超聲二維斑點追蹤顯像技術(shù)評價2型糖尿病患者左心室心肌扭轉(zhuǎn)運動

孔學(xué)軍 倪 軍 代玉潔 劉 青 郭 科

(解放軍第三七一中心醫(yī)院特檢科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

超聲二維斑點追蹤顯像技術(shù)評價2型糖尿病患者左心室心肌扭轉(zhuǎn)運動

孔學(xué)軍 倪 軍1代玉潔 劉 青 郭 科

(解放軍第三七一中心醫(yī)院特檢科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

目的 探討超聲二維斑點追蹤顯像技術(shù)(STI)在2型糖尿病(T2DM)患者左心室心肌扭轉(zhuǎn)運動中的運用價值。方法 選擇該院2014年1月至2015年1月收治的T2DM患者50例，根據(jù)組織多普勒成像技術(shù)(TDI)檢查結(jié)果，二尖瓣環(huán)舒張早期峰值運動速度(Em)/舒張晚期峰值運動速度(Am)>1患者為左室舒張功能正常組(TN組)19例，Em/Am≤1患者為左室舒張功能異常組(TA組)31例，另納入同期來該院體檢的健康成人24例為對照組。所有研究對象入院后接受彩色多普勒超聲檢查，并應(yīng)用超聲二維STI軟件分析扭轉(zhuǎn)角度峰值(PTw)、扭轉(zhuǎn)角度達峰時間(TPTV)、解旋速度峰值(PUV)和解旋率(Untw R)。結(jié)果 TN組和TA組PTw、PUV均顯著高于對照組(均P<0.05)，TN組和TA組UnTw R均顯著低于對照組(均P<0.05)，且TA組顯著低于TN組(P<0.05)，三組TPTV比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 超聲二維STI技術(shù)對于評價T2DM患者左室心肌功能具有更高的敏感性，能夠較早發(fā)現(xiàn)患者左室扭轉(zhuǎn)異常。

