急性ST段抬高型心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入溶栓治療術(shù)后心電圖變化和心功能的關(guān)系

沈 楊 裴麗麗 王業(yè)勤 呂厚龍 常 明 劉桂清

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

急性ST段抬高型心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入溶栓治療術(shù)后心電圖變化和心功能的關(guān)系

沈 楊 裴麗麗 王業(yè)勤 呂厚龍 常 明 劉桂清

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，黑龍江 齊齊哈爾 161041)

目的 探討急性ST段抬高型心肌梗死冠狀動(dòng)脈介入溶栓治療(PCI)術(shù)后心電圖(ECG)指標(biāo)變化和心功能的臨床關(guān)系。方法 回顧性分析該院2014年1月至2015年12月收治的86例行PCI手術(shù)的急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床資料，根據(jù)其術(shù)前及術(shù)后1 h ECG檢測(cè)結(jié)果，ST段回落<50%的29例患者為研究組，其余57例為對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月行6 min步行實(shí)驗(yàn)及超聲心動(dòng)圖檢查，比較兩組患者檢查結(jié)果。結(jié)果 術(shù)前兩組患者心肌梗死溶栓試驗(yàn)治療(TIMI)血流分級(jí)無明顯差異(P>0.05)，術(shù)后12 h均有明顯改善，且對(duì)照組優(yōu)于研究組(P<0.05)；研究組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Em)/舒張晚期峰值速度(Am)及6 min步行距離顯著低于對(duì)照組，左室舒張末內(nèi)徑(LVD)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 ECG指標(biāo)是反映急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)后心功能恢復(fù)的良好指標(biāo)，在臨床應(yīng)用上具有重要作用。

心肌梗死；ST段抬高；心功能；冠狀動(dòng)脈成形術(shù)；心電圖

急診冠脈介入治療可有效開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，防止左室重構(gòu)，改善左心功能。然而部分急性心肌梗死患者術(shù)后心功能在一定程度上得到改善，但長(zhǎng)期預(yù)后較差，研究表明組織灌注障礙與之有密切關(guān)系〔1〕。心電圖(ECG)指標(biāo)不僅為早期再灌注提供科學(xué)依據(jù)，且已成為評(píng)價(jià)療效及預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究旨在探究ECG指標(biāo)與心功能恢復(fù)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2014年1月至2015年12月收治的86例行冠狀動(dòng)脈介入溶栓治療(PCI)手術(shù)的急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床資料，男55例，女31例，年齡46～69〔平均(56.32±6.58)〕歲，發(fā)病時(shí)間2～10 h，平均(5.62±2.03)h。研究組29例，男17例，女12例；年齡(56.12±6.48)歲；高血壓9例，糖尿病6例，其他4例；發(fā)病時(shí)間(5.31±2.01)h。對(duì)照組57例，男38例，女19例，年齡(56.75±5.61)歲；高血壓17例，糖尿病11例，其他8例；發(fā)病時(shí)間(5.64±2.12)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<75歲；②發(fā)病時(shí)間<12 h；③發(fā)病期間持續(xù)胸痛>30 min；④ECG顯示2個(gè)及以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段提高>0.1 mV；⑤無手術(shù)禁忌證，且于發(fā)病12 h內(nèi)行PCI手術(shù)；⑥心肌酶水平高出正常水平2倍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心肌梗死病史；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③臨床資料不完整；④伴有左主干病變；⑤伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病；⑥預(yù)期生存時(shí)間<6個(gè)月。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有對(duì)比性。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前口服阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn):H20120236)300 mg，波立維(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，規(guī)格：75 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410)600 mg負(fù)荷劑量，同時(shí)皮下注射低分子肝素后行股動(dòng)脈穿刺，支架置入術(shù)參照常規(guī)方法進(jìn)行。術(shù)后4 h拔出鞘管。術(shù)后隨訪期間以抗凝藥、降脂藥及硝酸酯制劑進(jìn)行治療。

