經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)卒中后疲勞的臨床研究

王蓉蕓,林賢雷,孫秋華

(浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053)

經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)卒中后疲勞的臨床研究

王蓉蕓,林賢雷,孫秋華

(浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310053)

目的 觀察經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)卒中后疲勞患者的干預(yù)效果。方法將80例卒中后疲勞患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組采用卒中后的常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮穴位電刺激療法。每日1次,7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程,療程間間隔1 d。觀察兩組干預(yù)前后腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(HINSS)評(píng)分和疲勞嚴(yán)重程度(FSS)評(píng)分的變化情況。結(jié)果治療組干預(yù)2個(gè)療程后NIHSS評(píng)分及FSS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組干預(yù)2個(gè)療程后NIHSS評(píng)分及FSS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)皮穴位電刺激能有效緩解卒中后疲勞患者的相關(guān)癥狀,從而促進(jìn)患者康復(fù)。

針刺療法;經(jīng)皮穴位電刺激;疲勞;中風(fēng)并發(fā)癥;NIHSS評(píng)分;FSS評(píng)分

卒中后疲勞(post-stroke fatigue, PSF)是指腦卒中后自覺疲勞、乏力或能量缺乏而影響自主活動(dòng)的感受[1],在短期內(nèi)就可發(fā)生,獨(dú)立于抑郁情緒,可長(zhǎng)期存在的腦力勞動(dòng)及體力活動(dòng)后,其發(fā)生率為30%～78%[2],如不及時(shí)治療,會(huì)嚴(yán)重影響患者康復(fù),并降低治療效果。因此,選擇有效的干預(yù)方法、減輕患者的疲勞程度、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力、改善其生活質(zhì)量和提高康復(fù)依從性,對(duì)提高腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練成效及促進(jìn)疾病康復(fù)具有重要的意義。筆者采用經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)PSF患者40例,并與常規(guī)治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例PSF患者均為2015年11月至2016年5月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科確診為腦卒中的患者,采用PEMS3.0生成隨機(jī)數(shù)字,按查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療期間治療組脫落2例(因病情加重轉(zhuǎn)至ICU病房1例,轉(zhuǎn)院1例),對(duì)照組脫落1例(因突發(fā)心源性猝死1例),最終納入統(tǒng)計(jì)共77例。治療組38例中男21例,女17例;平均年齡為(67±9)歲;文化程度為初中以下14例,初中及高中14例,大專及以上10例;個(gè)人強(qiáng)度目錄(CIS)評(píng)分為(105.00± 10.09)分。對(duì)照組39例中男25例,女14例;平均年齡為(67±11)歲;文化程度為初中以下18例,初中及高中13例,大專及以上8例;CIS評(píng)分為(105.00±10.09)分。兩組患者性別、年齡、文化程度及CIS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2010年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)腦血管防治指南》關(guān)于腦梗死及腦血管的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)顱腦CT或MRI確診;②個(gè)人強(qiáng)度目錄(CIS)評(píng)分＞76分;③意識(shí)清醒,能配合問卷的調(diào)查;④年齡為40～80歲;⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有其他嚴(yán)重合并癥,如急性心力衰竭、上消化道出血、呼吸衰竭、嚴(yán)重肺部感染等;②病程大于6個(gè)月;③患有癌癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等己知疲勞高發(fā)疾病。

2 干預(yù)方法

2.1 對(duì)照組

采用卒中后的常規(guī)治療,包括藥物治療和康復(fù)治療。康復(fù)治療由康復(fù)師根據(jù)每位患者病情制定康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。每日1次,7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程,療程間間隔1 d。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用經(jīng)皮穴位電刺激治療。取足三里、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、脾俞、氣海。采用韓氏穴位刺激儀,選取頻率為2～100 Hz,采用疏密波,刺激強(qiáng)度以患者最大耐受程度為宜,治療30 min。每日1次,7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程,療程間休息1 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(national institutes of health stroke scale, NIHSS)[3]

NIHSS是臨床較常用的神經(jīng)功能缺損評(píng)估量表,主要由15個(gè)條目組成,具體內(nèi)容包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥,評(píng)分范圍為0～42分,分值越高代表病情越重。兩組分別在干預(yù)前及干預(yù)1、2個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.1.2 疲勞嚴(yán)重度量表(fatigue severity scale, FSS)

FSS適用于評(píng)價(jià)卒中后疲勞的嚴(yán)重程度,內(nèi)部一致性和共存效度己證實(shí)。它由9個(gè)條目構(gòu)成,受試者分別從7個(gè)分值點(diǎn)來進(jìn)行評(píng)價(jià),從1分“非常不同意”逐漸過渡到7分“非常同意”。吳春薇等翻譯了FSS以及對(duì)FSS的中文版進(jìn)行了信度和效度評(píng)價(jià),因子分析得出一個(gè)公因子,累積貢獻(xiàn)率為64.982%,克朗巴赫系數(shù)為0.9287,認(rèn)為FSS的中文版信度、效度都比較滿意,適合于國(guó)內(nèi)腦卒中患者的疲勞程度評(píng)估(文獻(xiàn)支持)。兩組分別在干預(yù)前及干預(yù)1、2個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用多元方差分析,組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)多重比較配對(duì)t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較

由表1可見,兩組干預(yù)前NIHSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組干預(yù)2個(gè)療程后NIHSS評(píng)分與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組干預(yù)2個(gè)療程后NIHSS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組干預(yù)1、2個(gè)療程后NIHSS評(píng)分與同組治療前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較 (±s,分)