2型糖尿?。蛔笮氖遗まD(zhuǎn)；超聲；斑點追蹤顯像

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者(T2DM)與血糖正常患者相比心血管疾病發(fā)病率增加2～3倍，心力衰竭發(fā)病率增加3～4倍〔1〕。因此，若能早期發(fā)現(xiàn)患者的心肌功能變化，采取干預(yù)措施，可以顯著改善心肌病變過程，降低心力衰竭的發(fā)生和改善預(yù)后?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，T2DM患者心肌功能損傷早期表現(xiàn)為舒張功能障礙，至疾病晚期才會表現(xiàn)明顯的收縮功能障礙〔2〕，因此常規(guī)超聲心動圖檢查敏感性不高。斑點追蹤成像技術(shù)(STI)可以評價整個心動周期過程中心室心肌的形變過程，對早期心臟收縮和舒張功能評估有重要價值。本研究旨在應(yīng)用該技術(shù)評價T2DM患者左室心肌扭轉(zhuǎn)的情況。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年1月至2015年1月收治的T2DM患者50例，其中男27例，女23例，年齡34～58歲，平均(44.36±6.83)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：患者存在典型DM癥狀，隨機血糖≥11.1 mmol/L；空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；口服糖耐量試驗2 h血糖(OGTT 2 h PG)≥11.1 mmol/L，且患者均有5年以上病史，近3個月內(nèi)血糖控制良好；②超聲心動圖檢查左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥55%，左室舒張末期內(nèi)徑男≥55 mm，女≥50 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有高血壓和心肌梗死病史者；②肝、腎功能障礙者；③先天性心臟病，心室功能異常，室壁整體或局部運動異常，瓣膜反流或狹窄患者；④研究期內(nèi)發(fā)生其他疾病，影響本研究指標(biāo)患者。選擇同期來我院體檢的健康成人24例為對照組，其中男15例，女9例，平均年齡(43.72±6.58)歲。研究對象對本研究內(nèi)容及目的均知情同意，并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 分組 研究對象均接受組織多普勒成像技術(shù)(TDI)檢查，測量二尖瓣環(huán)舒張早期峰值運動速度(Em)及舒張晚期峰值運動速度(Am),Em/Am>1的患者為左室舒張功能正常組(TN組)，Em/Am≤1的患者為左室舒張功能異常組(TA組)，對照組Em/Am均>1。TN組19例，其中男9例，女10例，年齡34～55歲，平均(43.37±6.62)歲；TA組31例，其中男18例，女13例，年齡34～58歲，平均(45.18±7.41)歲，三組性別比、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.3 檢查方法 采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲檢測儀，并配置EchoPAC工作站，檢查時囑患者左側(cè)臥位、平靜呼吸，記錄同步心電圖，采用頻率范圍為1.5～4.5 MHz的M5S探頭進行檢查，應(yīng)用二次諧波技術(shù)獲得心底和心尖平面的左室短軸圖像，掃描幀頻平均(75±5)幀/s，保存心底平面和心尖平面圖像時，盡量保持心率一致。將以上圖像導(dǎo)入EchoPAC工作站上利用STI軟件進行脫機分析，選擇一個清晰完整的心動周期，凍結(jié)收縮末期，人工選擇心內(nèi)膜，軟件會自動生成一個包括心肌層的感興趣區(qū)(ROI)，并自動分成6個節(jié)段，即前壁、側(cè)壁、后壁、下壁、后間隔和前間隔，每個節(jié)段標(biāo)記內(nèi)膜中層和心外膜斑點，如果跟蹤不滿意可以手動調(diào)整心內(nèi)膜邊緣的曲線和ROI的寬度和長度等參數(shù)，然后追蹤感興趣區(qū)在心室運動過程中的變化。最終得出左室扭轉(zhuǎn)角度曲線圖，記錄不同平面的相應(yīng)參數(shù)，處理得到扭轉(zhuǎn)角度峰值(PTw)、扭轉(zhuǎn)角度達峰時間(TPTV)、解旋速度峰值(PUV)和解旋率(UnTw R)，UnTw R=〔(收縮末扭轉(zhuǎn)角度-等容舒張末扭轉(zhuǎn)角度)/收縮末扭轉(zhuǎn)角度〕×100%/等容舒張時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行單因素方差分析、SNK檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 三組左室扭轉(zhuǎn)角度曲線變化 三組左室扭轉(zhuǎn)角度曲線形態(tài)變化基本一致，心尖水平在收縮期首先出現(xiàn)一個順時針方向的小角度旋轉(zhuǎn)，其余各節(jié)段隨后出現(xiàn)逆時針旋轉(zhuǎn)，并在收縮末期達到最大角度，在舒張期，同樣在心尖水平先出現(xiàn)一個快速的解扭轉(zhuǎn)運動，方向與扭轉(zhuǎn)方向相反，然后逐漸恢復(fù)至基線水平；心底水平在收縮期首先出現(xiàn)一個小的逆時針旋轉(zhuǎn)，然后各節(jié)段均呈順時針旋轉(zhuǎn)，收縮末期達到峰值，在舒張期，首先出現(xiàn)快速解扭轉(zhuǎn)，然后逐漸恢復(fù)至基線水平。

2.2 三組左室扭轉(zhuǎn)指標(biāo)比較 三組間除TPTV無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，PTw、PUV、UnTw R比較均有顯著差異(P<0.05)。TN和TA組PTw均顯著高于對照組(P<0.05)，但TN組和TA組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；TN和TA組PUV均顯著大于對照組(P<0.05)，但TN組和TA組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；TN和TA組UnTw R均顯著低于對照組(P<0.05)，且TA組顯著低于TN組(P<0.05)，見表1。

表1 三組左室扭轉(zhuǎn)指標(biāo)比較±s)

與對照組比較：1)P<0.05；與TN組比較:2)P<0.05

3 討 論

STI是新近發(fā)展的超聲心動圖分析技術(shù)，克服了原有的組織成像技術(shù)高度依賴角度的缺點，它利用超聲圖像中大量存在的斑點進行追蹤，因為斑點在連續(xù)的兩幀圖像上相對一致，通過逐幀追蹤圖像上的斑點，可以描記出同一點在心肌中的運動過程，大量不同斑點的運動軌跡匯總得到整個心肌的運動信息，由此計算出心臟各個節(jié)段在一個周期內(nèi)的運動參數(shù)〔4,5〕。在急性心肌梗死(AMI)的應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，這些參數(shù)與AMI檢查的金標(biāo)準(zhǔn)核磁共振成像(MRI)及心肌灌注成像(MPI)等檢查技術(shù)具有良好的相關(guān)性，在判斷梗死灶面積時結(jié)果高度一致〔6,7〕。而與MRI和MPI檢查相比，STI是直接在原有超聲檢查的圖像上進行分析，操作簡單，價格低廉，無創(chuàng)傷，逐漸成為患者和醫(yī)生青睞的檢查方法〔8〕。