1.3 ECG與超聲心動(dòng)圖檢測(cè) (1)于術(shù)前、術(shù)后1、24 h各測(cè)量一次ECG，測(cè)量ST段自J點(diǎn)后0.04 s開始到T波開始，ST段回落程度為術(shù)前及術(shù)后1 h ECG中抬高的ST段回落總和的百分比。(2)超聲心動(dòng)圖：采用彩色多普勒診斷儀(philips iE33，美國(guó))于術(shù)后6個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖測(cè)量，患者取左側(cè)臥位及平臥位，診斷儀參數(shù)為頻率1～3 MHz，取左室長(zhǎng)軸切面，心尖二腔、四腔切面，乳頭肌水平短軸觀察測(cè)量三維超聲心動(dòng)圖指標(biāo)：左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),左室舒張末期內(nèi)徑(LVD)采用多普勒成像技術(shù)(DTI)速度模式，調(diào)節(jié)深度增益補(bǔ)償(DGC)曲線，于上述相同切面觀察室間隔、前壁、下壁、側(cè)壁的室壁運(yùn)動(dòng)，結(jié)合ECG進(jìn)行記錄，測(cè)量二尖瓣壞舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Em)和舒張晚期峰值速度(Am)，計(jì)算Em/Am。

1.4 6 min步行實(shí)驗(yàn)(6MWT) 隨訪期間給予藥物治療的同時(shí)，于隨訪3個(gè)月時(shí)行6MWT。于室內(nèi)平坦地面畫出30 m直線距離，不同位置設(shè)置標(biāo)志物，患者在30 m的距離內(nèi)自由往返運(yùn)動(dòng)，速度不受限制，檢測(cè)人員每隔2 min提醒1次，隨時(shí)記錄患者實(shí)驗(yàn)期間發(fā)生不適癥狀：氣促、胸悶、胸痛等。情況嚴(yán)重者可終止實(shí)驗(yàn)，計(jì)算6 min步行距離(6MWD)。

1.5 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后12 h心肌梗死溶栓試驗(yàn)治療(TIMI)血流分級(jí)〔2〕，0級(jí)：血管閉塞遠(yuǎn)端無前向血流；1級(jí)：造影劑部分通過閉塞部位，但不能充盈遠(yuǎn)端血管；2級(jí)：造影劑可充盈遠(yuǎn)端，速度較正常冠狀動(dòng)脈延緩；3級(jí)：造影劑迅速充盈遠(yuǎn)端血管并迅速清除。于術(shù)后6個(gè)月觀察比較兩組患者LVEF、LVD及Em/Am值，同時(shí)比較術(shù)后3個(gè)月6MWD。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t、χ2及U檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后12 h TIMI血流分級(jí)比較 術(shù)前兩組患者TIMI血流分級(jí)無明顯差異(U=0.499，P=0.618)，其中研究組0級(jí)5例，1級(jí)16例，2級(jí)7例，3級(jí)1例；對(duì)照組0級(jí)15例，1級(jí)26例，2級(jí)14例，3組2例。術(shù)后12 h兩組均有明顯改善，且對(duì)照組(0級(jí)1例，1級(jí)24例，2級(jí)26例，3級(jí)6例)優(yōu)于研究組(0級(jí)2例，1級(jí)15例，2級(jí)5例，3級(jí)7例)(U=4.138，P=0.000)。

2.2 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)及6MWT比較 研究組LVEF、Em/Am及6MWD顯著低于對(duì)照組，LVD顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)及6MWD比較±s)

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死是較為常見的急性冠脈綜合征〔3〕。目前，對(duì)于該病的有效治療方式為行PCI手術(shù)，而臨床上術(shù)后心功能恢復(fù)指標(biāo)的選擇并不理想，而ECG作為無創(chuàng)傷性檢查方法已廣泛應(yīng)用于臨床檢查中，不僅對(duì)各種心律失常能夠較為準(zhǔn)確地分辨，而且對(duì)疾病的預(yù)測(cè)及預(yù)后具有評(píng)估作用〔4，5〕。TIMI血流分級(jí)可以有效預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者再灌注的程度和速度〔6〕。本研究提示TIMI血流分級(jí)可以作為心肌梗死再灌注治療是否成功的標(biāo)準(zhǔn)。