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組干預(yù)前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)療程后 干預(yù)2個(gè)療程后治療組 38 5.08±0.63 3.82±0.55 2.51±0.511)2)對(duì)照組 39 5.68±0.63 4.66±0.77 4.37±0.78

3.3.2 兩組干預(yù)前后FSS評(píng)分比較

由表2可見,兩組干預(yù)前FSS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組干預(yù)2個(gè)療程后FSS評(píng)分與同組治療前比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組干預(yù)2個(gè)療程后FSS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組干預(yù)1、2個(gè)療程后FSS評(píng)分與同組治療前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表2 兩組干預(yù)前后FSS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組干預(yù)前后FSS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組干預(yù)前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)療程后 干預(yù)2個(gè)療程后治療組 38 5.67±0.83 4.32±0.97 3.25±0.861)2)對(duì)照組 39 5.71±0.76 4.75±0.79 4.29±0.87

4 討論

卒中后疲勞是腦卒中后常見的并發(fā)癥,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為卒中后疲勞是指由多種原因所致[4-7],以臟腑虧損、氣血陰陽不足、氣機(jī)失調(diào)為主要病機(jī)的慢性衰弱性證候。首先,腦卒中發(fā)病之后,臟氣己傷,正氣日損,正氣在短時(shí)間內(nèi)難以恢復(fù),且風(fēng)、火、痰、瘀等病邪滯久戀不去,必致其虛。其次,患病后很多患者的精神狀態(tài)可致使肝之疏泄失常,氣血阻滯,氣機(jī)不暢,形氣精血消耗,致使多臟器受累發(fā)病,出現(xiàn)精神不安、困頓、抑郁和疲勞等癥。且腦卒中患者大多年老體衰,數(shù)病纏身,多臟己虧,正氣日虛,臟腑功能低下,腎中精氣不足,諸多因素最終導(dǎo)致疲勞的出現(xiàn)。而中風(fēng)后疲勞考慮病位在腦,與肝、脾、腎等臟腑有關(guān),因此治療上應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、健脾益氣為主[8]。

在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下,應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激療法緩解患者癥狀,目前己在臨床上廣泛應(yīng)用[9],它既結(jié)合了低頻電流及穴位的雙重效應(yīng),又克服了針刺和電針疼痛、暈針、皮下出血及皮下感染等缺點(diǎn),尤其是在卒中后的康復(fù)治療中,有著不可替代的作用。本研究選用足三里、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、脾俞、氣海穴。其中,足三里屬足陽明胃經(jīng),有提神醒腦、消除疲勞之效;內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)之穴,能夠?qū)幮陌采?、寬胸理?人體元陰元陽交關(guān)之處關(guān)元,能夠培本固元,改善神經(jīng)衰弱等癥;脾為后天之本,取脾俞能同時(shí)調(diào)補(bǔ)肝、脾、腎,調(diào)節(jié)臟腑;氣海為人體先天元?dú)饩蹠?huì)之處,可起到調(diào)臟腑之氣、行瘀滯的作用。諸穴合用,具有推動(dòng)全身氣血運(yùn)行、調(diào)節(jié)臟腑陰陽、提高機(jī)體免疫力、消除疲勞之功效,再加上經(jīng)皮電刺激,使穴位處受到電流刺激,達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)的作用。因此,此方法對(duì)卒中后疲勞患者具有較好的效果。

本研究結(jié)果顯示,治療組干預(yù)1、2個(gè)療程后NIHSS評(píng)分和FSS評(píng)分均較對(duì)照組降低,且兩組干預(yù)2個(gè)療程后NIHSS評(píng)分和FSS評(píng)分比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。己有研究顯示,對(duì)缺血性卒中后疲勞患者進(jìn)行針刺,留針30 min,能夠有效地改善患者疲勞的癥狀和體征,提高患者的康復(fù)質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果與此符合,而經(jīng)皮穴位電刺激在應(yīng)用過程中,比針刺操作更方面、安全,故經(jīng)皮穴位電刺激法能有效改善卒中后疲勞患者的疲勞狀態(tài),同時(shí)能促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),從而增加患者治療依從性,提高康復(fù)效果。此外,關(guān)于神經(jīng)功能與卒中后疲勞之間的關(guān)系,筆者將在今后的研究中進(jìn)行深入探討。

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Clinical Study on Transcutaneous Acupoint Electrical Nerve Stimulation for Post-stroke Fatigue

WANG Rong-yun, LIN Xian-lei, SUN Qiu-hua.
Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China

Objective To observe the clinical efficacy of transcutaneous acupoint electrical nerve stimulation (TEAS) in treating post-stroke fatigue.MethodA total of 80 patients with post-stroke fatigue were randomized into a treatment group and a control group, 40 cases in each group.The control group was intervened by conventional post-stroke treatment, while the treatment group by TEAS in addition to the intervention given to the control group.The treatment was given once a day, 7 d as a treatment course, successively for 2 treatment courses with 1-d interval between the two courses.The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and Fatigue Severity Scale (FSS) were observed before and after the treatment.ResultAfter 2 treatment courses, the NIHSS and FSS scores in the treatment group were significantly different from those before the treatment (P＜0.05).The NIHSS and FSS scores in the treatment group were significantly different from those in the control group after 2 treatment courses (P＜0.05).ConclusionTEAS can effectively alleviate the symptoms of post-stroke fatigue and promote the recovery.

Acupuncture therapy; Transcutaneous acupoint electrical nerve stimulation; Fatigue; Poststroke syndrome; National institutes of health stroke scale; Fatigue severity scale

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.01.0014

2016-08-26

1005-0957(2017)01-0014-03

王蓉蕓(1991—),女,2014級(jí)碩士生

孫秋華(1961—),女,教授,Email:sqhpro@163.com