本研究提示T2DM患者左室扭轉(zhuǎn)角度增加，與MRI技術(shù)檢測到DM患者左室扭轉(zhuǎn)運動加強一致〔9〕，說明STI可準(zhǔn)確反映T2DM患者左室扭轉(zhuǎn)運動。關(guān)于DM致左室扭轉(zhuǎn)增加的機制尚不清楚，有研究者認(rèn)為與心肌細胞壞死和纖維化相關(guān)，發(fā)生DM時，患者血管硬化或梗阻導(dǎo)致心肌內(nèi)膜灌注不良，心肌缺血、肌纖維彈性下降，導(dǎo)致心肌對扭轉(zhuǎn)運動的抵抗減弱，因此每個心動周期末的PTw增加。研究結(jié)果還提示T2DM患者左室扭轉(zhuǎn)加強的同時，還伴有解旋減弱和恢復(fù)時間延長的現(xiàn)象，這一現(xiàn)象可能導(dǎo)致左心室舒張期充盈受到抑制?，F(xiàn)有研究認(rèn)為，心臟在收縮期通過扭轉(zhuǎn)儲存彈性勢能，在舒張期特別是等容舒張期釋放，這一過程主要受心肌順應(yīng)性影響，而心肌順應(yīng)性也被認(rèn)為是舒張期心室充盈的動力源泉，是心肌松弛度的重要指標(biāo)〔10〕，即T2DM患者不僅收縮期功能異常，舒張期充盈的功能也受到顯著影響。本研究還提示STI能夠檢出常規(guī)彩色多普勒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)的舒張期的左室運動異常的T2DM患者，即STI分對發(fā)現(xiàn)早期心功能改變更加敏感。

綜上，STI技術(shù)對于評價T2DM患者左室心肌功能具有更高的敏感性，能夠更早發(fā)現(xiàn)患者左室扭轉(zhuǎn)異常，值得在T2DM患者檢查中推廣應(yīng)用。

1 陳林麗,李國杰,彭成忠,等.實時三維超聲心動圖評價2型糖尿病患者左室局部功能早期損害的臨床研究〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014;16(10):671-3.

2 乞艷華,金 鑫,魏亞娟,等.四維自動左室定量分析技術(shù)評估2型糖尿病患者早期左室整體及節(jié)段收縮功能〔J〕.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015;17(8):535-8.

3 趙昔良,葉益聰,張抒揚,等.美國糖尿病學(xué)會新版糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對擇期冠狀動脈造影患者糖代謝異常的篩查意義〔J〕.中華內(nèi)科雜志,2015;54(4):302-6.

4 楊 勇,呂秀花,王 臻,等.二維斑點追蹤技術(shù)在評價糖尿病患者左心室整體與節(jié)段長軸收縮功能〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015;31(3):218-20.

5 張夢珍,劉曉穎,江雪燕,等.斑點追蹤成像技術(shù)評價糖尿病大鼠左心功能的研究〔J〕.嶺南心血管病雜志,2015;21(6):849-52.

6 陳 卓,劉 娟,孫 林,等.二維斑點追蹤技術(shù)評價心肌梗死患者冠脈內(nèi)支架術(shù)后左室收縮同步性變化〔J〕.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015;36(2):123-7.

7 楊媛媛,劉麗云,穆玉明,等.不同時間段心肌梗死豬心肌收縮功能與心肌灌注關(guān)系的實驗研究〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015;31(8):745-7.

8 聶云雷,侯慶玲.二維超聲斑點追蹤技術(shù)評價高血壓心力衰竭患者左心室功能〔J〕.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015;13(17):32-6.

9 Mavrogeni S,Dimitroulas T,Bucciarelli-Ducci C,etal.Rheumatoid arthritis:an autoimmune disease with female preponderance and cardiovascular risk equivalent to diabetes mellitus:role of cardiovascular magnetic resonance〔J〕.Inflamm Allergy Drug Targets,2014;13(2):81-93.

10 趙 晟，王 玲.心臟左室扭轉(zhuǎn)理論的臨床研究與應(yīng)用〔J〕.安徽醫(yī)學(xué)，2012；33(3)：368-70.

〔2015-12-09修回〕

(編輯 李相軍)

河南省科技惠民計劃項目(1422073100041)

孔學(xué)軍(1966-)，女，主任醫(yī)師，主要從事心血管超聲診斷研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)02-0342-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.02.034

1 解放軍第三七一中心醫(yī)院內(nèi)分泌科