ECG指標(biāo)中ST 段回落≥50%是反映心肌組織水平再灌注的無創(chuàng)客觀指標(biāo)，而心肌組織得到早期再灌注影響心梗預(yù)后的重要因素，超聲心動(dòng)圖測(cè)定計(jì)算Em/Am值可以更早預(yù)測(cè)舒張功能異常，識(shí)別血流頻譜的假性正常，并且不受復(fù)合影響，評(píng)估左心功能較為全面〔7〕。LVEF是每搏輸出量與心室舒張末期容積量的比值，當(dāng)機(jī)體處于正常靜息狀態(tài)下，LVEF約為55%～65%，心肌收縮能力越強(qiáng)，射血分?jǐn)?shù)越大〔8〕。LVD偏高提示心功能障礙。有關(guān)研究表明〔9〕，PCI術(shù)后ST段回落程度不同的急性心肌梗死患者LVEF、LVD、Em/Am等ECG指標(biāo)值存在明顯差異。本研究結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)論是一致的。此外，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)一步表明LVEF、LVD、Em/Am等ECG指標(biāo)可以有效反映心功能恢復(fù)情況。

本研究不足之處：ST段變化可能與多種因素有關(guān)，在本研究中未考慮其他因素的影響，另一方面，本實(shí)驗(yàn)中采用三維超聲心動(dòng)圖檢測(cè)LVEF、LVD、Em/Am等指標(biāo)，但心功能指標(biāo)水平的變化仍受受試者呼吸程度、操作者檢測(cè)技術(shù)等多種因素影響，因此，本實(shí)驗(yàn)部分?jǐn)?shù)據(jù)可能與真實(shí)數(shù)據(jù)存在一定的偏差。

1 史曉菲.心電圖ST aVR抬高對(duì)ST段抬高型心肌梗死患者病變血管的預(yù)測(cè)價(jià)值研究〔J〕.臨床急診雜志,2016;17(2):128-30.

2 張興華,馬曉靜.校正的TIMI幀數(shù)評(píng)價(jià)急性心肌梗死血管成形術(shù)后心肌組織灌注〔J〕.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2003;11(4):39-41.

3 Allou N,Brulliard C,Valance D,etal.Obstructive coronary artery disease in patients hospitalized for severe sepsis or septic shock with concomitant acute myocardial infarction〔J〕.J Critical Care,2016;32(2):159-64.

4 朱虹岷,黃浙勇,周京敏.冠狀動(dòng)脈正常型心肌梗死的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展〔J〕.心血管病學(xué)進(jìn)展,2013;34(1):42-5.

5 丁 瑩,劉 海,曹立功.12導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS碎裂與急性心肌梗死患者預(yù)后的關(guān)系分析〔J〕.安徽醫(yī)藥,2016;20(3):535-6.

6 曾煜周,黃學(xué)成,王琦武,等.急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后體溫升高情況及其對(duì)患者短期預(yù)后的影響分析〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016;24(2):146-8.

7 趙秋實(shí),王大杰,孫劍萍,等.ST段抬高指數(shù)回落對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室功能的預(yù)測(cè)價(jià)值〔J〕.實(shí)用心電學(xué)雜志,2015;24(6):440-2,445.

8 張艷杰,肖大為,朱艷彬,等.優(yōu)化介入流程對(duì)急性心肌梗死患者開通血管時(shí)間及左室功能的影響〔J〕.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2016;17(1):102-4.

9 嚴(yán) 穎,魏麗萍.急性冠脈綜合征介入術(shù)后心電圖的變化情況與患者生活質(zhì)量的關(guān)系研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015;12(29):51-4,58.

〔2016-10-25修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

齊齊哈爾市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目基金(No.SFZD-2014029)

常 明(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事冠心病冠脈介入治療研究。

沈 楊(1982-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事冠心病冠脈介入治療研究。

R542.2+2

A

1005-9202(2017)02-0352-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.039