)歲，胸痛急性發(fā)作至標(biāo)本采集間隔時(shí)間<3 h 37例(男23例，女14例)，年齡(67±10)歲，3～6 h 41例(男20例，女21例)，平均年齡(70±13)歲，>6 h 26例(男14例，女12例)，年齡(68±10)歲。選擇同期健康體檢者40例為對照組，其中男20例，女20例。均排除各種急慢性感染、腎臟疾病、心力衰竭等干擾性疾病。各組年齡、性別等一般資料比較無明顯差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試劑和儀器 7600-010全自動(dòng)生化分析儀(Hitachi)，MDF-U53V超低溫冰箱(日本Sanyo公司)，LP-PLA2(德賽公司)連續(xù)監(jiān)測法，IMA(四川新健康成生物股份有限公司)，白蛋白-鈷結(jié)合法，CnTI(強(qiáng)生公司)化學(xué)發(fā)光法。檢測前進(jìn)行項(xiàng)目校準(zhǔn)和室內(nèi)質(zhì)控，質(zhì)控在控再分析樣本。

1.2.2 標(biāo)本處理 受試對象空腹采靜脈血3.5 ml置分離膠管中20 min，3 000 r/min離心5 min，分離血清-35℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對照組與實(shí)驗(yàn)組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組比較，LP-PLA2、IMA、CnTI 水平升高(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組間各項(xiàng)指標(biāo)變化未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三項(xiàng)指標(biāo)的陽性率與聯(lián)合檢測陽性率比較差異顯著(P<0.05)。見表1。在<6 h的患者標(biāo)本中IMA及LP-PLA2的靈敏度(81.86%，79.32%)及準(zhǔn)確度(81.35%，84.07%)明顯高于CnTI(53.44%，69.41%)，而CnTI 的特異度(95.67%)要高于前二者(82.33%，69.25%)。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組3項(xiàng)指標(biāo)測定結(jié)果比較±s)

與對照組比較：1)P<0.05；與聯(lián)合檢測陽性率比較：2)P<0.05

3 討 論

ACS多由活性氧自由基(ROS)、炎癥、高血脂等因素誘發(fā)。LP-PLA2又稱血小板活化因子乙酰水解酶，是一種在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中由炎癥細(xì)胞釋放的與鈣無關(guān)的磷脂酶，在循環(huán)系統(tǒng)中，LP-PLA2與低密度脂蛋白顆粒結(jié)合，釋放促炎物質(zhì)〔1〕。心肌缺血缺氧或再灌注時(shí)產(chǎn)生過量的ROS能迅速降低清蛋白-N末端結(jié)合過渡金屬的能力，形成IMA。

LP-PLA2 是近幾年比較熱門的心肌標(biāo)志物，是一種不依賴于鈣存在的磷脂酶A2，主要由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生〔2〕?？稍谛募》磻?yīng)時(shí)升高，但其生物學(xué)活性比較穩(wěn)定，不受其他心血管危險(xiǎn)因子的影響，在全身炎癥反應(yīng)時(shí)不會(huì)升高，心肌在缺血缺氧情況下引起的損傷，釋放出的LP-PLA2 在心肌損傷的早期就會(huì)出現(xiàn)升高。IMA是心肌缺血缺氧或再灌注時(shí)由活性氧自由基誘發(fā)產(chǎn)生的，有學(xué)者在相關(guān)報(bào)道中指出，氧化應(yīng)激是與年齡、性別、炎癥因子無關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是ACS發(fā)生發(fā)展過程中的重要因素〔3〕。很多心肌損傷標(biāo)志物是在心肌壞死后釋放出來，而IMA則不同于以往的標(biāo)志物，在心肌損傷的早期就能夠在血清中檢測到，并且其敏感性較高，IMA是第1個(gè)在美國FAD中用于心肌疾病診斷的標(biāo)志物〔4〕。IMA在心肌損傷的早期就會(huì)出現(xiàn)升高，但是其特異度低，敏感性性較高〔5〕。LP-PLA2導(dǎo)致并加速ACS的發(fā)生發(fā)展，與本實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致〔6〕。IMA反映心肌處于缺血狀態(tài)，但不能鑒別出心肌缺血的原因〔7〕。IMA是反映心肌缺血比較敏感的指標(biāo)，同時(shí)方便且價(jià)格低廉〔8〕。CnTI 特異性地存在于心肌細(xì)胞中，當(dāng)心肌受損時(shí)釋放至血清中，在3～4 h開始升高，12～48 h達(dá)高峰，10～14 d降至正常。在老年人的群體中，及早發(fā)現(xiàn)在ACS的存在并且及時(shí)診治，對于治療及預(yù)后極為重要。

1 宋冬林，李春華，王曉東.脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 在漢族人群中的分布特點(diǎn)及對冠病的診斷價(jià)值〔J〕.武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012；21(4)：241-4.

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5 Roy D，Quiles J，Aldama G，etal.Ischemia modified albumin for the assessment of patients presenting to the emergency department with acute chest pain but normal or non-diagnostic 12-lead electrocardiograms and negative cardiac troponin T〔J〕.Int J Cardiol，2004；97(2)：27-301.

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7 Sokhanvar S，Mellati AO，Mousavinasab SN，etal.Ischemia-modified albumin (IMA) in differential diagnosis of transient myocardial ischemia from non ischemic chest pain〔J〕.Bratisl Lek Listy，2012；113(10)：612-5.

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〔2016-07-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

孫淑艷(1959-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事臨床生物化學(xué)診斷研究。

朱月平(1990-)，女，碩士，主要從事臨床生物化學(xué)診斷研究。

R446

A

1005-9202(2017)02-0384-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.054